骨折治疗原则.ppt

1、骨折治疗原则，常德市第一人民医院骨两科博肖安，骨折治疗简历史，传统时期：20世纪上半叶，牵引、石膏、夹板等固定复原骨连接。愈合时间，畸形愈合，肢体功能下降。机械固定(ao):50-90年代。AO原则主张下达成解剖复位，内部固定强，骨折愈合。破坏血液运输，骨质疏松，再骨折生物固定(bo): 90年代今天，骨骼和周围软组织的血液运输保护，微创手术，改善内部固定，跟骨骨折治疗，畸形愈合，功能障碍，解剖学上的减少，强大的内部固定，生物固定社会保险业怀疑Danis对骨折直接愈合的发现，Danis和Mller的通信交换，以AO诞生为前提，对内部固定机制的材料选择、设计和移植后发生的生物反应的认识，对骨折愈

2、合和骨折愈合之间的关系，了解骨折愈合，AO什么时候成立的？1958年11月瑞士m . all gwer w . bandi m . e . mller r r . schneider h . willengger，历史/里程碑，1958 AO，在瑞士建立1959 dAOs研究机构1972 AO国际部1984，建立愈合和机械稳定性之间的争议，AO失败的最大原因，是过分强调强烈的内部固定，无视骨折端和周围软组织血液输送的保护。应力集中，我的固定物和骨弹性系数的巨大差异应力屏蔽板下的血液运输破坏，骨皮质内的哈佛系统改造加速再骨折。AO BO，将骨折治疗的概念从机械力学完全转变为生物学。从绝对解剖复位

3、、坚强的内固定、骨折愈合的机械固定方式(AO)、间接复位、弹性固定、骨折间接愈合(硬化愈合)的生物固定方式(BO)演变而来。博概念的意义：要充分重视局部软组织和骨骼的血液输送，固定要确定，没有加压。正常骨的血液输送，外膜营养动脉骨内膜，骨折和血液输送，骨头是易碎的材料：刚性，强度高=玻璃，橡胶骨折：骨膜，营养血管和软组织的直接损伤，骨折内波骨折端血液运输：骨的营养血管损伤，收缩，骨折端血液运输平均减少50%，骨折本身就是骨膜剥离的影响因素，骨折本身造成的损伤消除，骨折转运过程中的损伤增加手术消除损伤内固定压迫关节内骨折，关节内压力增加。现有加压钢板对骨表面受压影响的骨的血液运输，梁概念的形成背

4、景，1990年初Gerber和Palmar相继提出骨折治疗的梁概念John:钢板少钉，固定效果相同，但可以大幅减少伤害，保护血液循环，避免应力集中，防止再骨折。Farouk:与传统钢板固定后营养膜动脉发生血管危机，生物固定微血管灌注良好Elias:与传统钢板的强内固定相比，生物固定骨允许2mm的加压功能，骨痂形成促进剂骨重塑，塑料，梁概念，Bo:生物骨骨骺固定有力，没有加压。目的：最大限度地提高骨折局部血液供应，最大限度地折磨骨骼的生理环境。尽量减少医源性损伤。采用博原则，间接复位技术，不强迫解剖复位，作为破坏部分血液运输的手段，避免部分骨折的干扰。关节内骨折仍然强调解剖减少。原则：恢复骨骼长

5、度、轴，矫正旋转畸形。内固定不强制第一期稳定，要保持第一期骨和主骨的连接。其血液移动由于内固定操作造成的损伤，在骨折部位不去除骨膜的情况下，使用用于骨移植的低弹性系数，具有良好生物相容性的内固定器械减少内固定和骨之间的接触面，从而将手术暴露时间降至最低。梁原则的实现，保护骨折部位的血液供应，不妨碍骨折末端生物反应的间接减少方法，设计了减少医源性损伤的新固定方式，符合梁概念的更合理的内部固定装置，根据梁原则的骨折减少，1989年AO学者Mast首先提出，修复长度和位置关系，并重新聚合中间部位的骨头。不能用破坏局部血液输送的手段强迫解剖复位。对于粉碎性骨折，复位主要是恢复白骨的长度、轴和旋转位移。

