羊水栓塞ppt课件

1、羊水栓塞,羊水栓塞是孕产妇死亡重要原因之一 孕产妇死亡率是反映 一个国家一个地区经济、文化水平的突出标志。它要破坏三个家庭 降低孕产妇死亡率是我们的责任,一、定义,羊水栓塞（Amniotic fluid ambolism，AFE）是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征 羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产 是孕产妇死亡的主要原因之一,二、发生率、死亡率,差异大 原因：主要根据临床 美国：1:80001:80000，死亡率80%以上 澳大利亚：发病率1.03/10万，孕产妇死亡第二位原因 羊水栓塞引起死亡占孕产妇死亡的10% ，英国占7%

2、,三、病因（1）,羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，羊水中另有促凝物质进入母血中引起DIC，羊水中有形成分对母体是一种致敏原，导致过敏性休克,三、病因（2）,过去认为，AFE导致肺部血管机械性梗阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、左心衰低血压、低氧血症，以致全身多器官功能衰竭 近来，认为正常羊水进入母血循环可能无害，而羊水入血后引起血管活性物质的释放才是重要因素,三、病因（3）,目前认为，AFE并不是IgE参与的I型变态反 应， AFE可能是无抗体参加的过敏样反应。 在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢

3、产物产生。包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改变 故有学者主张称为“妊娠过敏样综合征”（Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy）,高危因素,宫缩过强：北京市病例中86%有引产或产后过量使用催产素或前列腺素制剂的病史 胎膜早破、人工破膜 高龄初产、多胎初产 过期妊娠、巨大儿 死胎 前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等,羊水进入母体途径,宫颈内膜静脉 胎盘附着处或附近 胎膜周围血管 蜕膜血管通道 病理性开放的血窦 有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖宫产史,四、临床表现（1）,前驱症状 心功能衰竭 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭

4、胎儿宫内缺氧,四、临床表现（2）,前驱症状 烦躁不安，寒战，气急，呕吐 心功能衰竭：肺A高压表现 呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷，抽搐 也可尖叫一声，呼吸心跳骤停 多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程，1/3病人产后半小时内死亡,四、临床表现（3）,凝血功能障碍 高凝期：抽血时血液迅速凝固 出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，血尿，全身出血 急性肾功能衰竭 少尿，无尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升 胎儿宫内缺氧,四、临床表现（4）,注意几个特点（1） 前驱症状后很快进入深度休克 休克无法用出血解释 较早出现深昏迷及抽搐 肺底较早出现湿罗音 症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到

5、第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要表现，也可以DIC为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗,四、 临床表现（5）,注意几个特点（2） 可以猝死为表现 胎膜也可以不破裂 也可以发生在中期妊娠 脉压差减小，心率加快早于血压下降,五、诊断要点,发生于分娩及钳刮时； 休克； DIC引起的出血，急性肾功能衰竭； 辅助检查：胸片.心电图.与DIC相关的试验,六、治疗（1）,早发现、早诊断、早治疗 国外主张针对三方面：改善低氧血症，保持心输出量和血压，防止血管内凝血 建议 产房备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测仪 要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取以下措施

6、。,七、治疗（2）,积极采取以下措施 正压给氧：5分钟无效或心肺功能停止，应即刻用呼吸机。及早气管插管给氧 合理呼吸支持基础上及时阻断ARDS发生 给予大量晶体液纠正休克 早期使用肝素，防止微血栓形成 肺A插管，监测指导治疗,七、治疗（3）,国外提出： 在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降 使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应 以上两点应视为羊水栓塞的表现,七、治疗（4）,立即使用激素：地塞米松20-40毫克 iv 早期使用肝素 纤维蛋白原用量要足：4.5-6克，同时也可用凝血蛋白复合物、血浆 要有心、肺、脑复苏的基本技术,羊水栓塞抢救九项措施,DROP-CHHEBS九项措施 D 多巴胺 C 西地

7、兰 R 酚妥拉明 H 激素 O 氧 HE 肝素 P 罂粟碱 B 输血 S NaHCO3,八、具体抢救流程,1. 吸氧 必要时行气管插管正压供氧，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。 2. 抗过敏治疗 立即静推地米2040毫克，以后依病情继续静脉 滴注维持；也可用氢化可的松500毫克静脉推注，以后静脉滴注500毫克维持。 3. 缓解支气管痉挛及肺动脉高压 （1）.心率慢时应用，阿托品1毫克静脉推注，每1020分钟一次，直至患者面色潮红，循环改善；（2）.罂粟碱3090毫克25葡萄糖液20毫升静脉推注；（3）氨茶碱250毫克25葡萄糖液10毫升缓慢静脉推注。,4. 抗休克 静滴低分子右旋糖酐补足血容量后血压仍不回升者，可用多巴胺20毫克5葡萄糖液250毫升静脉滴注，以每分钟20滴开始，根据病情调节速度。 5. 维护心肾功能 西地兰0.4毫克50葡萄糖液20毫升缓慢静脉推注，12小时可重复应用；速尿2040毫克静脉推注。 6. 纠正酸中毒 常用5碳酸氢钠250毫升静脉滴注。 7. DIC治疗 1)肝素2550毫克生理盐水100毫升静滴，一小时内滴完，以后根据病情给予；2）补充凝血因子（新鲜血浆 冰冻血浆 血小