ICU各专科病人管理ppt课件

1、马晶、ICU各专业患者的管理由NordriDesign提供，ICU的接收范围。 ICU是治疗各种重症患者的临床部门。 其主要任务是对患者呼吸、循环等全身重要器官病理生理过程的监护和救治。 治疗对象病情严重，血压、心率、呼吸、体温、意识等生命体征经常不稳定，但经过ICU综合救治有望恢复。 一般不接受晚期恶性肿瘤、传染病、精神病、中枢神经系统永久障碍(如高位截瘫)和各种晚期疾病患者。护理脑病患者的心脏患者术后护理腹部病患者的骨科患者的急性上消化道出血患者的护理，脑病患者的护理，颅内压的上升指的是颅腔内内容物发生在颅腔壁上的压力，因脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，用脑脊液的静水压代表颅内压， 成人正常

2、颅内压为70200mmH2O的儿童正常颅内压为50100mmH2O，各种病因使颅内压持续在200mmH2O以上，引起相应症状的临床病理综合征称为颅内压上升。 病因： 1、脑血流量增加，如颅内动静脉畸形2，脑容积增加，如脑损伤、脑术后脑水肿3，脑占位性病变如颅内肿瘤，临床表现： 1头痛是颅内压上升最常见的症状之一，早晚加重2恶心、呕吐多。 饭后容易发生的3视乳头浮肿和视力下降引起颅内压上升、视神经压迫、眼底静脉回流阻碍引起视乳头浮肿，严重时眼底出血、脑疝发生，颅内压上升显着时，经常引起呼吸、脉搏、血压的变化，“两慢高”即呼吸、脉搏尤其是收缩压高，脉差大，脑病患者的护理措施维持合理的头位和体位，密

3、切观察呼吸器流畅和充分的气体交换，控制脑水肿，预防感染，维持合理的营养，维持大便流畅的脑室引流患者的护理，维持合理的头位和体位， 头位和体位对颅内压变动有相当大的影响，合理的头位和体位有利于颅内静脉回流和脑供血，有利于脑水肿的消除和颅内压的降低。 最合理的体位比身体高1530头。 可以把床头抬起到斜面位置，昏迷患者要注意头偏向一侧防止误吸引的可能性。 在给患者翻身的时候，为了防止事故，必须观察生命体征。 保持呼吸器的通畅和充分的气体交换，脑组织对缺氧和高碳酸血症敏感，颅内压上升，需要给予吸氧，增加脑组织的供氧。 深深昏迷的人放置口咽通气导管，不能误咽或短时间清醒的人，尽快进行气管切开病执行气管

4、切开护理程序，通气量显着降低的人，采用人工或机械辅助通气，根据血气分析调节呼吸器的各指标，仔细观察病情， 观察患者意识状态的传统意识分析方法：意识清醒：对问题正确，判断力和方向的正确意识模糊：因为最先出现的意识障碍，所以最值得关注的是，能很容易地回答问题，但不确定，判断力和方向差，意识丧失，对疼痛刺激作出反应，角膜、吞咽反射和病理反射沉重意识的模糊和浅昏迷的区别只是前者还能维持呼吸，或者用户处于中最低的合作昏迷中：痛觉反应迟钝。 随意运动完全丧失的意识障碍阶段有打鼾、尿闭等表现，瞳孔对光反应和角膜反射有深昏迷：对其他刺激无反应，各种反射消失，呈脑强直状态的Glasgow评分法从睁眼反应、语言反

5、应和运动反应三个方面分别制定了具体的评分标准，最高15 评价越低意识障碍越严重。2瞳孔健康者双侧瞳孔对称性等圆直径3-4mm的瞳孔对称性缩小，有颈项强直、头痛剧烈等脑膜刺激症状，伤后出现蛛网膜下出血的两侧瞳孔针尖样缩小，光反应迟钝，伴中枢性高热，深昏迷导致脑桥障碍瞳孔的光反射消失，眼球固定， 多为深昏睡和颈项强直的原发性脑干损伤后伤侧瞳孔先缩小，然后扩大，伴有对侧肢体运动障碍，伤侧颅内血肿侧瞳孔进行性散射，光反射逐渐消失，伴有意识障碍的恶化，生命体征的紊乱和对侧肢体瘫痪，伴有脑疝的典型变化瞳孔对称性的扩大对光反射消失，患者濒临死亡，观察生命体征的变化，提示颅内疾病出现持续生命体征紊乱的中枢性高

6、热和体温低于正常，可注意脉搏数、脉搏律、脉搏压的变化，注意呼吸节律、节率、呼吸形态的变化。 观察血压的变化，颅内压升高血压上升，发生休克时血压下降。 高热，常见原因有下丘脑、脑干和随后的病变和障碍引起的体温调节中枢功能障碍、呼吸器、泌尿系和颅内感染等，临床高热多。 中枢性高热发生于手术后12-48小时内，高热引起脑组织相对缺氧，加重脑损害，应积极采取降低温度的措施。 常用的物理降温方法是在冰帽、或头、颈、腹股沟等处放置冰袋或冰毛巾冷却，体温过高，物理降温无效或引起寒冷时，必须采用冬眠疗法。 根据医生的指示，首先给予足够量的冬眠药(包括氯丙嗪、异丙基嗪和哌替啶)使自主神经充分阻断，防寒反应消失，

