中国超重肥胖医学营养治疗专家共识.ppt

1、中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）,廊坊市中医医院 治未病科 李欲来,体 质 指 数（BMI）,计算公式为：体重/身高2(kg/m2) 我国成人正常范围：18.5BMI20%为轻度肥胖 30%为中度肥胖 50%为重度肥胖,正常人营养摄入推荐中国居民膳食指南,一般人群膳食指南,食物多样、谷类为主、粗细搭配 谷类摄入成人每日250-400g左右 多吃蔬菜、水果和薯类 推荐每日蔬菜300-500g，水果200-400g 每天吃奶类、大豆及其制品 每人每天饮奶300ml左右 每人每天摄入30-50g大豆或相当量的豆制品,一般人群膳食指南,常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉 减少烹调油用量，吃清

2、淡少盐膳食 每天烹油量不超过25g-30g 食不过量、天天运动，保持健康体重 三餐分配合理，零食要适当 早餐供能占25-30%，安排6：30-8：30 中餐供能占30-40%，安排11：30-13：30 早餐供能占30-40%，安排18：00-20：00,一般人群膳食指南,每天足量饮水，合理选择饮料 饮酒限量 成年男性不超过25g/天 成年女性不超过15g/天 吃新鲜卫生食物,基本能量摄入计算：25-30kcal/kg 普通人每日膳食量中碳水化合物应占每日摄入总能量的55%-65%,限能量平衡膳食(CRD),限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式，其宏量营养素的供能比例符合平衡膳食的要求

3、,低能量膳食,在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水着五大营养素的基础上，适量减少脂肪和碳水化合物的摄取、将正常自由进食的能量减去30-50%的膳食模式。,极低能量膳食,每日摄入400-800kcal(1kcal=4.2kJ)能量，主要来自于蛋白质，而脂肪和碳水化合物的摄入受到严格限制。 机体处于饥饿状态，因能引起瘦体重（去脂体重）减少、痛风发生风险增加以及电解质平衡紊乱等不良反应并不做推荐,高蛋白质膳食,高蛋白质膳食是一类每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5g.kg-1.d-1,但不超过每日总能量的30%或（2.0g.kg-1.d-1）的膳食模式,轻断食模式,也称间歇式断食 一

4、类采取5+2模式，即1周中5天相对正常进食，其它2天（非连续）则摄取平常的1/4能量（约女性500kcal/d,男性600kcal/d)的膳食模式。,血糖指数（GI）,进食恒量的食物（含50g碳水化合物）后，2-3h内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食50g葡萄糖后的相应增幅。 通常定义血糖指数55%为低GI食物，55%-70%为中GI食物，GI70%为高GI食物,低血糖指数食物,燕麦、大麦、谷麦、大豆、小扁豆、豆类、裸麦粗（粗黑麦）面包、苹果、柑橘、牛奶、酸奶等,肥胖的病理生理,遗传 少动 摄入过多能量 从代谢角度看： 代谢紊乱 脂类代谢紊乱 肠道菌群,限制能量平衡膳食,三种类型 在目

5、标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%-50%） 在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右 每日供能1000-1500kcal,脂 肪,CRD的脂肪供能比例应与正常膳食（20%-30%）一致 补充海鱼或鱼油制剂（n-3多不饱和脂肪酸）对肥胖者动脉弹性、收缩压、心率、血甘油三酯及炎症指标等均有明显改善，可增强CRD的减重效果,蛋白质,提高蛋白质供给量比例1.2-1.5g/kg，或15%-20%)，以在减重过程中维持氮平衡，同时具有降低心血管疾病风险、增加骨矿物质含量等作用 大豆蛋白的减脂作用优于酪蛋白，且减低血中胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的作用也更明显,碳水化合物,根据蛋白质、脂肪的摄入量

6、来确定碳水化合物的供给量（40%-55%）。 碳水化合物的来源参照中国居民膳食指南，以淀粉类复杂碳水化合物为主，保证膳食纤维的摄入量25-30g/d。 严格限制简单糖食物或饮料摄入,微量营养元素,肥胖与某些营养元素的代谢异常有关，尤其是钙、铁、鋅、维生素A、维生素D及叶酸的缺乏 肥胖和膳食减重也可引起骨量丢失风险比正常人高35%减重干预的同时补充维生素D和钙,高蛋白膳食模式,轻断食膳食,运动治疗,增加有氧运动（如快走）至每周150min以上（每天30min以上，每周的大多数天) 推荐更高水平的身体活动（如每周200-300min），以维持体重下降及防止减重后的体重反弹（长期，1年以上）,运动治

7、疗,认知-行为及心理干预,通过调整超重和 肥胖患者的生活环境及心理状态，帮助患者理解和认识体重管理、肥胖及其危害，从而做出行为改变。其中包括自我监控、控制进食、刺激控制、认知重建和放松技巧。,认知-行为及心理干预,减重治疗后的维持,机体存在多种机制调控能量平衡以维持自身体重相对稳定。 通常减重计划结束后一年，大部分人会恢复已减掉减重的30-35% 4年内基本恢复到减重前水平,减重治疗后的维持,面对面或电话随访的减重维持计划，保持与患者规律接触（每月或更频繁） 帮助其进行高强度体力活动（如200-300min/周） 规律监测体重变化（如每周或更加频繁） 保持低能量饮食（维持更低体重所必需）,减重

8、治疗后的维持,儿童/青少年肥胖体重管理,中国儿童青少年膳食指南,三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节食 吃富含铁和维生素C的食物 每天进行充足的户外活动 不抽烟、不饮酒,中国儿童青少年膳食指南,围孕期体重管理,母体孕前及孕期的肥胖与孕期合并症及不良妊娠结局相关 妊娠期糖尿病、妊娠高血压、子痫、早产、死胎、巨大儿、过期产、剖宫产、先天畸形等 远期不良影响：产后母体及子代肥胖、增加母婴罹患2型糖尿病、高血压、及其它代谢综合征的风险,围孕期体重管理,超重女性生育能力下降8% 肥胖者下降占18% 增加自然流产及孕期并发症的风险 减重5-10%就可以成功减掉30%的内脏脂肪，更有利于排卵发生,围孕期体重管理,多囊卵巢综合征（PCOS)的体重管理,多囊卵巢综合征：常见内分泌代谢性疾病，严重影响患者的生命质量、生育及远期健康、临床表现呈现高度异质性。 诊断：表现月经稀发或闭经或不规则子宫出血，高雄激素临床表现或高雄激素血症、B超下表现多囊卵巢，同时排除其他疾病,多囊卵巢综合征的体重管理,肥胖POCS患者所有代谢和生殖的指标（除多毛症外），包括性激素结合球蛋白下降，总睾酮、空腹血糖、空腹胰岛素增加和血脂升高,多囊卵巢综合征的体重管理,在减轻体重、改善胰岛素抵抗及高雄激素血症方面，生活方式 干预（饮食、运动、行为干预）比药物治疗更有效 饮食干预 限制总能量摄入：每日总能量减