动脉穿刺置管术ppt课件

1、动脉穿刺置入术、急诊科梁学正、适应症、各种危重患者和复杂大手术和大出血的手术体外循环心内直视术需要低温和控制性降压的手术重重低血压、休克等反复测定血压的手术对动脉血样用血气分析等测定的患者， 持续使用血管活性药物者呼吸心跳停止后复苏的患者不能进行无创加载，禁忌症局部感染凝固功能障碍动脉近端闭塞雷诺现象脉管炎、常用动脉留置位置、足背动脉、桡动脉、优先、桡动脉：作为动脉位置浅，较固定，穿刺容易成功， 虽然管理方便，但穿刺前一般要进行艾伦试验，判断尺动脉循环是否良好是必要的桡动脉穿刺留置后的闭塞或栓塞是否影响手的血液灌流，桡动脉、桡动脉与肱动脉分离，与桡骨平行下降，其下部位置浅，表面在皮肤和筋膜附近

2、没有重要的神经和血管，迷走股动脉穿刺强痛率达72%，桡动脉穿刺减少到18.5%，阿伦试验指示患者用双手同时按压桡动脉和尺动脉，握手和手指打开57次，使手掌变白，放松对尺动脉的压迫，持续压迫桡动脉，观察掌颜色的变化。 阴性：手掌颜色在10s内迅速变红或恢复正常，尺动脉与桡动脉之间存在良好的侧支循环，可通过桡动脉进行介入治疗，桡动脉闭塞不出现缺血阳性： 10s手掌颜色尚青，Allen试验阳性，掌侧支循环不良AR试验、改良AR试验、昏迷的人在监视器画面上显示SPO2脉博波和数字来判断。 举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动脉、波形和数字。 低手放松尺动脉，画面上出现波形和数字是正常的。 尺动脉供血良好，

3、体位准备好，将患者的手和前臂固定在板上，臂下卷纱布，手指固定在臂板上，患者的臂伸长，抬起，已表明稍向外的指掌面被按下，掌背弯成反弓状，手腕背屈60使穿刺部位的皮肤自然紧张桡骨动脉血管也相应地笔直固定，当穿刺时难以转动时，桡动脉也接近体表，容易掌握针的深度，体位准备、穿刺点的定位，桡动脉穿刺部位桡骨茎突内侧1cm和腕横条纹上1cm的边界即搏动最显着地进入针，操作步骤、固定位置、 对消毒麻醉清醒患者建议采用麻醉最好、细针(1ml注射器)，麻醉部位确定针入点的皮肤丘和动脉周围浸润、定位、穿刺点，左手中指接触波动点，食指远端轻轻地拉皮肤，穿刺点位于波动点最清楚的远端0.5cm处，穿刺看到血液后放入针，

4、固定套筒，慢慢地拔出针芯，看到血液后降低角度放入针芯，放入套筒，浅入路，看到血液后降低角度，再进行12mm。 电线导入法是在穿刺针内血液返回时，选择在穿刺针的后方放入导线，在导线的引导性上放入涂层管，放置管，抽出针芯，一边扭转一边推进涂层管。 注意：没有抵抗，夹克的尾部必须出血。 连接，拔掉针芯前压迫血管的原断，放松后出血的话，切断边缘连接。 固定，局部再消毒后无菌敷料，胶布固定。 并发症：一：远端肢体缺血原因：血栓形成、血管痉挛、局部绷带过紧等护理措施： (1) :桡骨动脉放置前的艾伦试验(2) :避免反复穿刺损伤血管壁(3) :选择合适的穿刺针(4) :观察远端手指颜色和温度(5) :不做

5、环形绷带过紧，二：局部三：应在感染、留置过程中加强无菌技术管理。 加强临床监测，当出现高烧、寒战时，立即寻找感染源。留置时间通常不得超过7天，一旦发现感染征兆，必须立即拔掉导管。 临床护理一：严格预防动脉血栓，持续流肝素盐水冲洗路线，用血压计提取动脉血后，立即用肝素盐水快速冲洗，防止血液凝固。 如果血管内堵塞了血块，请立即抽出，为了不发生动脉栓塞，请不要把血块压入。 动脉留置时间与血栓形成呈正相关，患者循环功能稳定后尽快拔出。 防止管道漏液，二：顺利固定压力管，延长管道和压力测量肢体，防止管道压力和扭曲。 三、严格执行无菌操作技术的穿刺部位应每24小时用碘消毒，更换调味汁，防止污染。 提取动脉血时，导管的接头部位要用碘仿严格消毒，不要污染提取的动脉血时，导管的接头部位要用碘仿严格消毒，不要污染。 负载管系统始终保持无菌状态，四是要防止煤