家庭健康护理课件

1、家庭为中心的护理,家庭为中心的护理,第一节 家庭健康护理的概述 第二节 家庭健康护理的相关理论与应用 第三节 家庭治疗技术在家庭健康护理中的应用 第四节 家庭为中心护理的热点问题,第一节 家庭健康护理的概述,一、家庭的基础知识 二、家庭健康护理的基础知识（重点） 三、家庭健康护理发展史 四、家庭健康护理研究,一、家庭的基础知识,（一）家庭的内涵与特征 （二）健康家庭特征与条件 （三）家庭资源（family resources）,（一）家庭的内涵,家庭（Family) ：由两个或多个人组成 的，家庭成员共同生活和彼此依赖的处所。 家庭是社会的基本单位，也是社区的基 本单位。,（一） 家庭的特征,

2、1.养育和教育子女社会化、保护和照顾家庭成员的功能； 2.家庭作为社会最小单位与社会保持密切关系，并随社会发 展而变化； 3.家庭成员间承担各自角色与责任，并在不断相互作用中培 养互动关系； 4.家庭成员都认同家庭是其生活的港湾； 5.家庭是发生健康问题重要场所，需要护士帮助的护理对象,（二）健康家庭特征与条件,1、各理论家和学者对健康家庭的认识 2、健康家庭的共同特征 3、健康家庭具备的条件,健康家庭（healthy families）,认识,临床 模式,幸福论 模式,角色执行模式,适应 模式,弗里德曼,纽曼,1,家庭成员健康,家庭有适应变化能力,家庭功能健全,家庭内在结构健全,家庭与环境相

3、 互作用良好,家庭发展任务完成良好,健康家庭 的共同特征,2 健康家庭的共同特征,有良好交流氛围,能增进家庭成员发展,能积极面对与解决问题,与社区保持联系,健康家庭具备条件,有健康居住环境及生活方式,3 健康家庭具备条件,家庭资源,（三）家庭资源,二、家庭健康护理的基础知识,家庭健康护理概念 :是指以家庭为服务对 象，以家庭理论为指导思想，以护理程序为 工作方法，护士与家庭共同参与，确保家庭 健康的一系列护理活动。,二、家庭健康护理的基础知识,（一）家庭健康护理的视角,（二）家庭健康护理对象,（三）家庭健康护理的目的,家庭健康护理,（一）家庭健康护理的视角,视角,汉森（Hanson）的家庭健康

4、护理内涵,家庭成员,以家庭患病成员为中心的家庭护理,以家庭各个成员为中心的家庭护理,以家庭系统为中心的家庭护理,将家庭视作社会要素的家庭健康护理,（二）家庭健康护理对象,有患病成员且家庭功能薄弱或家庭内在结构不健全的家庭。 家庭生活周期某个阶段调适不良而出现健康问题的家庭。,（三）家庭健康护理的目的,促进家庭不同阶段发展任务的完成。 促进家庭健康生活方式的获得。 促进家庭提高早期发现、应对及适应问题能力。 促进家庭成员间关系融洽。 促进家庭内外部资源的利用。,促进家庭提高早期发现、应对及适应问题的能力,从预防的角度早期发现家庭健康问题。 提高家庭寻求医务工作者帮助的能力。 提高家庭综合其整体情

5、况做出决策的能力。,促进家庭成员间关系融洽,促进家庭成员间相互理解。 促进和调整家庭的情感功能。 促进家庭自行调整其内部角色。,三、家庭健康护理发展史,（一）家庭健康护理的产生与发展 自20世纪70年代初期，以北美为中心，诞生了以家庭作为护理对象的“家庭健康护理”。 20世纪80年代初在美国和加拿大，开始逐步地形成家庭健康护理知识体系。 21世纪已经发展成为一个专科领域，尤其在妇产科护理学、儿科护理学和社区护理学中，以家庭整体作为护理对象，进行家庭健康护理已取得一定的成效。 近20年来，各国的家庭健康护理学者不断深入的研究和探索。代表性的标志是1995年2月美国创刊的家庭护理杂志和1988年在

6、加拿大发起的“国际家庭健康护理学学术会议”。家庭健康护理的课程、研究、实践在全球得到了扩展。,（二）我国家庭健康护理现状,在社区护理学教学中，家庭健康护理已经是公认的模式之一。 社区护士在具体的社区卫生服务工作中，渗透家庭健康护理理念。 在我国的社区现阶段，多数护士还只是将亲属作为患者的资源，尚未开展以家庭为单位进行健康护理的服务项目。将家庭作为一个护理单位进行护理将是今后的发展方向。,四、家庭健康护理研究,（一）研究领域与研究课题 1.妊娠期和分娩期家庭健康问题的研究:孕期家庭护理、产褥期和新生儿期的家庭适应、高龄孕妇和有慢性病孕妇的家庭健康护理等。 2.养育期家庭健康问题的研究:有慢性疾病