7、昏迷后可以施加物理降温措施。 降低温度的速度每一小时下降一次。 c很好。 保持肛门温度3334。 c，腋温3133。 c理想，体温过低容易诱发心律失常、低血压、凝血功能障碍等并发症，体温高于35。 c治疗效果不好缓慢的复温冬眠低温治疗一般为35天，复温首先要停止物理降温，逐渐减少药量，盖上毛毯，复温不可过快。 控制脑水肿，预防感染，严重的脑水肿引起颅内压上升，引起脑疝，往往是致命的因素。 按照医生的指示采取有效措施，如甘露醇、利尿剂、激素等控制脑水肿，取头高脚低，预防颅内压上升。 按照医生的指示预防性应用抗生素，防止感染的发生，感染的发生是有效的，选择了充分的抗生素治疗。 保持合理的营养，保持

8、大便通畅，重度脑损伤导致代谢中枢损伤，代谢变化严重持续。 应该保证卡路里、蛋白质、维生素等基本营养素的摄取，以弥补能量的消耗。 患者不能用力排便，不能高位灌肠防止颅内压急剧升高，必要时可以使用泻药。 脑室引流患者的护理、脑室引流：经颅骨穿孔和椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑室引流到体外，是脑室术后常用的降低颅内压、排出脑室出血、减少伤口脑脊髓液泄漏的治疗措施之一，脑室引流液的观察是正常的脑室引流液每天分泌400500 ml毫升。 突然，引流液变成鲜红色或引流量急剧增大时，提示有新鲜出血，立即通知医生急救处理，如果引流液浑浊有絮凝物时，应考虑到脑室内感染，采集并培养脑脊髓液，选择敏感的抗生素。 保

9、持引流管通畅，防止引流管脱出，防止引流管脱出是所有引流管护理的共同点，脑室引流也不例外。 引流管：不可压迫，不可扭伤，成为角的患者头部：活动范围适当地限制治疗护理：动作柔软，避免拉引流管引流液：根据患者的呼吸、脉搏等上下变动显示正常。相反，不能运送患者时：暂时夹住引流管，脑室引流管的高度要注意，脑室引流管与其他引流管不同的是，脑室引流管位于侧脑室即其出口的1015 cm (平卧位)， 即，在比外耳道水平高的侧卧位下，将正中矢状面作为基线，1518的引流袋超过颅内压的高度时，没有阻碍脑脊液的引流而降低颅内压的作用，引流袋太低，脑脊液的引流过快，颅内压急剧预防感染脑室引流是引起脑室感染的途径，所以

10、要注意各环节，严格的无菌操作原则，每天定时更换引流袋，记录引流液量的方法：先配管用碘螺栓消毒引流管的外壁，长度3厘米，新的无菌引流袋在装置整体必须保持无菌的时候注意脑脊髓液检查和细菌培养，拔管正常的情况下脑室引流管通常放置34天，有时延长到7天。 拔管前一天夹住引流管，抬起引流管，如果没有头痛、呕吐等颅内压上升症状就可以拔管。 相反地延期拔管。 拔管后，注意引流是否完全，严格观察颅内压有无上升和局部脑脊液泄漏。 发现异常时，通知医生适当处理，避免引起颅内感染，脑室引流管不良的原因是，1 .证明脑内压低于1.18-1.47kpa的方法：降低引流袋观察有无脑脊液流出2 .引流管太深弯曲对照CT，慢

11、慢引出引流管直到有脑脊髓液的流出.3.将喷嘴吸附到脑室壁上.轻轻旋转引流管，使喷嘴离开脑室壁.4.脑组织，血液凝固块堵塞注射器轻轻地拔出到外面.5.根据需要更换引流管，尼特族因为对光敏感，溶液的稳定性差，所以点溶液时要注意避免光。 溶液要新鲜调配，剩下的部分要扔掉。 新溶液是淡茶色的，例如暗茶色、橙色、蓝色的话就要扔掉。 溶液的保存和应用不得超过24小时。 不能在溶液中加入其他药品。 比如，颜色变蓝、变绿、变暗，显示出与其他物质有反应的话，就必须放弃交换。 心脏患者的术后护理、心脏患者的手术分类、心脏手术的类型根据手术方法而定：心脏瓣膜、血管手术先天性心脏病冠状动脉搭桥术的心脏移植是否停止：体

