前列腺癌的治疗与护理ppt课件

1、前列腺癌的治疗和护理，Carcinoma of Prostate，2，目录，3，Related Documents，content，流行病学，概述，欧美：前列腺癌的发病率极高，仅次于肺癌，我国：发病率相对低，但增加显着病因：多为男性激素依赖型，晚期为非依赖型，多与雄激素有关，雄激素非依赖型少见，一、病因、5、危险因素、6、二、病理、98%为腺癌的肉瘤少见发生在外周带，7、2、98% 淋巴和血液循环：以脊柱、骨盆等骨转移最多，8、 多无明显临床症状，多在体检中偶然发现(骨转移多): 骨痛、骨折、四肢感觉异常、贫血、脊髓压迫等症状表现类似于BPH :排尿困难、尿闭、尿失禁、血尿三、临床表现(Man

2、ifestation )，、9，4，临床分期(Stage 判断预后的参考因素，10，t分期表示原发肿瘤的局部情况，主要根据肛门指检(DRE )、MRI、前列腺穿刺阳性活检的数量和部位确定，肿瘤病理分级和PSA可配合分期。 n分期显示淋巴结情况，CT、MRI和超声波可协助n分期m分期3354主要进行骨转移、全身核素骨图像、MRI、x射线检查室的主要检查方法。11、12、5、诊断(Diagnosis )、症状类似于BPH，肛门指检查是重要的初筛方法，辅助检查：检查PSA、超声波、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等，13、5、诊断(Diagnosis )， dre : digitalrectalexa

3、mination in duration (硬结)、14、5、诊断(Diagnosis )、PSA值意义： 10 ng/ml highly suspect of PCa的正确性：约30%前列腺癌PSA在正常范围内的影响直肠指诊PSA :Prostate Specific Antigen，有报告称，某些因素影响血清PSA的水平，直肠和尿道内检查会导致血清PSA上升，因此，PSA检查在射精24小时后，膀胱镜检查、导尿等操作在48小时后，前列腺直肠指诊后1周后.15、5、诊断(Diagnosis )、超声：低回声灶，有助于查明病变范围直肠超声TRUS的准确性在外周带的低回声结节。 16，5，诊断(D

4、iagnosis) CT:对临床分期有重要意义(知道邻近组织和脏器有无肿瘤浸润和有无骨盆内淋巴结肿大)，17，5，诊断(Diagnosis )，肿瘤信号不均匀，T1加权像中总是呈现低信号或等信号，mrr 浸润程度和骨转移病灶)、18，5、诊断(Diagnosis) MRS:核磁光谱准确性高(根据前列腺癌组织中的柠檬酸盐、胆碱和肌酐代谢和正常组织中的差异显示出不同的光谱线)、19，5、诊断(Diagnosis :确诊手段(金标准)，经会阴经直肠超声引导，20，体位胸膝位，侧卧位，21五，诊断(Diagnosis )，ECT骨扫描：可发现骨转移病灶，全身核素骨显像检查(ECT ) :前列腺癌最常见

5、的远程转移部位是骨。 ECT比常规x射线早发现36个骨转移灶，敏感性高但特异性低。、22、5、诊断(Diagnosis )、胸片、腹部CT :肺、肝脏、肾上腺及肾脏有无转移，23、早期、2、根治手术(R P，radical prostatectomy) : 期、6、治疗(Treatments : T2以内的手术切除治疗(R P，radical prostatectomy )为主，1、等待观察(WW，watchful waiting )和自主监测：期分化良好者，24、根治性前列腺切除术、手术路径：膀胱、会阴、耻骨后25腹腔镜前列腺癌根治机器人前列腺癌根治术，Da Vinci远程手术机器人系统(了

6、解)，27，腹腔镜或机器人术后恢复，微创术，28， 晚期，2，药物去势：抑制通，无红色晚期： t 3期内分泌治疗(HT，hormonal therapy )为主，1，手术去势(surgical castration): 雌激素等：心血管副作用大，少，3，雌激素受体拮抗剂(联合阻断CAB :福至尔，康士得，七，治疗(treatment )，5，辅助/新辅助治疗：缩小肿瘤，改善肿瘤分期，减少复发，29， 转移癌、转移癌的治疗：以T4期化疗(R T/MT，radiation therapy )为主，七、治疗(treatment )转移癌局部抑制疗效延长寿命，改善生活质量，前列腺癌外放射治疗安全有效，

