CVD合并高血糖患者的血糖管理目标

1、. CVD合并高血糖患者的血糖管理目标，请在此输入副标题。 住院患者高血糖的诊断标准高血糖与心血管疾病的关系成人住院患者高血糖的管理低血糖、血压和血脂的管理。知识回顾、表1糖代谢分类和标准(单位：mmol/L )、糖尿病：1)糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L； 2 )空腹血浆葡萄糖水平7.0mmol/L 3)OGTT 2h血糖11.1mmoL/L (要确诊无症状患者，需要不同时间两次检查结果异常)， 知识回顾(续) FBG主要反映细胞基础胰岛素分泌功能的情况和肝脏胰岛素抵抗的程度，血糖主要反映饭后细胞的早期胰岛素分泌功能和外周组织(肌肉和脂肪等)胰岛素抵抗的程度， 成人住院

2、患者高血糖住院高血糖：住院期间任意时刻的静脉血浆葡萄糖水平7. 8mmol/L为：压力高血糖、糖皮质激素等药物性高血糖引起的高血糖、糖尿病前期、糖尿病的新诊断， 应激性高血糖(stress-induced hyperglycemia，SHG ):通常没有糖尿病证据，但在严重疾病期间出现的暂时性高血糖的临床意义为： 1， 与患者的不良预后直接相关(其病死率是血糖正常者的18.3倍，是糖尿病患者的2.7倍) 2、肾功能衰竭、急性心肌梗塞、脑血管事件及非糖尿病患者发展成2型糖尿病的风险可以增加。 高血糖和CVD、高血糖是重要的心血管系统危险因素，无论有无糖尿病能明显增加心血管疾病的发病率和死亡率，F

3、BG 5mmol /L或9. 1，住院和3年的累积死亡率明显增加，呈u型曲线FBG5.1 mmm l及 7. 0mmol /L，糖尿病或糖尿病心肌梗塞患者预后最好(Shi-Wei Yang，2010 )，冠心病患者75%80%有不同程度的糖代谢障碍负荷后的血糖水平是CVD死亡及全原因死亡的独立预测因素(Nakagami T ) 糖尿病患者发生心血管疾病的可能性是正常人群的26倍的人前瞻性研究资料显示，糖尿病患者首次心肌梗塞生存的患者的8年生存率与糖尿病患者和心肌梗塞患者的8年生存率相似，因此糖尿病被称为冠心病等危险血糖上升是ACS (急性冠状动脉综合征)患者预后不良的危险因素。如果严重高血糖(

4、空腹血糖超过8mmol/L，饭后血糖超过13 mmol/L )，在加强血糖监测的基础上，尽可能使用胰岛素控制血糖急性心血管事件是预后不良的重要指标，应尽早、安全、稳定地控制高血糖一般来说，糖不需要迅速降低，也不需要迅速达到标准。糖尿病患者住院期间血糖值未必一定要达到，降血糖治疗应尽可能避免低血糖，避免肥胖患者体重增加，采用缓慢的血糖管理来增加感染和高血糖危险像的风险患者病史：高血压3级，高危2型，糖尿病高血压10年，糖尿病9年，饭后血糖10.6，身高不高吗？ 表2成人住院高血糖患者血糖控制目标层次(单位：mmol/L )，2013中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识，2001年有研究报告胰岛

5、素强化治疗组(血糖控制为4. 4 6. 1 mmol/L ) 比常规治疗组(血糖控制为10 11. 1 mmol/L )的死亡率和并发症发生率显着减少，对住院患者，特别是ICU患者严格控制血糖(4. 4 6. 1 mmol/L )。 曾经成为大部分临床医生的选择，在ICU，在严格控制血糖时住院患者的死亡率不仅没有降低，反而变高，这与控制血糖引起的低血糖事件的增加相关联，低血糖儿茶酚胺、肾上腺素的增加会诱发心肌缺血和心律不齐很多研究表明，病程长或心血管风险高的糖尿病患者血糖控制不严格，一般标准：脑心血管疾病高危人群糖皮质激素治疗独居的非老年患者，没有低血糖风险和脑心血管疾病单纯应激性高血糖等，缓

6、解标准：1 ) 低血糖高危组：糖尿病病程15年，有无知觉性低血糖史，肝脏肾功能衰竭和整天血糖变动较大，反复出现低血糖症状的患者2 )患有脑心血管疾病的患者3 )肝脏肾功能衰竭4 )超老年患者5 )期待寿命5年，如癌症、精神和智力障碍、老年独居、胃肠外营养和重症监护室.严格标准：早期轻症患者，加强降血糖标准对心血管疾病事件的新诊断，病程短，不伴有并发症和严重并发症的非老年(65岁)糖尿病患者：降血糖治疗没有低血糖和体重增加(肥胖患者)等副作用，有医疗条件和健康需要，依从性好。 一般的标准具体的内容： FBG和pmbg是68mmol/l，2hPBG和不能吃饭的时候采用血糖水平8 10 mmol/L的证据水平a级，已经患有脑心血管疾病的人，以宽松的目标具体的内容： FBG和pmbg是8 10 mmol/L 2hPBG或不能吃时的血糖水平为8 12 mmol/L，最高血糖值可缓和到13. 9 mmol/L的证据水平b级，