12、外循环下心脏手术继续进行心脏直视手术，体外循环、体外循环是用特殊装置暂时代替人的心脏和肺工作，进行血液循环和气体交换的技术。 其装置包括人工心、人工肺、附加装置变更器、超滤器等，是人工心肺装置和体外循环装置的总称。 心脏手术后的监护和护理目标，维持循环稳定维持水电解质酸碱平衡保证气体交换维持正常体温维持身体其他器官系统的功能正常控制手术切口无感染活动耐力逐渐增强，血流动力学监测，心电监护：术后通过心电监护，心率、 观察心率及心肌缺血情况，必要时进行12导联心电图检查，正常婴幼儿100160次/min，儿童80140次/min。 例如心率为0.5ml/Kg/h的儿童尿量，心肾功能良好时为12ml

13、/kg.h，血液容量稳定，尿量少时或怀疑肾功能不全时，立即应用利尿剂，从小时到得到充分的利尿效果，监测血清尿素氮和肌酐浓度， 每天保存输尿管的患者要预防泌尿系感染，注意会阴部清洁卫生、心包、纵隔引流的护理1、保持引流管通畅的体位：半卧位，床头高度大于30度的闭式引流主要是重力引流，水封瓶的液面在引流管胸腔出口平面的60 在任何情况下，引流瓶都不比患者的胸腔高，以免引流液倒流到胸膜腔感染。鼓励患者咳嗽，在利肺复张维持负压的状态下观察水封瓶水柱变动，每2、1小时记录引流量、颜色和性质的变化3，术后34h以内，如果10岁以下的儿童血性引流量为50ml/h，成人每1小时引流量超过4mL/kg 引流液呈

14、鲜红色，血凝块多，伴有低血容量的表现，应该立即通知医生处理的是4小时，每30-60分钟一次，病情稳定后可减少压迫次数，给药后尤其是压5、仔细观察病情变化，注意有无心脏压迫症状，确定心脏压迫症状、心包或胸腔内有活动性出血后，应立即准备开胸止血。 按压引流管的方法、按压方法是，一边用止血钳夹住排水管下端的双手一边按压引流管，打开止血钳使引流液流出。 引流管术中缝合不充分，术后皮肤组织水肿缓解缝合线松弛，术后牵引、患者不合作躁动和引流管外接收太短，引流管往往脱落，所以术后应密切注意引流管的位置，特别是婴幼儿和躁动的患者，一旦引流管侧的孔如果发现引流管完全脱落，立即处理，用油堵塞引流口防止气体侵入，根

15、据临床情况考虑是否重新安装引流管。 如果脱管处理、拔管、胸腔无积液或积气，引流液逐渐变成淡红色或黄色液体，每天能以50ml流量拔管，应先给患者吸气，屏住气，再用凡士林纱布切开一只手，严格控制体液、电解质平衡、输液量总输液量包括进口各种药物和清洗各种管道所需的液量在内，体外循环后前24小时的补充液量应根据胸液和尿量，加量在体外循环心脏直视手术后早期(术后24小时内)，血钾浓度要求处于正常高水平(4.04.5mmol/L )。 K4.5mmol/L，应停止补充钾钙：小儿低钙的发生率高，血清离子钙15 mmHg20 mmHg，心率加快10/min，提示血液容量不足，用紧急输血指证5观察尿量6、观察有

16、无再出血征兆消化道出血患者的病情经常反复，控制出血后也应继续观察有无再出血，如患者反复吐血，黑便颜色从暗黑变为暗红，呕吐物变红，血压、脉搏不稳定，血红蛋白下降在保持护理措施、呼吸器流畅呕吐时，将头向一侧倾斜，保持呼吸器流畅，避免呕吐物吸入、窒息和误吸入，继续低流量(2 L/min )吸氧。 加强基础护理体位：的出血期间卧床，取平卧位，头偏向一侧，进行防止吐血引起误咽和窒息的皮肤和口腔护理。 治疗护理立即建立多条静脉通道，积极补充血液容量。 与医生合作实施迅速、正确的配血、输血、输液、各种止血治疗及正确用药等急救措施，观察疗效及副作用。 输液开始得快，必要时测量中心静脉压是调整输液量和速度的依据

17、。 注意避免输液、输血过快、过多引起的急性肺水肿。 原心脏病和老年患者可以根据需要调节输入量。 因库存血氨含量高，易引发肝性脑病，备有急救用品、药物及三腔二囊管等。 饮食护理活动性出血时要断食，止血后1天或2天慢慢吃高热量、高维生素温流食，限制钠和蛋白质的摄取，不要吃粗糙、硬、辣等刺激的食物，要慢慢吃，减少饮食。 禁烟、喝酒、浓茶、咖啡等是必要的。用药护理要按照医生的指示，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及副作用的观察，注意注射垂体后止血叶素时不要速度过快，避免引起腹痛、心律失常和心肌梗塞等，按照医生的指示补充钾、输血及其他血液制品。 插管前检查有无漏气的过程中要注意患者的颜色、意识、嘴唇有无发绀、胸部压迫感、气短等。 留置管24小时后出现气球，应避免压迫变长导致粘膜坏死，随着近年来药物治疗和内窥镜治疗的进步，该方法已经不推荐