10.检验与临床的沟通及案例分析ppt课件.ppt

1、蔡，汕头大学医学院第一附属医院，实验室与临床沟通与病例分析，1。实验室与临床沟通现状，1。标本采集要求高，采集因素对结果有很大影响。2.受各种药物的影响，如凝结剂、抗凝剂、抗生素等。3.阳性结果反映的范围很广，可能受到各种条件和多系统疾病的影响。解释结果应与临床实践相结合。4.混凝工程受方法学的限制。与其他检测项目相比，重复性差，特异性和灵敏度低。5.标准化差。6.不同的仪器和检测系统之间有很大的差距，这是不可比的。凝血试验项目的特点和现状：2、试验与临床的沟通情况：1。临床医务人员和试验医生之间知识结构不平等。缺乏沟通技巧。缺乏有效的沟通渠道。医院管理部门不重视它，3。贯彻循证医学理念，选择

2、最合理、最经济的检验项目。2.注意填写检验申请表。3.指导患者采集合格标本。4.了解检验项目的流程，客观分析检验结果。5.根据临床需要向实验室提出新的项目。6.积极与实验室医生沟通，了解检验医学发展的新趋势，以及实验室与临床的沟通情况。临床医生要求：4，1。加强自己的学习。掌握与临床医生沟通的能力。2.与临床医生沟通，阐明分析前质量控制的重要性。3.进一步加强检验质量控制，获得可靠的检验结果。4.以患者为中心，将“检查数据”转化为“临床诊疗信息”。5.积极与临床医生沟通，积极参与临床查房和病例讨论，检查与临床医生沟通的现状。1.重视实验室与临床的沟通，建立长期的沟通体系。为评估3组织与实验室和

3、临床交流相关的专业研究。设置实验室医生岗位，搭建实验室与临床沟通的桥梁，满足医院管理要求。凝血检查项目-病例分析，病例1:颅脑外伤急诊患者：APTT100s，PT50s，TT60s，而FIB，原因：护士用乙二胺四乙酸(乙二胺四乙酸)管抽血，后来发现用错了管将血倒入柠檬酸钠管检查。钙离子是凝血的第因子，是凝血过程中的关键成分，而乙二胺四乙酸能络合钙离子并完全拮抗钙离子，而柠檬酸钠只能部分结合钙离子，因此标本的三项凝血指标均延长，而纤维蛋白原和D二聚体正常。7.凝血检查项目-病例分析，病例2住院患者：上午检查APTT100s。下午，凝血试验结果均正常。原因：护士从留置针收集样本，残留的肝素污染了它

4、们。留置针是留置在患者体内的输液通道，需要用稀释的肝素溶液密封。肝素是一种常见的血液抗凝剂，主要与抗凝血酶(at-)联合使用，以增强后者对活化、和凝血因子的抑制作用。8、凝血检查项目-病例分析，9、凝血检查项目-病例分析，在病例3中，骨科患者术前检查了APTT76s、PT38s和TT30s，但FIB下降，D二聚体正常。患者没有任何出血症状，也没有使用药物。原因：抽血不顺畅，护士从生化管中倒了一些血用于凝血功能。生化分离软管含有促凝剂，使血液部分凝固，并消耗一些凝血因子，导致血小板活化蛋白T76s、血小板活化蛋白T 38s、血小板活化蛋白T30s和纤维蛋白原减少，但无纤溶作用，因此D-二聚体正常

5、。10.标本采集对检验质量的影响。据不完全统计，临床反馈中约70%不满意的检查结果可追溯到标本质量不令人满意。患者准备、标本采集和运输是检验和分析前质量的重要组成部分。目前，在中国，护士仍然是护士的主体，凝血检查项目-病例分析，11，12，1。无菌管2。柠檬酸钠，ACD 3。分离橡胶管，红头管4。肝素管5。乙二胺四乙酸-K2(血常规管)6。血糖试管，国际血液取样顺序：凝血检查项目-病例分析，13。溶血对试验结果的影响，溶血后可能由于成熟红细胞的脂质全部存在于细胞膜中，其中磷脂和胆固醇占总脂质的95%，根据PT和APTT的测定原理，磷脂是凝血过程中的凝结剂。当测定铂和APTT时，溶血样品中成熟红

6、细胞破裂释放的磷脂使铂和APTT的测量值低于非溶血样品。凝血检查项目-病例分析，14。标本检验完成时间对检验结果的影响，一般来说，检验凝血因子的标本在室温下放置时间不应超过1小时，全血在28的冰箱中保存时间不应超过2小时，血浆可在-20保存2周，-80保存18个月，冷冻血浆中的凝血因子在较低温度下更稳定。为了获得贫血小板血浆，APTT样品的离心速度和时间不应小于3000r/10min，因为血小板的数量和功能对APTT影响最明显。凝血试验项目-病例分析，15，抗凝剂与血液的比例对试验结果的影响，因为凝血因子在柠檬酸钠溶液中比在草酸盐溶液中更稳定，柠檬酸钠在凝血试验中用作抗凝剂。抗凝剂与血液的比例

