ICU疑难病例分析ppt课件

1、，1、陈成2015年，药房有几名ICU患者抗细菌感染治疗经验。2，丑，生，甜，净，净，净，净丑，净，抗菌药物的实证选择耐多药细菌感染抗菌药物选择825间及肾功能受损患者抗菌药物选择，3、净丑、净丑、净-丹，互动病例1825男性，88岁，吸烟史60年后入院前3天，咳嗽和痰不明显，并加热，最高体温38双肺呼吸音，气味和湿气，哮喘音CCC支气管扩张症、痰、抗感染(莫夏星每次0.4克，每天静脉注射一次)治疗3天后患者体温下降到37.7 ，但仍有黄色脓痰，4日感染症状加重，呼吸停止，吸入大量痰后恢复。住院时进行了痰培养和药敏试验、血液培养等检查，目前还没有发现。4，生蛋净丑净生蛋，下一步选择什么抗菌剂？

2、a .继续使用moxifloxacin b .使用ceftazidimc。使用对假单胞菌有效的酶抑制剂复合剂d .卡培尼西林抗菌剂使用，5，生蛋净丑净，净丑丹，a莫西沙星对铜绿假单胞菌的作用微弱，该药早期使用，这次感染加重，表明莫西沙星不能有效复盖该患者的病原体，不能继续使用该药。6、生旦净丑，净丑，b分析错误的情况下，应考虑慢点，COPD历史，铜绿假单胞菌的可能性，药物选择时应考虑这一点。头孢菌素对绿脓杆菌有抗菌作用，但目前感染症状严重，在这种情况下，老年人、慢点、COPD历史，并有可能长期使用抗菌药物，因此有耐药性的铜绿假单胞菌感染、头孢菌素耐药的可能性，所以头孢菌素、7，分析生蛋净丑净、

3、净丑丹、c 、8、分析生丹净丑、净丑、d 目前病原体不明显，不符合重症肺炎的诊断，因此实验性使用苯尼西林等药物不合适。9，生蛋净丑净，净丑甜，练习：临床药师建议每3g选择2次，每天2次或每4.5g选择3次对豆腐果胶舒巴坦等绿脓杆菌的酶抑制剂。注射7天吡西林他唑巴坦的临床替代品，痰量减少，体温恢复正常，症状好转。10，生蛋净丑净，净丑丹，学习要点：感染铜绿假单胞菌易感因素的患者，在经验抗感染治疗中，对铜绿假单胞菌应使用效果好的抗菌药物，使用经验药物后，应立即评估治疗结果，根据情况选择药物调节方案。11，生丹净丑，净丑，互动病例2患者女性，61岁，帕金森病，吸入性肺炎。入院时体温为38 ，此后逐渐

4、上升到最高39.6 ，咳嗽、痰、痰是白色粘性。双肺呼吸音粗，气味和湿音，氧气分压下降，利用人工呼吸系统进行机械通气，CT显示两肺的大面积渗透。血液检测结果：白细胞11.4109/L，中性粒细胞83.9%，血肌酐值127umol/L，培养多痰至鲍曼不动杆菌，药敏结果仅对多粘菌素敏感，头孢吡肟头孢哌酮-舒巴坦(2: 1制剂)的临床使用每天2次，每3g抗感染治疗患者体温略有好转，维持在38 左右。12，生蛋净丑净，净丑净，下次如何调节抗菌剂？a .卡培尼西林b .氨基葡萄糖c .头孢哌酮-舒巴坦增加美诺沙星剂量，13、分析生丹净丑净、净丑、a后，a错误的细菌培养结果为泛耐药鲍曼不动杆菌，对卡培宁类药

5、物具有耐药性，选择这种药物也不能达到良好的抗菌效果。14、生丹净丑，净丑，b分析错误病例的细菌培养结果，对泛耐药鲍曼不动杆菌，氨基糖苷类药物有耐药性，因此选择这样的药物也没有良好的抗菌效果。但是氨基糖苷类化合物对革兰氏阴性杆菌有很强的抗菌活性，可以作为结合程序的药物之一。15，生丹净丑净，净丑丹，c分析作为一般可用的治疗剂，氨苄西林/舒巴坦，头孢哌唑/舒巴坦，多粘菌素，米诺环素，耐药菌治疗应采用增加剂量，结合药物的方案。头孢哌酮/舒巴坦药物敏感症表明，药物浓度基本上可以达到细菌MIC90，如果需要控制感染，可以提高药物剂量。可以与米诺环素结合，提高抗菌活性。16、生丹净丑净活水，净丑丹，练习：

