优化降压治疗方案的核心药物

1、.,1,优化降压治疗方案的核心药物,.,2,控制血压是“硬道理”,高血压病治疗的主要目的是最大限度地降低患者长期的心血管病的总风险 高血病治疗的疗效依赖于血压的降低 合并糖尿病的高血压患者血压降至130/80mmHg 所有高危和极高危的患者，如伴心肌梗死、肾功能不全，有脑卒中史和蛋白尿者，血压应降至130/80mmHg 在心血管损害前即应开始降压治疗，以便使血压更易达标,.,3,2007 ESC/ESH高血压诊疗指南,强调对患者总心血管危险程度的评估。 新指南制定了开始治疗的血压阈值和目标血压值的标准。高危人群的治疗目标是130/80 mmHg。 指南工作组主席Prof. G. Mancia,

2、.,4,选择降压药物,选择药物应考虑以下因素： 药物对心血管危险因素的作用 某些药物对伴随的亚临床靶器官损害、亚临床心血管疾病、肾病或糖尿病，较其他药物更具优势 药物的降压作用应持续24小时,ACEI适用更广泛的高血压人群,.,6,指南推荐的优化方案,实线表示在一般情况下优先考虑的联合方案，加框的药物是对照性试验证实有益的药物,.,7,优化的方案 挽救生命,Dahlof B, Sever P, et al. Lancet. 2005;366:895-906.,氨氯地平雅施达 VS 阿替洛尔苄氟噻嗪,n=19,257，平均血压=164/95mmHg,.,9,优化的方案 挽救生命,雅施达钠催离 V

3、S 常规降压治疗,n=6,105；平均血压=147/86mmHg,Reference: Lancet. 2001;358:1033-1041; Eur Heart J. 2003;24:475-484,.,11,对11,140例2型糖尿病患者降压和强化降糖控制的 随机对照试验,血压升高的患者人群,ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 82940.,.,13,患者基线特征,ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 82940.,.,14,雅施达是研究中惟一的ACEI,0W,3M,6W,1片

4、百普乐=雅施达2mg+纳催离0.625mg,3M,研究组,停用其他ACEI，以AC 2-4mg代替,百普乐1片/日,百普乐1片/日,安慰剂1片/日,百普乐2片/日,安慰剂2片/日,对照组,入选期,双盲期,ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 82940.,.,15,优化的方案 挽救生命,n=11,140，平均血压=145/81mmHg,雅施达+钠催离 VS 常规降压治疗,ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2007; 370: 82940.,.,16,更小剂量、更多疗效 纳催离缓释片显著降低收缩压,纳催

5、离缓释片 1.5mg,基线,Beckett NS, et al. N Engl J Med. 2008;358. 10. 1056/NEJMoa0801369.,基线,安慰剂, 雅施达, 雅施达,.,17,更小剂量、更多疗效 纳催离缓释片挽救更多老年高血压患者生命,Beckett NS, et al. N Engl J Med. 2008;358. 10. 1056/NEJMoa0801369., 雅施达,.,18,更小剂量、更多疗效 纳催离缓释片显著改善高血压患者的预后,Beckett NS, et al. N Engl J Med. 2008;358. 10. 1056/NEJMoa0801369.,致死性卒中,39%,n=3845 中位数随访1.8年,全部心血管事件,心衰,34%,64%,p=0.046,p0.001,p0.001,ITT(意向治疗)分析,.,19,越早使用 越早获益,.,20,每日1次，4 - 8mg/次，降压效果好，疗效持续24小时 保护脏器，挽救生命，证据充分 价格合理，易于长期服用，已进入社保目录 处方方法： 1级高血压：4mg/日 23级高血压：8mg/日,治疗高