7、是1:9。如果抗凝剂量增加，凝血时间将明显延长；如果血液过少，APTT和PT时间将明显延长。凝血检查项目-案例分析，16。原因：患者几天前自行服用泰诺感冒片，然后在当地医院输注头孢菌素类抗生素。一名接受心脏瓣膜置换术的患者已服用华法林(每天2.5毫克)超过一年，并在医院定期监测凝血功能。国际标准化比率在2.0和2.5之间波动，一直保持稳定。我今天去医院要求3.1印度卢比。临床医生对临床实验室做出反应，认为PT-INR有问题，数据上下浮动，这使得人们不可靠。病例分析，17，病例分析，该患者服用泰诺，一种抑制血小板聚集的药物，可增强抗凝剂的抗凝效果。此外，静脉注射广谱头孢菌素抑制了肠道中产生维生素

8、K的细菌的繁殖，从而抑制了肠道中维生素K的产生，这最终导致测试结果中INR的增加。18，pt-INR-病例分析，病例2，患者在心脏瓣膜置换术后每天服用华法林2.5mg，并定期监测凝血功能，且国际标准化比值(INR)保持稳定在理想水平。近两周，印度卢比跌至正常水平。手术后，病人吃了一个富含维生素K的猪肝，这可以减弱华法林的抗凝作用.华法林是一种重要的香豆素类口服抗凝剂，其化学结构与维生素K相似，其抗凝机制是维生素K的竞争性拮抗作用，可显著降低维生素K依赖性凝血因子、和的合成，延长凝血酶原时间。19，PT-INR-案例分析，1。食物：富含维生素K的食物可以削弱华法林2的抗凝血作用。胃肠道、肝脏和肾

9、脏的功能变化，以及广谱抗生素对肠道菌群的影响。3.阿司匹林、非甾体抗炎药和大剂量青霉素可抑制血小板功能并增加华法林相关出血。4.头孢菌素、甲状腺素、肝素等。可通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成来加速清除，或干扰其他凝血途径来增强华法林的抗凝作用。影响华法林剂量反应的因素：20，PT-INR-病例分析，5。口服避孕药可以增强凝血功能。6.华法林与大蒜、当归、丹参或木瓜合用可增加抗凝效果。7.代谢相关类：水合氯醛、羟丁酮、奎尼丁替代血浆蛋白、甲硝唑、西咪替丁、水杨酸盐等。抑制肝药酶，从而增强抗凝血剂ef，21，1，口服华法林和采血之间的时间；2.身体对华法林3的吸收、代谢、分解和排泄的影响。增强

10、或抑制华法林代谢的因素或药物；4.增加或减少维生素K食物；5.PT所有组织凝血活酶试剂和仪器。病例分析，影响INR的因素：22，1，相对固定的日常饮食和联合用药；2.固定服用华法林和抽血时间；3.固定组织凝血活酶的制造商、国际标准化指数(ISI)和批号；4.检测PT-INR的频率：取决于华法林的剂量和影响因素。PT-INR-病例分析，注意：23，D-二聚体测定-病例分析。病例1:患者，女性，45岁，基底动脉供血不足，无其他病史及家族遗传史，主诉手关节痛：三项常规检查，肝功能，血沉等，仅d-二聚体高，第一项检测结果为1060g/L，第二项检测结果为1168g/L.原因：患者存在非特异性抗原抗体反

11、应，24、D二聚体测定-病例分析，实验室测定D二聚体的方法是免疫比浊法，该方法的缺点是钩效应和非特异性抗原抗体反应。将送来的样品同时稀释2倍、4倍、6倍、8倍和10倍，检测结果分别为1100g/L、560g/L、283g/L、312g/L、298g/L和62 g/L，结果呈非线性，表明样品中存在非特异性反应物质，干扰了D-二聚体的检测。25，D二聚体测定病例分析，一家医院的实验室有两台仪器，Sysmex CA7000和贝克曼ACL。虽然它们的校准和质量控制都很好，但两种仪器的d-二聚体检测结果有很大差异，两组的参考范围也不同。咨询各自的工程师，认为测量方法和试剂不同，结果也会不同。虽然两者都使