7、儿童家庭的护理、儿童养育与护理、家庭成员间关系、青春期儿童护理、残障儿童护理、妇女儿童虐待、儿童的死亡等。,3.成人期家庭健康问题的研究:重大疾病（癌症、心脏病等）、精神疾病、家庭暴力、慢性疾病、双亲的死亡等。 4.老年期家庭健康问题的研究:老年照护、压力应对、社会资源、健康促进、临终护理等。 5.其他家庭健康问题的研究:包括家庭健康护理教育研究，如课程设置、教学方法等；家庭健康护理理论研究，如研究方法和测评工具的开发等；比较文化的研究，如不同文化背景下的家庭健康的相关研究等。,（二）研究的注意点 对所研究的家庭应有一个操作性定义。 研究应聚焦于家庭的整体健康。 关于家庭自护能力研究应注意护理

8、目的和结果一致。 明确收集资料的途径。 尊重被研究家庭的知情同意权。 将研究成果反馈给被研究家庭。 避免将研究者的观念强加于家庭。 严格保守家庭的隐私。,第二节 家庭健康护理相关理论与应用,一、家庭系统理论 二、家庭压力应对理论 三、家庭生命周期理论 四、家庭功能理论,一、家庭系统理论,（一）理论产生背景,出现于20世纪70年代初期。 受生物学家路德维（Bertalanffy.Ludwig Von）于1945年提出“一般系统理论”的影响而产生的。,一、家庭系统理论,（一）理论主要观点 1组织性（organization） 2整体性（wholeness） 3非积累性（nonsumativity）

9、 4稳定性（homeostasis） 5周期性因果关系（circular causality）,（二）理论的应用,当家庭关系出现问题时，判断家庭在哪个环节出现了什么问题，用何种方式可以解决。 怀特和弗里德曼提出将家庭整体作为护理对象的家庭系统理论。 怀特教授的团队在大学，将家庭系统的认知、情感、行动带来的变化等加入家庭健康护理单元，进行实践教学。 安德逊把家庭系统论用于护理，提出家庭健康系统的五个程序。,二、家庭压力应对理论,（一）理论产生背景,美国家庭社会学者希尔于1949年发表了著作压力下的家庭。通过实证研究提出了过山车模式和abcX模式。 美国的麦卡宾从更加长远角度分析了家庭压力，得出双

10、重ABCX模式。此后的研究又追加了家庭压力下的顺应性和适应性反应模式，即FAAR模式。 麦卡宾提出了家庭应对的概念，解释了家庭适应。,二、家庭压力应对理论,（一）理论主要观点 1过山车模式 2abcX模式 3双重ABCX模式 4家庭应对与家庭适应,1、过山车模式,3、双重ABCX模式,4、家庭应对与家庭适应,家庭应对（family coping）：每个家庭成员或家庭整体所做出的行动反应。 家庭适应（family adaptation）：家庭为了维持家庭成员与家庭、家庭与社区这种双重功能平衡而做出的努力。 家庭适应行动的目标：避免或解除家庭压力源和紧张、困难状况的管理、家庭系统的整合、家庭士气的

11、维持、调整后家庭结构变化的适应。,二、家庭压力应对理论,当家庭处于危机（压力）状态时应用。 运用理论评估家庭面临压力的种类、性质、发生和发生后的过程及结果。 帮助判断家庭危机发展阶段，促进家庭提高应对问题能力。 促进护士选择适当的援助方法，挖掘成员中促进家庭健康潜力，促进其发挥作用。,（二） 理论的应用,三、家庭生命周期理论,（一）理论产生背景 20世纪30年代，社会学家希尔和汉森提出了家庭生命周期理论，提出了家庭发展的九个阶段。 50年代，将家庭生命周期理论运用于家庭工作中。 70年代，达到兴盛期，杜瓦尔（Duvall.E.M.）提出了家 庭生命周期概念并将家庭发展分为八个阶段。 90年代，

12、家庭治疗师贝蒂卡特（Betty Carter）和莫妮 卡麦戈德里克（Monica McGoldrick）将生命周期理论融入新元素，形成了个体、家庭和社会取向家庭治疗。,三、家庭生命周期理论,（二）家庭发展阶段的划分 1、希尔的家庭发展九个阶段 2、杜瓦尔的家庭发展八个阶段 3、莫妮卡麦戈德里克的家庭发展的六个阶段 4、金川克子的家庭发展的四个阶段 5、贝尔曼和莱夫的家庭发展七个阶段,1、希尔的家庭发展九个阶段,第一阶段：新婚家庭没有孩子 第二阶段：第1子出生至3岁未满（有年轻父母的家庭） 第三阶段：第1子3岁至6岁未满（有学龄前期儿童家庭） 第四阶段：第1子6岁至12岁未满（有学龄期儿童家庭）