6、要特别注意保护和使用完成的软组织铰链。这是因为，不仅可以维持活着的血液量，还可以通过这种方法维持重置或重置。根据梁原则的内部固定方式，生物固定=弹性固定，在折叠之间生成微动，刺激有生气的骨骼，通过痂与主骨骼快速连接。固定阶段固定微创固定，具有生物内固定的特点，弹性固定：在骨折端加压，促进快速生长，短期内完成，或防止骨骼坏死，作为骨骼和主要骨骼之间的连接：内固定和骨骼之间的接触很少或完全没有，钢板下的压迫性骨骼坏死减少，感染率降低：通过减少骨折部位和周围坏死组织，可以大大降低感染率。减少应力阻塞效果：内部固定不再因摩擦而固定，而是通过内部夹板固定。另外，内部固定不像传统钢板一样简单地位于骨折的拉

7、伸侧，弹性内部固定架可以放置在骨折的任何一侧。在梁概念下改善内部固定，低弹性系数的内部固定：从硬度大、强度高的不锈钢板过渡到硬度低、弹性系数低的钛板。除了不同配置的内固定钢板外的固定物：髓内钉、外固定装置等生物降解材料制成的内固定：改善PLA、PGA等内固定材料的指导思想，早期研究认为，骨折的原因是压力阻塞，最新研究名材骨折的主要因素是钢板下的血液运输破坏引起的骨质疏松。下降板下骨质疏松症在哈佛管重塑中仅出现在血液运输破坏区，血液运输非破片区无骨多孔钢板是低弹性系数、低刚度材料，但与高弹性系数、高刚性金属钢板相比，使用高刚性金属板大量减少血液运输破坏的骨板，可以显着降低骨质疏松症的发生速度。内

8、固定物的改善，以减少血液运输破坏为前提，最重要的是骨板接触骨头的形状和面积，材料特性不重要。钛合金的优点，钛弹性系数与生物相容性比不锈钢更接近骨组织，抗疲劳能力比不锈钢低，抗腐蚀能力比不锈钢低，对骨组织生长的影响小，钛或其合金的无镍成分，因此，MRICT可检查钛合金植入物在体内钛及其合金的临床应用可以维持20多年，具有不同配置的内部固定机制； 带锁髓内钉的有限接触动力加压板(LC-DCP)点接触板(PC-FIX)桥接板(BP)固定加压板(LCP)微创稳定系统板(LISS)外固定架，髓内钉位于中枢中心，扭转应力和轴，长板少钉腿固定技术，锁定压力板(LCP)，LCP :锁定压缩板点接触板(PC-F

9、IX)和微创系统(LISS)的组合，2001年成功开发的新固定板内固定普通钢板的机械稳定性，普通钢板的稳定性取决于钢板和骨面的摩擦，骨质疏松固定失败，Regular bone，Porotic bone，螺丝从松骨头中减去力，螺丝从松骨头中抓住力较少，松散的骨组织也可以达到可靠的固定。pullout of regular screws、pullout of regular screws、by bending load、pullout of locking screws、high 锁定的内部固定架具有角度和轴向稳定性，固定钢板，几乎集成了所有现有板的优点的配合孔的设计。 形成螺钉和板之间的角度稳定

10、性，AO加压板，标准皮质螺钉固定内部固定，锁定螺钉固定和应用，相同的结合孔可以完成任何成熟的AO技术，普通螺钉完成骨折端动态压缩固定拉伸螺钉，骨折端动态压力，一般板动态压力后依赖板和骨之间的摩擦稳定性骨折，LCP完成螺钉和板的锁定稳定骨折，拉伸螺钉liss:less invasive stabilization systems，经皮内固定机制，LISS，2000年在AO中使用可视为内固定机制的微创经皮结合技术(MIPO)发行。 非接触式钢板通过微创切口插入，骨折部位和周围软组织的血液循环不受螺钉和钢板的干扰，确保螺钉的轴向和角方向的稳定性，减少骨折后复位率钢板和骨面的无压，从而减少手术中螺钉固

11、定引起的复位和丢失的解剖板不需要成型，有适合骨面的半透明把手，更有利于螺钉固定。Liss=internal，external fixat or，biomechanical principles similar to those of external fixa tors， left and right version possibility to place 4 . 5 cortex screws，lis，手术需要很长时间，医生们接受很多x线曝露， 在AO中，BO是进展，不是替代。不要以为AO原来的一切都要抛弃。BO的本质是AO的改进。核心：将医源性损伤减少到最低限度，AO/BO、粗糙的手动减少和广泛而随意的切口都会导致骨折部位的血液运输破坏，有助于骨折愈合，但只强调血