临床护理伦理课件

1、临床护理伦理,临床护理伦理,临床护理伦理,急救护理伦理,急诊护理特点 1.随机性大 2.时间性强 3.主动性强,临床护理伦理,急救护理伦理规范,1.急病人所急的情感 2.有敢于负责的态度 3.有尊重生命的人道主义精神 4.有密切配合的协作精神,临床护理伦理,危重病人抢救护理伦理规范,反应敏捷 处事果断,行事审慎 做事勤快,保持恒定 理解病人,任劳任怨,临床护理伦理,手术护理伦理,临床护理伦理,普通手术护理及其伦理规范,普通手术护理特点 1.严格性,临床护理伦理,手术后竟发现刀片留在颈椎里,我国著名模特陈娟红在北京某医院进行颈椎手术后，竟然被发现一块折断的刀片留在了颈椎里。在与手术医院协商无果后

2、，陈娟红将为其做颈椎手术的医院以及断裂刀片的生产厂家和销售商一起告到法院，索赔治疗费等近50万元。昨天记者获悉，北京市第一中级人民法院一审判决三被告赔偿陈娟红误工损失和精神抚慰金共计16万元。,临床护理伦理,某研究所退休工人付某因患乙状结肠癌，于1988年4月和1988年10月，先后两次分别在某医院和某省肿瘤防治研究所施行了乙状结肠癌根治手术和腹部开放手术及人工肛门手术。术后患者出现腹痛，以为是癌症所致，遂做化疗。但化疗后腹痛不但没有减轻，反而越来越重。1994年1月28日，付某来到某医科大学附属医院做膀胱镜检查，X线拍片发现腹中有金属异物，系止血钳。 1994年5月3日，某医科大学再次为付某

3、作手术，发现止血钳一支把手穿透整个小肠腔，另一支把手进入膀胱内，止血钳14厘米，已断裂。 判决该所赔偿付某医药治疗费、继续治疗费等共计185000元，并承担本案诉讼费。,临床护理伦理,普通手术护理特点,2.主动性 3.衔接性 4.协作性,临床护理伦理,普通手术护理伦理规范,术前护理伦理规范 调节心理,消除顾虑 优化环境,准备周全 掌握指征,优化方案 知情同意,手续完备,临床护理伦理,医生模仿患者亲属签名同意做手术致人伤残 江苏一医院赔偿万余元,新华网南京月4日电（记者王骏勇）未征得患者及家属同意，一医生竟模仿患者亲属签名并施行手术，导致患者伤残。发生在江苏省新沂市的这起医疗事故经当地法院调解，

4、以这名医生所在的医院一次性赔偿患者医疗费、护理费、误工费等共计人民币万元终结,临床护理伦理,临床护理伦理,术中护理伦理规范,保持肃静,安抚病人 操作熟练,一丝不苟 团结协作,勇担风险 精力充沛,作风顽强 理解家属,耐心解疑,临床护理伦理,术后的护理规范,严密观察,防范意外 减轻痛苦,加速康复,临床护理伦理,妇产科病人护理伦理规范,妇产科病人护理特点 1服务对象特殊 2病人心理特殊,临床护理伦理,3.护理责任重大,原告唐某之母因临产，于2005年5月入住炎陵县某医院。在生产过程中，因医方在第二产程处理过程中使用催产素不当，采用吸引器助产不当，出现重度窒息时搭救措施不力，对胎儿窘迫未作预案分析，致

5、使唐某出生后重度窒息，确诊为缺氧缺血性脑损伤，亦即脑瘫。后经多方治疗，仍未果。株洲市医疗事故技术鉴定委员会认定被告的医疗行为存在违反诊疗常规，且其违规医疗行为与原告唐某的损害后果有直接因果关系，认定构成三级丁等医疗事故，医方负主要责任。原告唐某的各项经济损失总计为15万余元。,临床护理伦理,4护理涉及面广 当年抱错婴儿 医院赔偿14万,15年前，蔡某和刘某于同一天在广西某医院分别产下一个男婴，但因种种原因，两人在出院时误抱了对方的婴儿，并将其抚养成人。2007年3月26日，广西首例两对夫妇及其孩子状告医院抱错婴儿的侵权损害赔偿纠纷案件，在广西南宁市青秀区人民法院一审宣判，法院认定医院的行为构成