13、 第五阶段：第1子13岁至19岁未满（有青春期孩子家庭） 第六阶段：第1子20岁至离开家里（有成年孩子的家庭） 第七阶段：第1子离家至最小孩子离家（孩子走向独立家庭） 第八阶段：最小孩子离家至夫妇退休（和孩子完全分离家庭） 第九阶段：夫妇退休至死亡（衰老家庭）,金川克子家庭发展四个阶段,5、Berman，E.M.Life，M.I家庭发展七个阶段,（一）理论产生背景 20世纪70年代，家庭发展社会学家提出“家庭功能”概念。 施瓦布（Schwab）从“家庭的具体特征”和“家庭完成的任务”两个角度定义家庭功能。 家庭功能的界定是建立在家庭功能理论基础上的。,四、家庭功能理论,四、家庭功能理论,（一）

14、理论主要观点 1 Olson 的环状模式 2Beavers 的系统模式 3McMaster 家庭功能模式 4家庭过程模式,1、Olson 的环状模式主要观点,家庭功能的3个维度：家庭亲密度、家庭适应性和家 庭沟通。 家庭分为3大类：归纳为平衡型、中间型和极端型。 家庭实现基本功能的结果与其亲密度和适应性之间 是一种线性或曲线关系。 是线性还是曲线关系与家庭功能发挥水平有关。 亲密度和适应性过高或过低均不利于家庭功能发挥。 家庭沟通是一个促进性因素。,2、Beavers 的系统模式主要观点,家庭系统应变能力与家庭功能的发挥之间是一种线性关系。 该模式从两个维度考察家庭功能：,1.家庭关系结构和反

15、应灵活性等方面的特征，其与家庭功 能发挥的效果之间呈线性关系。 2.家庭成员的交往风格，与其家庭功能发挥的效果之间呈 非线性关系。,3、McMaster 家庭功能模式主要观点,家庭的基本功能是为家庭成员生理、心理、社会性等方面的健康发展提供一种环境条件。 为实现这些基本功能，家庭系统必须完成一系列任务以适应并促进家庭及其成员的发展。 实现家庭基本功能和完成基本任务的能力主要表现在六个方面，并可根据这六个方面的表现判断家庭功能发挥良好的程度。,解决问题能力、沟通、家庭角色分工、情感反应能力、情感卷入程度和行为控制。,4、家庭过程模式主要观点,家庭的首要目标是完成各种日常任务，包括完成危机任务。

16、每项任务都需要家庭一起去应对。 在完成任务过程中，家庭及其成员得到成长，并使家庭成员之间亲密度增进，维持家庭的整体性。 提出了评价家庭功能七个维度：任务完成、角色作用、沟通、情感表达、卷入、控制和价值观。,四、家庭功能理论,（二）理论的应用 对评价家庭功能具有重要指导意义。 对家庭类型划分帮助人们区分健康家庭和不健康 家庭，以指导社区护士正确选择需要护理家庭。 提出了评价家庭功能和完成基本任务的能力，根据 该理论研发的家庭评价量表较全面和完善。,第三节 家庭治疗技术在家庭健康护理中的应用,一、“加入”的技巧 二、“提问”的技巧 三、“正常化”的方法 四、“积极赋义”的方法 五、“活现”的方法

17、六、“跟随”的方法 七、 家庭作业法,一 “加入”的技巧,概念：加入（joining）是指家庭治疗师主动加入家庭中，成为家庭系统一部分的过程。 应用意义：与家庭成员建立联结，探讨家庭关系症状发生与维持之间的联系。,“加入”的方法,注意：以”中间立场”加入到家庭中，加入时应让家庭感受到护士希望帮助他们并和一起处理家庭问题。,二、“提问”的技巧,概念：提问（put questions to）为验证和探索假 设而有针对性的向家庭提出一些问题。 应用意义：更加全面收集家庭健康护理资料。,循环提问,前馈性提问,Text,常用的提问方式,假设性提问,三、 “正常化”的方法,概念：正常化（normaliza

18、tion）是将“粘贴”在家庭成员身上“病态标签”揭下，或以非病态的解释取而代之，以解除患者角色。 应用意义：正常化是让家庭及家庭成员从病态的压抑下解放出来；帮助社区护士在语言上更容易让服务对象接受，实现更有效沟通。,四、 “积极赋义”的方法,概念：积极赋义（Positive connotation）是治家庭疗师对家庭成员当前的症状和家庭系统状况从积极方面重新描述，放弃挑剔和指责态度，并用新的观点取代。 应用意义：正常化是让家庭及家庭成员从病态的压抑下解放出来；帮助社区护士在语言上更容易让服务对象接受，实现更有效沟通。,五、 “活现”的方法,概念：活现（enactment）是治疗师在治疗过程中主动将家庭冲突带入治疗情景，使家庭成员在现场内呈现出他们惯用行为，以观察家庭真实表现