糖尿病管理的基本规范(课件)

1、糖尿病管理的基本规范，岳阳市一人民医院内分泌研究所岳阳市内分泌重点实验室王晓岳2015-06-27，流行病学，2010年中国国家疾病管理中心和中华医学会内分泌单位会对中国18岁以上人糖尿病的患病情况进行了调查，再次证明中国已经成为世界上糖尿病患者人数最多的国家，糖化血红蛋白 妊娠期糖尿病患病率为4.3%。 流行病学、我国糖尿病患者中，2型糖尿病占90.0%以上，1型糖尿病占5.0%。 经济发展程度与糖尿病患病率有关，高收入组的糖尿病患病率是低收入组的23倍。 未诊断的糖尿病比例高于发达国家。 男性、低教育水平是糖尿病易患的因素。 流行病学、糖尿病合并心脑血管疾病很常见。 表型特征：我国2型糖尿

2、病患者的平均体质指数约为25(kg/m2 )，在新诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖上升者约占50%。 中国糖尿病流行的可能原因是城市化、老龄化生活方式改变肥胖和超重的比例，增加筛选方法的不同敏感性：肥胖度相同，会增加亚裔糖尿病风险。 糖尿病生存期增加，2型糖尿病的危险因素，糖代谢状态分类(WHO 1999 )，负荷后2小时血糖mmol/l，空腹血糖mmol/l，健康人血糖，本指南还不建议在我国使用糖化血红蛋白(HbA1c )诊断糖尿病。 但是，在采用标准化检查方法、有严格的质量控制、正常标准值为4.0%-6.0%的医院中，HbA1c6.5%可作为糖尿病诊断的参考。 9、糖尿病病因学分类WHO

3、1999， 9、9、青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点、糖尿病诊断新标准、诊断标准糖尿病设定的临床诊断不是静脉血浆血糖应测定的毛细血管血的血糖结果，而是采用WHO(1999年)糖尿病诊断标准，目前， 我国不建议采用HbA1c诊断糖尿病漏诊率：仅检查空腹血糖是我国糖尿病漏诊率较高的建议：达到糖调节障碍的人，OGTT检查的理想选择：同时检查空腹血糖和OGTT后2hPG值，设定我国糖尿病诊断标准12， 2型糖尿病防治的三级预防概念，13，2型糖尿病治疗原则，2型糖尿病是代谢综合征的一个或多个成分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。 2型糖尿病的治疗策略应该综合，包括降血糖、降血压、调脂、抗凝、控

4、制体重、改善生活方式等治疗措施。 制定2型糖尿病治疗原则、2型糖尿病患者综合控制目标的第一原则是个人化，应根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或并发症病情的严重程度、经济负担能力、文化水平综合考虑。 如果血糖控制不满足(AIC7.0 % )，则下一阶段治疗，生活方式干预，2型糖尿病高血糖控制策略和治疗路径，如果血糖控制不满足(AIC7.0 % )，则下一阶段治疗，我国2型糖尿病综合控制目标， 生活方式的介入是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯彻糖尿病治疗一贯性的二甲双胍是2型糖尿病治疗的第一位，如果没有禁忌症，使用糖尿病治疗方案应该停留的碘化造影剂时，请停止使用二甲双胍并用2种口服药进行治疗，

5、 血糖值尚未达到标准者，采用可以加入胰岛素治疗的预组合胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时，必须禁用胰岛素分泌促进剂。2型糖尿病高血糖控制策略和治疗途径，2型糖尿病医学营养治疗-维持食物摄取率，碳水化合物50-60%，蛋白质10-15%，脂肪30%，提供合理体重平衡的营养，维持饮食，维持理想的血糖水平， 降低糖化血红蛋白水平减少心血管疾病的危险因素控制血脂异常和高血压降低胰岛素抵抗，降低胰岛细胞负荷，2型糖尿病医学营养治疗目标，碳水化合物中低血糖指数食品对血糖控制糖尿病患者适量摄取糖醇和非营养性甜味剂是安全的。 但是，添加过多蔗糖分解后生成的果糖或过多的果糖会增加甘油三酯的合成，容易蓄积体脂，2型糖尿

6、病医学营养治疗的注意事项(1)是有显性蛋白尿患者的蛋白质摄取量应限制在0.8g/kg/日因此，应实施低蛋白食物，蛋白质进口量推荐为0.6g/kg/日，为防止蛋白质营养不良，补充复方-酮酸制剂。 2型糖尿病医学营养治疗-注意事项(2)，不推荐糖尿病患者饮酒，饮酒是酒精中所含的所有卡路里女性每天饮酒的酒精量在15g以下，男性在25g以下(15g酒精相当于啤酒450ml，酒150ml，低度白酒50ml )。 每周2次以下应警惕酒精引起的低血糖，避免空腹饮酒，2型糖尿病医学营养治疗注意事项(3)，长期服用二甲双胍者应防止维生素B12不足。 没有提出长期大量补充维生素e、维生素c、胡萝卜素等具有抗氧化作

7、用的制剂，长期安全性还没有得到验证。 2型糖尿病医学营养治疗注意事项(4)，运动治疗在医生指导下空腹血糖16.7mmol/L，明显低血糖症或血糖变动大，有糖尿病急性代谢并发症及各种心肾等器官严重慢性并发症者，每周至少运动150分钟，如1周5天，每次运动30分钟。 研究表明，进行少量运动(例如每天10分钟)也是有益的。 如果患者觉得很难达到推荐的运动时间，应该鼓励他们尽可能进行适当的运动、中等强度的运动。 强烈的运动最好是跳舞、有氧健身、慢跑、游泳、自行车上坡每周进行两次阻力运动，训练时阻力轻或中等。 抵抗运动和有氧运动结合进行，更大的代谢改善运动项目适应患者的年龄、病情和身体负担能力，定期评价

