冠状动脉造影基本讲解ppt课件

1、冠状动脉造影及冠状动脉内支架植入术,1,.,冠心病 心绞痛,2,.,2012年心血管病死亡率为255/10万，每5例死亡中有2例死于心血管病。 每年约350万人死于心血管病每天9590人，每小时400人，每10秒钟1人死于心血管病。 冠心病是严重危害人类健康的常见病。近年来发病成年轻化，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。,3,.,诊断冠心病，谁是金标准？,4,.,冠状动脉造影,冠状动脉造影是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应 用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”,5,.,冠状动脉造影适应症,以诊断为主要目的： 不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。 不明原因的心律失常

2、，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。,6,.,以治疗为主要目的：,稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳。 不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影； 发作12小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在12小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。,7,.,无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。 CT等影像学检查发现或高度怀

3、疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。 原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。 冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。,8,.,冠状动脉造影相对禁忌症,1严重充血性心力衰竭 2不能解释的发热；未治疗的感染； 3急性心肌炎 4血红蛋白80g/L 的严重贫血； 5严重的电解质紊乱； 6严重活动性出血； 7尚未控制的严重高血压； 8洋地黄中毒； 9既往有造影剂过敏但事先未使用过糖皮质激素治疗的患者； 10.活动性卒中患者； 11.肝肾功能严重受损 12.严重凝血功能障碍,9,

4、.,冠状动脉造影并发症,冠状动脉造影是一种较为安全有创性检查，但不可避免地会发生各种并发症甚至死亡，主要包括： 冠脉：心绞痛、急性心肌梗死（0-0.06%）、死亡（0.03-0.08%）、急性冠脉痉挛、栓塞； 非冠脉：急性左心衰、低血压、血管迷走反射、房室传导阻滞、室性心动过速、室颤、血管内夹层、血肿、肱动脉及股动脉血栓、腹膜后出血、大出血、感染、造影剂肾病、猝死。,10,.,冠状动脉造影具体操作,11,.,12,.,桡动脉穿刺（最常用，逐渐增多）； 股动脉穿刺（传统方法）；,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,冠状动脉支架,冠状动脉支架置入术后口服药物与冠心病口服药物

5、基本相同相同，一般不需额外口服其他药物 一般长期口服拜阿司匹林、美托洛尔、降脂类药物、ACEI类（或ARB类）等药物。 氯吡格雷一般口服1年以上。,19,.,冠状动脉支架置入术并发症,冠状动脉损伤 死亡（1-2%） 冠脉穿孔和心包填塞（1%） 血管夹层 急性闭塞 分支闭塞 无复流现象-指在无夹层、痉挛、血栓 及明显残余狭窄时血流明显减慢 周围血管及穿刺点,20,.,冠状动脉造影及支架置入术常见并发症及处理,21,.,穿刺上肢血肿：加压包扎,22,.,造影剂肾病,定义-血管内应用造影剂3日内发生的无其他原因可以解释的急性肾衰竭 诊断标准-血管内应用造影剂3日内血清肌酐较基线值升高25%或0.5mg（44.2umol/L） 血清肌酐通常在24-72小时内升高，3-5日达高峰，常于2周内降至极限水平，大约25%的患者会遗留永久性的肾功能损害，只有少数人需要透析治疗。,23,.,造