12、用免疫比浊法，但是它们的D-二聚体片段的抗原簇是不同的，但是无论方法如何不同，它们都测量相同的物质，并且结果不能统一，这将造成很大的临床麻烦。26、国内主流品牌通常采用免疫比浊法，而它们的单克隆抗体只针对某一类D-二聚体亚型，即在病理过程中能产生多种D-二聚体亚型。由于不同的检测试剂只能检测部分降解片段(亚型)，而不能检测全部降解片段，因此临床上已应用了30多种检测方法(20多种单克隆抗体)，不同试剂之间的差异非常显著。因此，不同试剂间D-二聚体的测定结果没有差异。不同的仪器检查同一项目，但它们的方法、标准和参考范围不同。实验设计缺乏“黄金标准”。目前，D-二聚体缺乏相同的国际测量方法，国际通

13、用的校准品都是通过这种方法获得的。D-二聚体测定-病例分析，27，D-二聚体测定-病例分析，28，1。无辜DD已经通过了美国食品和药物管理局的认证。很明显，EHA、ICTH和日本病理学会已经接受了排除深静脉血栓和肺栓塞。2.选择新的单克隆抗体8D3具有较好的敏感性、稳定性和抗干扰能力。3.3。截止值设置更加科学合理，符合行业公认的“标准”。4.使用毫克/升燃料消耗系数的结果报告单位符合当前的国际趋势。5.线性范围较宽，便于临床动态观察。D二聚体测定-病例给出临床解释：29，D二聚体测定-病例分析，30，避免参考范围和医疗决策水平的混淆。不同类型血栓形成的医学决策水平高度敏感，但特异性差。不同的

14、方法和不同的检测系统是不可比的。d二聚体测定-病例分析，31例，血小板计数-病例分析，病例一孕妇，28周妊娠，血常规血小板计数仅34。血液学家：两周后，血小板计数是24，一周后，又是19。使用激素和玩健身球是不可避免的。没有症状转移到大学附属医院，然后血小板140被重新检查。人工复查结果为120，血小板复查结果为210。，32，血小板计数-病例分析，病例2，广州市民在常规体检中发现血常规中血小板计数仅为29，109/L，被认为处于极度危险状态，被迫进行骨髓穿刺检查以排除血液疾病。再次检查血小板是否正常原因：乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少症为例，北京、上海等地的健康“假性血小板”患者因医院的“

15、惯性失误”付出了巨大的精神和物质损失，并提起诉讼。33，EDP的可能机制：血小板计数-病例分析，目前，EDP的机制尚不清楚。一些研究表明，在乙二胺四乙酸作为抗凝剂的前提下，由于免疫介导的血液中的冷抗血小板自身抗体，血小板相互凝集。乙二胺四乙酸可激活血小板，改变血小板膜上某些隐匿性抗原的构象，与血浆中的自身抗体结合，激活血小板活化素、血小板活化素、血小板活化素、5-羟色胺等活性物质。这些活性物质可以激活血小板纤维蛋白原受体，并促进血小板与纤维蛋白原的聚集，从而导致血小板聚集。34，血小板计数-病例分析，这种EDTA依赖性冷抗血小板自身抗体直接作用于血小板膜糖蛋 b/ a，同时，这种血小板结合自身

16、抗体的Fc端可与单核细胞或淋巴细胞膜上的Fc受体结合，并存在卫星现象。在医院中，急性胰腺炎的发病率一般为0.075 0.20%，0.1 2.0%，在门诊中可能更高。可能与血浆中的抗血小板抗体和抗心磷脂抗体等自身抗体有关。35，如何找出：血小板计数-病例分析，1。接受乙二胺四乙酸抗凝治疗的患者血小板计数下降，一般在50%至100%之间，并观察到20109/L，但无临床出血。2.外周血涂片可见血小板聚集、血小板卫星现象或白细胞-血小板凝块。3.在血液学分析仪上，血小板凝块对红细胞溶剂具有抵抗性，因此在细胞分类和计数的散点图上出现云状的分散颗粒群。4.当血液分析仪不能确定是白细胞时，它会发出特定的警

17、报；血小板凝块或大(巨大)血小板。36，血小板计数-病例分析，如何解决：1。立即稀释血液，不使用任何抗凝剂来计数血小板；2.用草酸铵稀释液和相差显微镜手工计数血小板；3.使用其他抗凝血剂代替乙二胺四乙酸，这不仅可以解聚，还可以防止聚集。如阿昔洛韦、柠檬酸钠、硫酸镁和氨基糖苷类等。4.肝素不适合作为血小板计数的抗凝剂，37。淋巴，单核细胞，粒细胞，数量，体积fl，血小板计数-病例分析，38。血小板计数病例分析，39。经列举的NRBC-使中小企业审查：俱乐部血小板应白细胞，血小板计数-病例分析，40，在血小板直方图上可以看到两条曲线：一是原始数据曲线2fl-20fl；另一个是0fl-70fl的拟合曲线，血小板计数-病例分析，41，1。血小板计数20%，血小板计数病例分析，43，血小板计数病例分析，44，血小板计数病例分析，45，血小板计数病例分析，病例3患者，女性，33岁，患有继发性不孕诊断：g3p0228宫内