8、，及时调整运动计划记录运动日记，有助于提高运动依从性培养健康的生活习惯， 在将有益的体育纳入日常生活前后，要加强血糖监测，在运动量大或激烈时，要建议患者调整食物和药物，低血糖，运动治疗原则，25，运动强度不能过大，运动量过大或短时间内激烈运动，会导致生物体的压力对儿茶酚胺等胰岛素作用的激素分泌增加，血糖上升，诱发糖尿病性酮酸中毒，非常不利于控制糖尿病病情的情况下，在运动中患者出现血糖变动大，疲劳感明显，难以恢复等不良情况，很快会降低运动强度，运动活动量停止剧烈运动时，应建议糖尿病患者调整饮食和食物，以避免低血糖、运动治疗注意事项、26、禁烟、吸烟对健康有害。 吸烟与肿瘤、糖尿病大血管病变、糖尿

9、病微血管病变、过快死亡的风险提高有关。 必须劝告每个吸烟的糖尿病患者停止吸烟，还是使烟草类产品无效。口服降血糖药GLP-1受体激动剂胰岛素，高血糖的药物治疗，降血糖药，改变胃肠吸收营养物质，增加胰岛素分泌量，抑制血糖的产生，增加胰岛素敏感性，减少不经由胰岛素的糖代谢，减少GLP-1在体内的失活根据作用机制分类，口服降血糖药的磺化尿素类(SU ) :优降糖、美吡达、达菲、糖适平双胍类：二甲双胍苷酶抑制剂：阿卡糖、 米利奈DPP-4抑制剂：甘氨酸、水杨酸、木质素、甘氨酸、2型糖尿病患者在生活方式和口服降血糖药并用治疗的基础上，血糖尚未达到控制目标时糖尿病过程中(包括新诊断的2型糖尿病)无明显诱因体

10、重显着下降时， 根据必须尽快使用胰岛素治疗的患者情况，可以使用基础胰岛素和预混胰岛素开始治疗. 糖尿病患者胰岛素治疗适应症，糖尿病患者胰岛素治疗适应症，1型糖尿病发病时需要胰岛素治疗，终身需要胰岛素替代治疗的新发病2型糖尿病患者出现明显高血糖症状时，如果发生酮症或酮酸中毒，则优先胰岛素治疗。 血糖控制良好，症状显着缓解后，根据病情确定后续治疗拷贝的糖尿病患者和1型糖尿病的鉴别困难时，可以优先治疗胰岛素的对象： HbA1c9.0%或空腹血糖 11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者为短期胰岛素糖尿病患者的胰岛素治疗加强治疗，加强短期不能缓解的患者，是继续胰岛素治疗，还是切换到其他药物治疗，必须

11、由专科医生根据患者的情况决定。 治疗达成，临床缓解者可以定期(例如3个月)随访监视血糖值再次上升的患者重新开始药物治疗。 糖尿病患者加强胰岛素治疗治疗时间： 2至3个月治疗目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，空腹血糖10.0mmol/L方法：基食胰岛素，预混胰岛素23次/日。 糖尿病患者胰岛素治疗强化治疗，胰岛素强化治疗途径，新诊断的2型糖尿病患者HbA1c9.0%或空腹血糖 11.1mmol/L， 短期胰岛素强化治疗方案，基础饮食时胰岛素1天3次，或预胰岛素1天3次，或皮下胰岛素输血(CSII )，胰岛素通常治疗途径，胰岛素初期治疗方案，大量口服联合治疗后HbA1c7.0% 基础胰岛素

12、在睡前注射(中效性人胰岛素/长期胰岛素类似物，或预混胰岛素每天注射12次(预混胰岛素/预混胰岛素类似物)，胰岛素强化治疗方案，基础餐时胰岛素每天注射13次预混合胰岛素类似物每天注射3次，或者继续皮下胰岛素输血(CSII )、GLP-1作用于人体，在摄取食物时。 的双曲正切值。 的双曲正切值。刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃的排出，改善胰岛素敏感性，减少食物摄取，长期影响动物实验：促进细胞增殖和细胞功能的维持，GLP-1(DPP-4抑制剂)的作用机制，活性肠胰岛激素GLP-1和GIP的释放，以及摄食胰高血糖素(GLP-1 )、己酮生成、胃肠、DPP-4酶、失活的GLP-1、x、DPP-

13、4 inhibitor、促肠胰岛激素GLP-1和GIP从肠道一天内释放， 其水平是饭后上升的胰岛素(GLP-1g IP=glucose-dependentinsulinotropicpolypeptide . DPP-4 inhibitor )能提高活性肠胰岛激素水平，增加其活性作用，延长Beta cells Alpha cells，外周组织葡萄的摄取是GLP-1的作用机制，是活性肠胰岛激素GLP-1和GIP的释放、食胰岛素(GLP-1 )、肝糖生成、胃肠、DPP-4酶、肠胰岛素GLP-1和GIP全天从肠道释放，其水平在饭后上升的胰岛素(GLP-1 g IP=glucose-dependentinsulinotropic DPP-4 inhibitor )能提高活性肠胰岛激素水平，增加其活性作用，延长Beta cells Alpha cells，外周组织的葡萄摄取， 42糖尿病教育和管理血糖监测，42，43，糖尿病教育和管理自我血糖监测时，43，自我血糖监测方案对病情、治疗目标和治疗方案的血糖控制很差，病情严重的住院治疗者：每天监测47次血糖， 根据治疗需要监测血糖到控制为止的生活方式的介入：通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响，调整饮食和运