6、侵权，判令被告广西某医院向六原告书面赔礼道歉、赔偿损失并支付精神损害赔偿金14万元。,临床护理伦理,法院认为：,父母对子女监护、教育以及子女被父母照顾、呵护，是基于血缘关系而与生俱来的一种权利，这种权利与身份关系密切相关，是一种人格利益，应当受到保护。行为人的行为如果阻碍了父母与子女间权利的行使，侵害了权利人的人格利益，即应当承担民事责任，故作出上述判决。中法,临床护理伦理,5护理技术要求高,临床护理伦理,妇产科病人护理,态度诚恳,和蔼可亲 行为端庄,作风严谨 掌握心理,耐心指导 工作认真,精益求精 敏捷果断,敢担风险 保守秘密,勿露隐私,临床护理伦理,传染病病人护理伦理规范,传染病病人护理特

7、点 消毒隔离要求严 心理护理任务重 社会责任大,临床护理伦理,传染病病人护理的伦理规范,热爱专业,勇于奉献 尊重病人,调节心理 预防为主,服务社会,临床护理伦理,DML,七、临床护理伦理,临床护理伦理,（一）门诊、急救护理伦理 1、门诊护理特点及其伦理规范 2、急诊护理的特点及其伦理规范 3、危重病人抢救护理及其伦理规范,临床护理伦理,（二）手术护理伦理 1、普通手术护理及其伦理规范 2、整形外科手术护理及其伦理规范 3、器官移植手术护理及其伦理规范,临床护理伦理,器官移植中的社会伦理问题,临床护理伦理,一、器官移植的伦理争论 (一)器官移植的概念及分类 概念：指通过手术等方法,替换体内已损伤

8、的、病态或衰竭的器官 。 供体 受体,临床护理伦理,案例1,儿子移植父亲睾丸遭遇伦理问题 26岁的广西男子黄德（化名）在两岁时不幸被狗将整个阴囊和睾丸咬掉。2001年前往武汉大学人民医院求医。因黄德没有兄弟，只能移植父亲的睾丸，对此，已做过数十例睾丸移植的人民医院泌尿科詹炳炎教授介绍，黄德移植父亲的睾丸后，有可能生育孩子。但孩子是喊黄德“爸爸”还是“哥哥”呢？ (摘自2001年8月30日福州晚报),临床护理伦理,(二)器官移植是否道德 1、支持的观点 生命健康权为人的第一权利。 2、反对观点 破坏了人体的完整性，违背了传统伦理，易引起伦理的混乱。 不利卫生资源的公正分配,争论,临床护理伦理,二

9、、关于供体方面的伦理问题,案例2：媒体报道，美国加州16岁少女亚拉刚刚过16岁生日，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是进行骨髓移植，为救女儿，孩子的父母听从医生的建议决定再生下一个孩子，希望在仅有25%可能性中能幸运生下一个与女儿骨髓同型相容的孩子。结果如愿以偿生下了妹妹玛丽莎，骨髓与姐姐完全相同。当14个月时，医生用玛丽莎的骨髓为亚拉实施了骨髓移植。一年后，亚拉完全恢复了健康。,临床护理伦理,其一，生下玛丽莎的目的是为了救姐姐的命，这对玛是否公正？是否有损其健康？ 其二，父母或医生是否能真正代表玛的利益？ 其三，如果要移植一个心脏，能否生一个孩子取下其心脏？ 问题的根源：供体器官不足,问

10、题,临床护理伦理,(一) 自愿捐献 即通过自愿和知情同意来获取器官的一种途径。 活体捐献：风险较大、价值得失、数量有限 尸体捐献： 安慰死者家属和救治生命的 矛盾、确定死亡时间的矛盾 (二) 推定同意 即当死者生前没有明确反对捐献器官时，可视为其同意。 亲属推定：如日本、韩国、新加坡、香港等 法律推定：授权医生推定摘取，如法国、比利时、瑞士等。,临床护理伦理,(三) 信贷交换 即规定凡生前自愿死后捐献器官者，其本人或家属需要时可获得同样的器官或补偿。 (四) 商品化：印度“肾脏村” (五) 有严重缺陷的胎儿：胎儿的地位？ (六) 人工器官、生物工程,临床护理伦理,三、关于受体方面的伦理问题,案

11、例3：2001年1月15日，我国留学加拿大的一位22岁的学生在剧烈运动之后感到不适，心脏一度出现停跳。医生确诊为病毒性急性心肌炎，造成心肌坏死。医生采用体外循环方式维持他的生命。由于体外循环在医学上最多只能维持72小时，经加拿大政府多方努力，终于在美国找到与病人匹配的心脏。但当心脏运抵加拿大西部的阿尔伯塔大学附属医院时，医院里还有几位需要做心脏移植手术的患者，后来医生经考虑具体情况和无记名投票，决定将惟一可用的心脏先移植给生命垂危的中国留学生。,临床护理伦理,(一)确定受体的基本标准 1、医学标准 其一，病人的脏器功能衰竭，短期内不进行器官移植即可死亡。 其二，免疫相容性较好，手术后有良好的存

