胃癌护理常规

1、胃癌护理的常规和目标：1。了解胃癌的病因；2.熟悉胃癌患者的临床表现；3.了解胃癌辅助检查和治疗的原则；4.掌握胃癌手术前后患者的护理措施；5.掌握胃癌术后并发症的观察和治疗。概述：胃癌是起源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一，主要为胃腺癌。它可以发生在胃的所有部位(胃窦的幽门区最多，胃底的贲门区次之，胃的体部稍少)，并且它可以侵入胃壁的不同深度和宽度。早期胃癌：癌灶局限于粘膜或粘膜下层，与病灶大小或淋巴结转移无关。晚期胃癌：指癌细胞组织浸润深度超过9%并穿过粘膜下层的胃癌。有四种类型：型(结节型)、型(局部溃疡型)、型(溃疡浸润型)和型(弥漫浸润型)。如果累及整个胃，则胃腔变

2、窄，胃壁像皮囊一样僵硬，称为皮囊胃，恶性程度高，早期转移。晚期的分类、俯卧位、胃体部、胃窦、胃体大和前壁，胃窦大附近的胃窦壁薄而光滑，胃酸容易侵蚀幽门狭窄，且容易留有杂物和溃疡，因此容易引起胃癌。病因、区域环境：西北东部沿海地区发病率明显高于南部。饮食习惯：长期食用熏制和盐渍食品；食物中缺乏新鲜蔬菜和水果；吸烟。幽门螺杆菌是诱发胃癌的主要因素之一。幽门螺杆菌阳性胃癌的发病率是幽门螺杆菌阴性胃癌的3-6倍。慢性疾病及癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡及部分胃切除术后残胃均为胃癌的易发疾病；癌前病变是指胃粘膜易癌变的病理变化，是良性上皮组织向癌症转化过程中的临界病变。遗传和基因：近亲的发病率比普通人

3、高4倍，一等亲属的比例明显高于二等和三等亲属。转移途径，直接浸润：网膜、肝脏、胰腺和横结肠是最常见的，其次是空肠、膈肌和腹壁。淋巴转移：转移的主要方式是血液转移：肝脏更常见，其次是肺。腹膜的植入和转移：当胃癌组织浸润到浆膜外时，肿瘤细胞脱落并植入到器官的腹膜和浆膜上，形成转移结节。临床表现，早期胃癌：大多数无明显表现，部分人有恶心、呕吐、反酸或类似溃疡的上消化道症状。晚期胃癌：上腹部不适、疼痛、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、疲劳、大便潜血阳性或黑色粪便，偶尔大量呕血，晚期胃癌：可触及的上腹部肿块、锁骨上淋巴结肿大、贫血、腹水、体重减轻、营养不良甚至恶病质等。辅助检查，首选胃镜：直接观察胃粘膜

4、病变的位置和范围；可疑病变的病理检查：X钡餐检查：通过观察粘膜期和充盈期进行诊断性实验室检查：部分患者大便隐血试验持续阳性；肿瘤标记物癌胚抗原、癌胚抗原-199(胰腺癌和肠癌相关抗原)和癌胚抗原-125(卵巢癌相关抗原)在一些患者中增加。超声检查：观察胃邻近器官的浸润和淋巴转移。螺旋CT是判断胃癌术前临床分期的首选方法。根据胃癌的不同阶段，选择手术为主的综合治疗。早期胃癌的外科根治术：目前唯一的治疗方法，原则是将原发性肿瘤与受影响和浸润的组织一起切除，不留残留的肿瘤组织。胃大部切除术；全胃切除术；扩展部首缺点：有时，为了避免残胃与十二指肠吻合口之间张力过大，胃切除范围不够，容易引起溃疡复发。胃

5、大部切除术，2。Billroth 胃大部切除术(残胃空肠吻合术)，优点：即使胃大部切除，胃空肠吻合术的张力也不会太高，术后溃疡复发率低。缺点：手术复杂，吻合方式改变了正常的解剖和生理关系，术后更容易出现胃肠功能障碍。胃大部切除术，3。胃大部切除术后，闭合十二指肠残端，切断距十二指肠悬韧带10-15cm处的空肠，将残胃与远端空肠吻合，将空肠与距吻合口45-60cm处的空肠近端吻合。优点：防止术后胆汁和胰液进入残胃，护理措施，1。术前准备对患者进行全面准确的评估。心理护理：安慰病人，增加手术信心。饮食指导和营养支持：纠正贫血和营养不良，指导患者合理饮食，以提高营养和手术耐受性。手术前一天晚上20点