7、毒性副作用，如功能障碍缺点是不能掌握引起直肠放射损伤的原因，特征是根治性放射治疗术后放射治疗(术后辅助放射治疗和术后放射治疗)转移性前列腺癌的缓解性放射治疗，能延长生存时间，提高生活质量。 治疗目的，急性期毒副作用：尿频、尿频、夜尿增加、血尿、腹泻、跌落感、内急后重、血便、肛门周围皮肤糜烂等。 晚期直肠出血。 毒副作用，31，近距离照射治疗，定义包括在放射源密封的情况下放入人体的天然腔内，或放入治疗过的组织内进行照射的腔内照射和组织间照射。 前列腺癌的近距离治疗包括临时插枝治疗和永久粒子栽培治疗，32、近距离照射治疗，33、老年人(70岁)应尽量慎重地进行根治术：前列腺癌系老年人疾病、晚期患者

8、病中前列腺癌进展慢的老年人死亡原因多为非癌性死亡放射治疗和内分泌治疗效果良好， 多数是5年、7年、治疗总结、34.7、治疗总结、高分级PIN、转移性、激素不敏感、根治性前列腺切除术的放疗：近距离、放疗激素治疗等待观察、激素治疗转移放疗、T4、D3、TxN0M0、T3、局部晚期、局限性、 选择治疗方法：时间(年)、化疗、35、八、护理、术前护理、心理、饮食、术前检查和准备、不可接受，体谅容易理解，5年生存率高，减轻压力，情绪稳定，老年人身体弱，晚期，消耗身体丰富的营养富含维生素，相关检查术前准备术前指导，36、体征、伤口导管、输尿管的护理、基础护理、并发症的护理、术后活动术后护理、37、内分泌治

9、疗方法的注意点、手术去势治疗的注意点、作用手术去势使睾酮迅速且低水平。 指出手术阉割、副作用对患者的心理影响和治疗中不能灵活地调节方案等问题。 观察要点：关注患者的心理状态，用切口护理。38、内分泌治疗方法的注意事项、药物去势治疗的注意事项、作用是人工合成的黄体生成素释放激素相似物，注射后34周睾酮水平达到去势水平。 抑制那通，抑制那通，途径：仅皮下注射，静脉注射会引起血栓。 用七号针。 皮下注射时，请注意选择上臂、腹部、臀部的皮下。 每次注射部位改变。 针不能扎在血管里。 不能按摩注射部位。 现在就可以使用。 混合使用，以免起泡。使用注意事项、剂量：成人每4周1次，皮下注射量为3.75mg。

10、 副作用：肝功能障碍、内分泌系统(潮红、发烧)、关节痛、骨痛、尿频、血尿、恶心、呕吐、过敏反应等。 据报道会引起脑梗塞、静脉血栓、肺栓塞。 39、内分泌治疗方法的注意事项、药物去势治疗的注意事项、药理作用非类固醇类抗男性激素药能抑制男性激素的刺激，导致前列腺肿瘤萎缩。 维生素、维生素、副作用：乳房痛、男性乳房女性化、全身潮红、腹泻、恶心、肝功能障碍等。 注意事项：定期监视肝功能，进行抗凝固治疗的患者，仔细观察凝血酶原时间。 鉴于注意事项，适应症：结合促黄体生成激素相似物或外科睾丸切除术应用于晚期前列腺癌的治疗。 禁忌症：对女性和孩子无效。40、内分泌治疗方法的注意事项、药物去势治疗的注意事项、

11、适应症恶性肿瘤骨性骨转移引起的骨痛。 唑来膦酸，副作用：发烧； 无力、恶心、呕吐、便秘、低血压、贫血、骨痛、关节痛、肌肉痛。 观察要点：关注患者有无发热、骨痛等症状，及时对症治疗，监测血清钙、磷、镁水平。 剂量： 1剂量不得超过4mg，41，前列腺穿刺患者的护理要点：1，4，3，2，无渣流食灌肠断食12h，禁酒6h，必要检查PT (凝血酶原时间) APTT (活化部分凝血酶原时间)，穿刺前护理， 口服肠道抗生素使活血化郁药无效，肠道准备，皮肤准备，凝血功能检查，抗炎止血治疗，油丝塞住，药的指导，出血的观察，坐在长椅上，3，1，5，4，2，穿刺后的护理，前列腺穿刺患者的护理要点， 目的是为了避免穿刺后的饮食、容易消化、容易喝的腹压增加，保持大小，穿刺结束后立即在肛门部填塞凡士林丝线6h，防止出血。 取座位，坐在长椅上30min，用毛巾卷成直径约10cm的筒状物，装入会阴部，压迫穿刺部，起到减少出血的作用。 观察尿和粪便颜色，止血药饮水多，在床上休息24小时，穿刺后3周内严禁剧烈腰部活动。 持续服用抗生素3天，持续使用抗凝固、血管扩张药(阿司匹林、复方丹参等) 2天。 术后可以重新开始正常活动，可以洗澡，但禁止繁重劳动。43、重复穿刺时机：尚有争议，13个月。感染、出血、尿潴留、精巢炎、迷走神