12、活前景。 2、伦理标准 其一，照顾性原则：考虑其过去的贡献 其二，前瞻性原则：考虑其未来的作用 其三，家庭角色：重视其在家庭中的地位,临床护理伦理,其四，科研价值原则 其五，余年寿命原则 其六，社会行为原则：如果一个酗酒成性的肝硬化者与一个先天性胆道闭锁的儿童。,临床护理伦理,四、对医务人员的伦理要求,案例4：1999年北京医科大学附属人民医院的高大夫，在接受一个化学性烧伤，角膜穿孔的急诊病人之后，认定必须马上做角膜移植。准备工作做完了之后，大夫发现保存的角膜不能用了。当时，医院里的备用眼球没有了，去其他医院取也来不及。本着对病人高度负责的态度，他想到医院太平间有一具比较新鲜的尸体，就把角膜摘

13、下来。并为死者装上了义眼。角膜给两个病人做了移植，使两个病人恢复了视力。死者家属在整容时发现眼球丢失后，向公安机关报案，后以刑法中的毁坏尸体罪立案（后被撤销）。死者家属向医院索赔50万元。你对此有何认识？,临床护理伦理,相关链接 1、眼球丢失案开庭 2、眼球丢失的幕后隐情 3、眼球丢失案的思考,临床护理伦理,（三）特殊病人护理伦理 1、妇产科病人护理伦理规范 2、儿科病人护理伦理规范 3、老年病人护理伦理规范 4、精神病病人护理伦理规范 5、传染病病人护理伦理规范,临床护理伦理,器官移植中的社会伦理问题,临床护理伦理,一、器官移植的伦理争论 (一)器官移植的概念及分类 概念：指通过手术等方法,

14、替换体内已损伤的、病态或衰竭的器官 。 供体 受体,临床护理伦理,案例1,儿子移植父亲睾丸遭遇伦理问题 26岁的广西男子黄德（化名）在两岁时不幸被狗将整个阴囊和睾丸咬掉。2001年前往武汉大学人民医院求医。因黄德没有兄弟，只能移植父亲的睾丸，对此，已做过数十例睾丸移植的人民医院泌尿科詹炳炎教授介绍，黄德移植父亲的睾丸后，有可能生育孩子。但孩子是喊黄德“爸爸”还是“哥哥”呢？ (摘自2001年8月30日福州晚报),临床护理伦理,(二)器官移植是否道德 1、支持的观点 生命健康权为人的第一权利。 2、反对观点 破坏了人体的完整性，违背了传统伦理，易引起伦理的混乱。 不利卫生资源的公正分配,争论,临

15、床护理伦理,二、关于供体方面的伦理问题,案例2：媒体报道，美国加州16岁少女亚拉刚刚过16岁生日，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是进行骨髓移植，为救女儿，孩子的父母听从医生的建议决定再生下一个孩子，希望在仅有25%可能性中能幸运生下一个与女儿骨髓同型相容的孩子。结果如愿以偿生下了妹妹玛丽莎，骨髓与姐姐完全相同。当14个月时，医生用玛丽莎的骨髓为亚拉实施了骨髓移植。一年后，亚拉完全恢复了健康。,临床护理伦理,其一，生下玛丽莎的目的是为了救姐姐的命，这对玛是否公正？是否有损其健康？ 其二，父母或医生是否能真正代表玛的利益？ 其三，如果要移植一个心脏，能否生一个孩子取下其心脏？ 问题的根源：供

16、体器官不足,问题,临床护理伦理,(一) 自愿捐献 即通过自愿和知情同意来获取器官的一种途径。 活体捐献：风险较大、价值得失、数量有限 尸体捐献： 安慰死者家属和救治生命的 矛盾、确定死亡时间的矛盾 (二) 推定同意 即当死者生前没有明确反对捐献器官时，可视为其同意。 亲属推定：如日本、韩国、新加坡、香港等 法律推定：授权医生推定摘取，如法国、比利时、瑞士等。,临床护理伦理,(三) 信贷交换 即规定凡生前自愿死后捐献器官者，其本人或家属需要时可获得同样的器官或补偿。 (四) 商品化：印度“肾脏村” (五) 有严重缺陷的胎儿：胎儿的地位？ (六) 人工器官、生物工程,临床护理伦理,三、关于受体方面

