ECMO介绍 (3)ppt课件.ppt

1、ECMO基础知识介绍,1,0,历史和现状,2,First ECMO in World in 1972,3,Zapol WM, Snider MT, Hill Jd, et . JAMA 1979;242:2193-2196,4,5,1968-1977,“Cultural revolution” : A National Nightmare,6,7,Technology,Economical,8,Situation of ECMO in China,9,0,ECMO的原理,10,体外循环技术的改善,肝素涂抹技术 经皮插管技术 泵膜肺的优化,11,肝素涂抹技术,12,经皮插管技术,13,泵和膜肺优

2、化,14,用钱向上帝买时间 用心向死神要生命,15,指征,团队,时机,ECMO 成功关键,16,指 征,17,氧中毒,机械 损伤,作用 有限,常规急性呼衰治疗的缺陷,18,全身炎性反应,支持:,休息:,有效气体交换,高氧损伤 机械损伤,ECMO 对呼吸的作用,19,适应症和禁忌症,20,Lancet, 2009, 374(9698):1351-1363.,JAMA, 2009, 302(17):1888-1895.,存活率（ECMO组：传统治疗组）：63% vs 47%,ECMO患者存活率：71%,21,压力控制通气、递减波 呼吸频率：4-5 次/分 中等PEEP水平：10 cmH2O 低吸气

3、压：Pinsp 10 或PIP 20 cmH2O 尽早给予PSV模式,22,Lancet 2009; 374: 135163,推荐ECMO时机械通气调节（肺休息）： PIP 20-25 cmH2O PEEP 10-15 cmH2O RR 10 次/分 FiO2 0.3,23,降低后负荷 降低前负荷 增加心收缩,血供难保证 速度较慢 效果有限,24,全身炎性反应,支持:,休息:,维持有效循环,减少心脏做功 减少药物应用,ECMO对心脏的作用,25,肺,心,脑,功能 恢复,经济 能力,建立ECMO前必须慎重考虑,26,1973年,以色列医生罢工一个月,耶路撒冷殡仪馆统计,同期死亡人数下降了50%。

4、 1976年，洛杉矶的医生只是消极怠工，病人的死亡率就下降了18%。 世界卫生组织调查，医院里每死亡4个人，就有1个是死于医药本身。 在中国因医治导致死亡人数是传染病死亡人数的10倍。 首都医药 2010,17:18,不要过度医疗,27,时 机,28,瞳孔 意识 乳酸 尿量 活性药,时机的判断,29,He is live or death ?,what is next step ?,30,停机,放弃,继续转流,心肺移植,ECMO 转归,31,32,ECMO 器材设备,33,ECMO组成,泵 氧合器-膜肺 空气氧气混合器 水箱 监视器 插管、管路 不间断电源,34,驱动泵,不间断电源,空氧混合器

5、,氧饱和度仪,氧气瓶,摇把,水箱,氧合器,35,泵的作用：人工心脏,驱动压力： 泵前负压： 心脏辅助 心脏是如何恢复的？,60,VA-ECMO vs VV-ECMO,61,ECMO对凝血与出血的影响,保证抗凝与凝血/纤溶的动态平衡 抗凝监测：ACT、APTT、INR、TEG 血小板,62,ECMO对炎症反应的影响,加重炎症反应 对策： 抗凝 降低血流量 降温 CRRT 皮质激素？,63,细节决定成败,64,65,插管处血栓形成,66,插管处血栓形成,67,肢 体 缺 血,68,肢 体 缺 血,69,肢 体 缺 血,70,插 管 崩 脱,71,细节决定成败,如何预防感染？ 如何进行营养支持？ 如何镇静镇痛？ 如何抗凝？ 如何输血？ 如何与CRRT联合？