CRTD起搏器植入术教学查房

1、永久心脏起搏器(CRTD )移植后的护理教学检查室，心内一课时间： 2015.8. 28 15:30，护理检查室，今天我们结合永久心脏起搏器(CRTD )移植后的护理实施了教学检查室。 检查室的内容、相关知识履历介绍3 .护理检查体4 .护理问题和对策5 .出院指导。 单腔起搏器： VVI (电极引线移植右心室)和AAI起搏器(电极引线移植右心房)。 心脏起搏器：将两条电极导线分别放在心房和心室，以房室顺序心脏起搏器的三室心脏起搏器：双房右室三室心脏阻滞合并阵发性心房颤动的治疗右房两室三室心脏起搏器(CRT )治疗心力衰竭、心脏起搏器类型CRT (cardiacresynchronizatio

2、ntherapy )利用ICD技术，向传统的右房、右室双室起搏器添加了左室起搏器，恢复了房室、室间和室内运动的同步性。 CRT作为一种新技术，主要用于慢性心力衰竭的治疗。 不仅能改善心力衰竭患者的症状，减少住院率，还能明显降低心力衰竭患者的病死率。CRT相关知识链接，病史介绍，病床编号：床住院号码： 2015027346名：汪月香性别：女性年龄： 74岁住院时间： 2015年7月23日9:00住院原因：胸部压迫感哮喘反复发作半年，加重合并不能平卧1天诊断：扩张性心肌病、心律失常、 近2天，胸部压迫感哮喘加重，稍活动加重，伴双下肢明显水肿。 患者过去有扩心、支气管炎病史。 病程中，患者意识清醒，

3、神经差，无一时性黑雾，无明显胸前区疼痛，夜间不能平卧，饮食睡眠差，大小正常，体重无明显下降。 体检：体温36.4脉搏：106次/分钟呼吸20次/分钟专科检查：血压： 123/78mmhg。 双肺呼吸音粗，双肺听湿性啰音。 心率146次/分，心律不齐，可听到人工瓣膜声。 双下肢指凹状浮肿。 住院辅助检查：心电图：快速心房颤动，完全性右束支阻滞，ST-T变化。 24动态： 24小时房间为16560人，房间为2419人。护理体检、洗手测量生命体征视诊：心尖搏动位置，切口皮肤状况听诊：心音，心率、心率、心脏杂音，肺部罗音状况探诊：心脏浊音界触诊：心包擦音，诊疗过程，患者出现多次呼吸不适，心力衰竭，经积

4、极治疗后，患者的症状2015-8-23进入导管室行心脏再同步治疗(CRT )术，术中顺利，术后生命体征平稳。 术后ADL分数：35分Braden:15分Morse:40分NRS:3分，护理问题：根据我刚做的病史报告，让我分析哪个同学现在存在患者，有潜在的护理问题章唯：患者存在的护理问题是， 认为有受伤的危险：心律不齐引起的心悸、胸部压迫感、与头晕有关的舒适变化：术后切口疼痛和刹车有关的黄俊：焦虑：疾病反复发作，与治疗没有自信有关的便秘危险：饮食少、活动少，习惯床排便切口感染.护理问题1，8.23.173336330 p有受伤危险：关于心律不齐引起的心悸、胸部压迫感、晕眩的第I章严格观察心率、心

5、率、血压的变化协助卧床休息、在床栏的应用、生活护理的完成安全知识，让患者兴奋和紧张迅速改变体位等，出现头晕、黑蒙等前兆时立即平卧，防止跌倒伤按照医生的指示，严格观察药效。O 8.28.15:00患者能自己从床上起来，没有发生跌倒、跌落伤，护理问题2，8.23.173336330 p舒适的变化：说明与术后切口疼痛和刹车相关的I王芳芳卧位和刹车的重要性，得到患者的理解和协助。 注意患者的心情，说明安慰，给患者按摩腰背部，帮助患者顺利度过卧床不起的时间。 为患者提供安静舒适清洁的休养环境，限制会面，保证充分的休息和睡眠。 分散患者的注意力，允许家属陪伴，消除紧张不安。 必要时使用止痛药，减轻了药品反

6、应O 8.28.15:00患者的疼痛，可进行适度的下床活动，有舒适感。 护理问题3，8.23.173336330 p不安：介绍对疾病反复发作、治疗没有信心的I黄俊病区环境，护理人员态度温和，各操作熟练，有信赖的耐心地倾听诉说，给予心理指导，缓解其焦虑情绪有关疾病恢复的患者的状况增加其自信，配合治疗争取社会家庭支持向患者说明疾病相关知识、治疗方法和预后，减轻焦虑，积极乐观地面对疾病和生活，护理问题5，8.23.17333630 p并发症：出血方陈兰患者指示患者绝对卧床3天，平卧，术侧肩部刹车3天，在卧床期间进行生活护理。 伤口局部用0.5-1Kg的沙袋加压68小时，确认没有出血后再移动。 观察起