17、的伦理问题,案例3：2001年1月15日，我国留学加拿大的一位22岁的学生在剧烈运动之后感到不适，心脏一度出现停跳。医生确诊为病毒性急性心肌炎，造成心肌坏死。医生采用体外循环方式维持他的生命。由于体外循环在医学上最多只能维持72小时，经加拿大政府多方努力，终于在美国找到与病人匹配的心脏。但当心脏运抵加拿大西部的阿尔伯塔大学附属医院时，医院里还有几位需要做心脏移植手术的患者，后来医生经考虑具体情况和无记名投票，决定将惟一可用的心脏先移植给生命垂危的中国留学生。,临床护理伦理,(一)确定受体的基本标准 1、医学标准 其一，病人的脏器功能衰竭，短期内不进行器官移植即可死亡。 其二，免疫相容性较好，手

18、术后有良好的存活前景。 2、伦理标准 其一，照顾性原则：考虑其过去的贡献 其二，前瞻性原则：考虑其未来的作用 其三，家庭角色：重视其在家庭中的地位,临床护理伦理,其四，科研价值原则 其五，余年寿命原则 其六，社会行为原则：如果一个酗酒成性的肝硬化者与一个先天性胆道闭锁的儿童。,临床护理伦理,四、对医务人员的伦理要求,案例4：1999年北京医科大学附属人民医院的高大夫，在接受一个化学性烧伤，角膜穿孔的急诊病人之后，认定必须马上做角膜移植。准备工作做完了之后，大夫发现保存的角膜不能用了。当时，医院里的备用眼球没有了，去其他医院取也来不及。本着对病人高度负责的态度，他想到医院太平间有一具比较新鲜的尸

19、体，就把角膜摘下来。并为死者装上了义眼。角膜给两个病人做了移植，使两个病人恢复了视力。死者家属在整容时发现眼球丢失后，向公安机关报案，后以刑法中的毁坏尸体罪立案（后被撤销）。死者家属向医院索赔50万元。你对此有何认识？,临床护理伦理,相关链接 1、眼球丢失案开庭 2、眼球丢失的幕后隐情 3、眼球丢失案的思考,临床护理伦理,临床诊疗道德,临床护理伦理,一、临床诊疗道德的意义,临床诊疗道德是指医务人员在诊疗过程中处理好各种关系的行为准则和特殊医德要求，是医德原则、规范在临床医疗实践中的具体运用。,原广州医学院院长-钟南山院士,救死扶伤,防病治病,临床护理伦理,一、临床诊疗道德的意义,（一）诊疗手段

20、的 “两重性”需要医务工作者遵循高尚的诊疗道德 （二）医学模式的转变为临床工作提出了新的道德要求 首先，它要求医务人员在关注疾病的同时，更要重视病人 其次，它要求医务人员既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益 （三）高尚诊疗道德是防范医疗纠纷的重要方面,临床护理伦理,案例,某患者，男，45岁，一日因发烧前往医院就医，在挂号过程中因为值班医务人员态度蛮横、语言生硬，引起该患者不满，后又与值班人员发生争吵。在争吵过程中，该患者突然倒地，脸色青紫，很快进入昏迷状态，后检查是心脏病突发，经抢救无效死亡。该患者家属便以值班人员态度不好将病人活活气死为由，要求该值班人员赔偿经济损失并承担法律责任。,临床护理

21、伦理,临床诊疗道德的意义,（四）高尚的诊疗道德是各项规章制度贯彻执行的基础 良好的医德，是广大医务人员严格遵守和贯彻执行各项规章制度的内在动力。 良好的医德，是创造性地执行规章制度的智慧源泉。,临床护理伦理,二、临床诊疗道德的基本原则,（一）以病人为中心的原则 （二）最优化原则 （三）知情同意原则 （四）保密守信原则,健康所系 性命相托,临床护理伦理,（一）以病人为中心的原则,孙思邈曰：“ 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。”,孙思

22、邈,临床护理伦理,（一）以病人为中心的原则,希波克拉底誓言：“ 我愿尽余之能力及判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为， 无论至于何处，遇男遇女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福。”,希波克拉底,临床护理伦理,以病人为中心原则在临床中具体表现为: 在询问病史的过程中语言亲切,通俗易懂 在辅助检查中要从诊治需要出发,不做无关检查 在手术治疗中要高度负责,一丝不苟 在检验工作中要急病人所急,尊重病人,临床护理伦理,（二）最优化原则,最优化原则的内涵 在临床诊疗中指诊疗方案要以最小的代价获得最大效益的决策原则，也叫最佳方案原则。 最优化原则的内容 （1）疗效最佳 （2）安