6、使用呼吸机通气，痰培养的患者多次培养了鲍曼不动杆菌。虽然使用中的敏子头部培里登舒巴坦缺乏抗菌能力，但临床药剂师建议每3g用头孢哌酮舒巴坦3次，每天3次静脉点滴，米诺环素100mg bid，7天后体温下降，停用人工呼吸系统后拔管。17，生丹净丑，净丑，学习要点：对耐药菌的治疗应增加治疗，结合药物。泛耐药鲍曼不动杆菌感染可以使用酶抑制剂(sulbactam)米诺环素(minocycline)、aminoglycosides、polymyxin、或替加环(呼吸机)等组合。18，生丹净丑，净丑，互动案例3 COPD急性发作，咳嗽，痰，双肺再见，体温稳定。血液检查例行程序：白细胞16.3109L-1，中

7、性粒细胞77.8%，住院期间痰培养：麦芽窄食菌阳性；药敏提示：对左氧氟沙星、复方SMZ、米诺环素敏感，患者对青霉素过敏，临床医生根据病原学培养结果选择左氧氟沙星进行治疗，两周后症状没有改善，痰培养结果仍为麦芽窄食菌阳性。19，生蛋净丑，净生净丑，下一步怎么办？A. B. C .持续使用左氧氟沙星治疗复方SMZ莫西沙星。经原始皮肤试验证明无过敏，后头孢哌酮舒巴坦，20、分析生丹净丑净、净丑、a娜的错误病例，诊断肺部感染，培养成麦芽窄症的多痰，虽然对左氧氟沙星敏感的药物传递，但在治疗过程中，敏感的氟喹诺酮有可能引起耐药性突变，诱导治疗，该病例持续两周、21、分析生蛋净丑净、净丑丹、b 0;后，可以

8、生成青霉素酶、头孢菌素酶和含锌金属-lactamase，金属-lactamase具有固有水解超光谱抗生素亚胺培南的功能，这种细菌、22、生丹净丑净，净丑丹，c分析喹诺酮类药物中，莫西沙星对麦芽低聚糖的抗菌作用最强，可以使用复方SMZ莫西沙星的程序。、23、生蛋净丑净、净丑丹、d 、24、生丹净丑净，净生丑丹，实践：临床药师建议复方辛诺明0.4g bid po和莫西沙星0.4 ivgtt qd，2周后患者无咳嗽痰，肺使用音减少，痰培养阴性和出院。25、生蛋净丑净，净丑丹，学点：生蛋净，需使用复方新诺明，酶抑制剂，米诺环素，喹诺酮结合早期发量。26，生丹净丑，净丑，互动病例4患者，男性，81岁，“

9、反复咳嗽，痰40年以上，发烧1天增加”，住院。被诊断为慢性支气管炎和肺部感染。目前体温为38 ，咳嗽、痰、痰量多，痰培养结果：铜绿假单胞菌，阿米卡他曼，多粘菌素敏感性，其余具有耐受性。患者血液纠纷：白细胞13.6109/L，中性粒细胞83%，已在最近两周内使用了亚胺培南，症状没有明显改善。当前程序功能0.5 ivtt q8h，27，生蛋净丑，净生净丑，下一步怎么办？a .将亚胺培南剂量增加到1.0 ivgtt q8h B。用imipenec替换。继续使用imipenem 0.5 ivgtt q8h，阿米卡星0.4 ivgtt qd azi thrithrith 0.5 ivtt qd，28，净