7、搏器袋有无出血、血肿，观察伤口渗出、红、肿胀、患者有无局部疼痛、皮肤变暗、发紫、波动感等，立即发现处理手术测定肢体血压0 8.28.15:00患者术后第5天切口周围无红肿、出血护理问题5 8.23.17:30 P潜在并发症：电极位移或脱落I凌智丽术后3d平卧位或半卧位离床活动或右侧卧位术侧肩关节刹车3天，肘关节以下部位可轻微动作翻身时动作柔软低脂、低盐、高蛋白、高维生素、易消化O 8.28.15:00患者心脏起搏器正常工作，未发生电极位移或脱落。 护理问题6，8.23.173336330 p有便秘的危险：饮食少、活动少、不习惯床排便的I胡丽红评价患者排便情况、排便次数、性状、排便难易度，判断平

8、时是否有习惯性便秘，是否服用便通药。 指导患者适量饮水和合理饮食，增加含有纤维素的食物，如摄取水果和蔬菜等。 给予腹部环按摩促进肠蠕动。 有便意难以排出时，按照医生的指示给泻药和开塞露纳肛门。 O 8.28.15:00患者术后未发生便秘。补充护理问题(一)，8.23 17:30 P潜在并发症：切口感染I 指示患者保持切口干燥，同时应保持局部皮肤清洁，术后2周内应避免洗澡，但应定期更换内衣定期更换敷料，严格无菌操作。 常规使用抗生素预防感染监测体温变化切口局部发痒、红、痛、体温上升，立即采取对症处理的O 8.28.15:00切口愈合良好，无感染。弥补护理问题(二)，8.23. 17:30 P知识

9、不足：了解疾病认知和起搏器不足的知识I 评估患者的文化水平了解对疾病的理解度向患者和家人说明更多的沟通、疾病、饮食、用药和活动的注意事项，了解合作的重要性给予各种形式的健康教育，增强患者战胜疾病的自信。出院时给出院指导O 8.28.15:30患者了解一些疾病的相关知识，积极配合各项治疗和护理。补充护理问题(3)，8.23.17:30 P生活自我管理能力的缺陷：关于绝对卧床限制活动的I 根据病情和护理等级的要求巡视病房，认真听取控诉，并立即满足其需要配合搬到床头的其吃饭、洗脸、床排便， 根据优质护理示范病房的服务标准，提供各种护理将日常用品放在患者容易使用的地方将寻呼机放在手能够到的地方，及时解

10、决患者的需要O 8.28.15:00患者在住院期间的生活必须及时满足，出院指导该患者(1)日常携带心脏起搏器卡，卡中包含患者的姓名、年龄、心脏起搏器、型号、什么时候安装，短期寿命和各种参数，请医生参考。 (2)教堂患者测量和记录脉搏的方法是，每天早、晚各测一次脉搏，比原来的心率少5次/min以上，感到气闷、心悸、晕眩等，立即到医院就诊。 (3)能指导患者记住，观察起搏阈值、起搏功能、电池消耗情况。 (4)注意使起搏器移植部位的皮肤清洁干燥，放松服装，减少摩擦，避免冲击。 (5)移植人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高电压地区，如核磁共振、微波炉，禁止热透射疗法、电针刺激、电按摩器、电吹、牙钻等

11、，防止脉冲停止。 一般家用电器的使用没有限制，手机应该用另一侧的手臂承受，不能放在同一侧的上衣口袋里。 不要过度伸展手臂，不要繁重劳动。 (6)指导睡眠姿势，起搏器移植后患者在1月中的睡眠姿势为平卧位或左侧卧位，禁止右侧卧位，防止起搏电极脱位。 术后1个月内避免术侧臂过度伸展和负荷。 (7)定期到医院复诊或随访。 (8)积极鼓励患者独立生活，为家人和孩子提供安静舒适的环境，促进健康恢复，提高生活质量。朱元红：接下来要就这次的护理检查室问几个知识(1)起搏器的类型吗？ (胡丽红) (2)永久心脏起搏器的适应症是什么(凌智丽)，永久心脏起搏器的适应症是什么？(1)心动过缓(2)心动过缓综合症，必须用药物控制心动过缓发生者。 (3)有症状的II度以上的AVB，与症状的有无和类型无关；(4)没有症状的II度以上的AVB，证明心室率 3秒(5)由于高度AVB诱发的快速异位心律失常而需要药物治疗者(6)三度(7)重度收缩功能不全、护士长总