23、全无害 （3）痛苦最小 （4）耗费最少,临床护理伦理,（三）知情同意原则,知情同意原则的内涵及伦理意义 (1)内涵 指在临床过程中，医务人员在为病人作出诊断和治疗方案后，必须向病人提供有关诊疗的必要信息，使病人或其家属在深思熟虑后自主地作出选择，并以相应的方式表达其接受或者拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺。,临床护理伦理,（三）知情同意原则,（）意义 它是尊重病人自主权的集中体现 它是建立现代新型医患关系的必要条件 有利于避免和减少医疗纠纷,临床护理伦理,案例2,某患者，女，演员，20岁。自诉右侧乳房有硬结，经活检证实为乳腺癌。医生告诉患者及其父亲须做右侧乳房全切。在取得患者及其父同意后，立即按预

24、定计划施行手术。为慎重起见，术中对患者左侧乳房做了速冻活检，结果为“乳腺良性肿瘤，伴有腺体增生”，有癌变危险，故右侧乳房切除后，又做左侧乳房切除术。术后患者认为医生未经本人同意，切除左侧乳房，造成患者精神上的压力，要求追究院方及医生的责任，双方发生争议。,临床护理伦理,（三）知情同意原则,贯彻知情同意原则应注意的几个问题 （）要使病人或其家属完全知情 （）要确保病人或其家属的同意必须是有效的 病人具有自由选择的权力(包括随时收回、终止或改变其承诺的权力） 表达承诺的合法权力（符合法定的责任年龄和责任能力） （）关于代理人知情同意权的问题 （）知情同意的例外 如：保护性医疗、急危重症的处理、传染

25、病、瘾君子等,临床护理伦理,（四）保密守信原则,希波克拉底誓言中说：“ 凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。” 我国医务人员医德规范及实施办法规定：医务人员应“ 为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密”,临床护理伦理,案例3,个体性病医生李某，为招揽患者，将少女任某给其所寄之信张贴于诊所前。任某在信中详细叙述了自己的难言之隐，并写明了自己的姓名、地址、电话号码、邮编，最后要求：“ 请为我保密。” 该信张贴后，内容很快传到任某住地。任某不但经常受到他人取笑，一些不法分子甚至按图索骥，上门、写信或打电话对任进行骚扰，从而使她身心健康受到很大伤害。,临床护理

26、伦理,（四）保密守信原则,保密原则包括三方面的含义： 其一，为病人保密 其二，向病人保密 其三，为医院或同事保密,临床护理伦理,三、临床诊疗中的特殊决策及伦理,（一）手术治疗中的特殊决策及伦理 当病人没有自主选择能力时，医务人员可以不考虑他的拒绝，通过征得家属或监护人的同意而进行手术。 发育期自主选择能力的缺失 病理性的自主选择能力丧失 对于具有自主选择能力的病人(或其家属)，如果拒绝手术治疗，则应视具体情况而定。 非急诊手术 急诊手术,临床护理伦理,案例4,一对夫妇抱着刚满周岁的喉梗阻患儿到医院求治，患儿呼吸困难，医生决定马上做气管切开术，但患儿父母坚决拒绝，医生对其进行了简要解释，并劝其同

27、意手术。试问：若患儿父母仍不同意手术，欲抱着小孩离去，医生在道德上有无权利和义务阻止？ 若医生眼看着患儿父母抱小孩离去，对医生怎样评价？某主任医师杨某看到患儿情况危机，不顾患儿父母反对，在未手术签字的情况下，毅然进行手术，患儿得救了。孩子父母感激涕流。对杨大夫的行为应如何评价？,临床护理伦理,案例5,病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容： 根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。 常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可

28、避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂等。,临床护理伦理,改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。 根据以上情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进行手术，结果手术成功。请分析医务人员的医德行为。,临床护理伦理,（二）患者生命未期治疗的决策及伦理,1.撤销与拒绝生命维持疗法的伦理问题 条件：当患者（成人或小儿）持续保持无意识状态时；当对患者继续治疗的经济负担超过任何好处时；当公认的科学数据提示成功复苏的机会相当遥远时；另外，家属及病人同意或提出了撤销支持治疗的要求。,临床护理伦理,（二）患者生命未期治疗的决策及伦理,2.无效治疗中的伦理问题 首先，严格掌握无效治疗的标准（范围）：适当的基础生命支持和晚期生命支持均已偿试过，但均未恢复循环和呼吸；预期基础生命和晚期生命支持没有任何生理好处，尽管采取最大限度的治疗，患者的生命仍在恶化；文献资料未提供