10、生丹净丑净，净丑丹，aaa多重耐药铜绿假单胞菌肺炎，amikacin，多重粘滞性，对imipenem的耐受，imipenem增加亚胺培南剂量可能会增加一些抗菌效果，但对该患者仍然没有效果的可能性。因此，本程序不应使用，应使用敏感抗菌剂。29、生丹净丑净，净丑丹，b分析错误，此例只对多重耐药铜绿假单胞菌肺炎，阿米卡星，多粘性，亚胺培南，梅罗培南有耐药性。虽然Imipenem和meropenem不完全相同，但某些对imipenem有耐药性的细菌可能对meropenem仍然敏感，但在这种情况下，药敏结果也表明对meropenem有耐药性，所以不应该选择这个方案。30、生端净丑净、净丑净、c 因此，a

11、zithromycin可以继续在组合carbapenene和amikacin的程序中组合。31，生丹净丑净，净丑丹，实践：临床药师建议泰能0.5g ivgtt q8h，阿米卡星0.4g ivgtt qd和阿奇霉素0.5g ivgtt qd相结合，5天后，患者症状明显好转。32，生蛋净丑净，净丑丹，学点：刚出菌的细菌是金葡萄牙，表葡萄牙，大肠杆菌，特别是典型的铜绿假单胞菌。33，生蛋净丑净，净丑丹，学习要点：生物对膜有营养限制作用。也就是说，被膜菌生长缓慢，生物会使膜的营养物质、氧气消耗和代谢废物的集合体使细菌进入非生长状态。也称为饥饿状态。这种状态的细菌对抑制生长的抗菌素几乎不敏感。34、生旦

12、净丑，净丑，学习要点：抗菌药物渗透屏障。细菌生物膜的细胞膜密度高，细菌间的空间狭小，其数量和成分与浮游生物大不相同的细胞外基质合成很明显。不溶于水的细胞外多糖以其主要成分构成膜细菌生长的外显子，其三维生物受到膜形成的有效保护。生物被膜上众多细胞外基质和菌株之间的狭窄空间，成为阻碍抗菌素渗透生物膜的一个屏障。在这种状态下，抗菌素只能杀死生物膜表面的浮游生物，不能充分渗透深层细菌，形成有效浓度。这些细菌形成与细菌相同的结构，成为慢性感染的重要原因。35、生丹净丑，净丑，学习要点：铜绿假单胞菌的独特生物学特性与生物膜形成和高耐药性密切相关。细胞间信号传递系统在铜绿假单胞菌生物膜形成过程中起着重要作用

13、。酰化高丝氨酸内酯是生物膜内细胞之间的主要信号转导分子。36，交互式病例5患者女性，62岁，因脑干后肺部感染住院，体温38.7血液常规：白细胞20.7109/L，中性肺呼吸音粗厚，湿性葡萄球菌痰培养为铜绿假单胞菌，药敏结果：头孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦，对卡培尼西林药物敏感。败血症，肺部感染诊断。患者已经出现呼吸衰竭，使用人工呼吸系统机械通气，同时出现肾功能障碍，血液cr患有200umol/L。法尼培南的临床使用一次1克，一天静脉注射2次，在加的斯一次注射500毫克，一天静脉注射3次。治疗期间患者出现痉挛症状，总胆红素的进展有所提高。顺生很丑，37，下一步怎么办？a .痉挛可能会因脑梗

14、后第二次癫痫或克比宁的副作用而改变梅罗培南。b .肝酶升高是感染加剧的症状，因此没有必要停用珀西山。c .停用原方案，用其他敏感药物替换。丑顺，38、分析a回答说，一般有中央兴奋、癫痫、痉挛等症状。该患者在范妮佩内姆出现痉挛症状，建议不要换成同类药物，换成对铜绿假单胞菌有效的其他药物。净生丑的丹，39、分析b未经肾脏排泄，主要由胆汁排出，肝中透明质酸钠回答错误。由于普西迪乙酸钠的代谢和排泄特性，长期大量药物或其他排出途径类似药物(如林可霉素和利福平)结合时，会发生可逆性黄疸，并可在定药后恢复。因此，肝功能异常和胆道异常患者应定期检查肝功能。如果黄疸不继续后退，就要停用药。可以使用其他敏感药品。天真烂漫的丹，40，分析c根据上述分析，用酶抑制剂化合物制剂等对铜绿假单胞菌有效的其他药物代替。有肝肾功能障碍的患者可以使用对肝肾功能副作用小的利奈唑胺。净生丑的丹，41，实践：患者