6、禁食，22点饮酒。操作前改进各种辅助检查。术前适应性锻炼：如床上排便、咳嗽、咳痰等。幽门梗阻患者术前禁食，并进行胃肠减压。术前3天开始，每天晚上用500 1000毫升生理盐水洗胃，补充液体和电解质。术前3天，患者口服抗生素，抗生素不能被肠道吸收，必要时清洁肠道。皮肤准备：从乳头到耻骨联合，从两侧到腋后线。胃管营养管应在手术当天早上(根据医生的建议)放置，以防止呕吐和误吸，便于术中操作。监控病人的生命体征。护理措施，2。术后护理体位护理：体位摆放：麻醉清醒前：走到枕头旁，侧卧，侧卧6小时，待血压稳定后，采取低坡半卧姿势。麻醉后，患者应处于半卧位，以减轻疼痛，促进呼吸和循环。严格观察病情：定期监测

7、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、腹部体征和各种引流液，并做好记录。保持引流管通畅：胃肠减压时，密切观察引流液的性质，如有新鲜血液流出，应查明原因并及时处理。记录排水量，并根据排水量进行相应的补充。肠蠕动恢复后可以取出胃管。根据病情给予流质饮食。如果有腹腔引流，保持引流通畅，并观察颜色的性质和数量。疼痛：评估疼痛的部位、性质和程度，引导患者到合适的位置，保护腹部切口，避免腹部引流管的牵拉刺激等。如有必要，向医生报告，根据医生的建议给予镇痛泵或镇痛药，并注意观察效果和反应。2、护理措施。术后护理正确记录24小时的流入和流出，合理输液，避免水和电解质的失衡。营养支持和饮食指导：术后早期禁食；胃肠

8、减压期：静脉营养，维持水、电解质和酸碱平衡。如果在手术过程中放置营养管，肠内营养液可以通过护理管输注。肠蠕动恢复后，可拔出胃管，拔出胃管后应在同一天服用少量水或米汤。注意少吃产气食物，避免吃冷的、硬的和刺激性食物。少量膳食，逐步过渡到液体，半液体，软食物正常饮食，活动指导：协助患者术后尽快屈肢和伸展，防止深静脉血栓形成；并鼓励患者深呼吸，有效地咳嗽和咳痰以预防术后并发症，2。胃排空障碍的观察多发生在术后4-10天；上腹胀满，隐痛呕吐，呕吐时含胆汁胃内容物；消化道x线检查显示残胃扩张，无张力，因蠕动波少而溺水，难以通过胃肠吻合口。治疗措施包括空腹胃肠减压、平滑外部营养支持、维持水和电解质的酸碱平

9、衡；用胃动力促进剂或3%温盐水洗胃。术后并发症3例。吻合口瘘的观察大多发生在术后一周内；全身中毒症状：高烧、脉搏加快等。腹膜炎的迹象；含肠内容物的混浊液用腹腔引流管引流；发现晚期患者常形成局部脓肿和外瘘。术后并发症。吻合口瘘的治疗措施弥漫性腹膜炎患者需要立即手术并积极改善术前检查；局部脓肿或外瘘或无弥漫性腹膜炎的患者应进行局部引流以加强皮肤保护；禁食和胃肠减压；合理使用抗生素、肠内和肠外营养支持、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；如果非手术治疗失败，需要再次手术。术后并发症4例。十二指肠残端破裂多发生在术后2-48小时；表现：突发上腹痛、发热和腹膜刺激；腹部穿刺处可能有胆汁样液体；随着白细胞数量的

10、增加。术后并发症。十二指肠残端破裂的治疗措施，立即准备手术；术后持续负压吸引，积极纠正水、电解质和酸碱失衡；静脉或空肠造口管提供营养支持；广谱抗生素的系统应用；氧化锌软膏保护引流管周围的皮肤。术后并发症，5。消化道梗阻症状为进食后胃脘痛、呕吐和腹痛；肛门停止排气和排便。治疗措施，如禁食、胃肠减压和营养支持；完全记忆输入回路阻塞的患者应接受急诊手术治疗，并积极改善术前准备；如果其他梗阻在非手术治疗后不能解除，也需要手术治疗。术后并发症。倾倒综合征早期倾倒综合征：饭后30分钟内；患者经常感到心悸、出汗、全身无力、面色苍白，伴有上腹胀满和不适、恶心呕吐、肠鸣、腹痛和腹泻等症状；治疗措施：少吃多餐，避免太甜、太咸和太浓的流质食物，并限制饮水和喝汤。建议进入低碳水化合物和高蛋白饮食；饭后平躺10-20分钟。少数症状持续严重的患者需要手术治疗。术后并发症。倾倒综合征迟发性倾倒综合征(低血糖综合征):低血糖症状，如心悸、乏力、头晕、出汗、手颤、嗜睡、饥饿、皮肤苍白和脉搏微弱，发生在餐后2-4小时。治疗措施：引导饮食降低糖含量，增加蛋白质比例，并吃少量的膳食；一旦出现，一点饮食，尤其是糖，可以缓解它。健康教育、休息和活动：引导患者保持乐