各论第19章 祛湿剂

1、第19章 祛湿剂,一、概念,凡是以祛湿药物为主组成，具有化湿利水，通淋泄浊作用，治疗水湿病证的一类方剂，统称为祛湿剂。,二、立法依据,素问调经论：,“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”,素问至真要大论：,“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之”,十剂：,“燥可去湿，通可去滞，滑可去著”,三、功用、适用范围,外湿,内湿,芳香化湿，清热利湿，利水渗湿，温化水湿，祛湿化浊,功 用：,水湿病证,适应证：,四、分类,燥湿和胃,清热祛湿,利水渗湿,温化水湿,祛湿化浊,五、注意事项,1、阴虚津亏者，虽受湿邪，不宜过用分利，以防更伤阴津，尤其苦燥之品，更应慎用,2、病后脾虚水肿，以

2、及孕妇水肿，虽当祛湿利水，但须配伍健脾之品，以顾正气,第一节 化湿和胃,适用于湿浊阻滞，脾胃失和的病证。,每以苦温燥湿药与芳香化湿药为主，常用苍术、厚朴、藿香、白豆蔻等药。,代表方如平胃散、藿香正气散等。,平胃散,太平惠民和剂局方,【主治】,湿滞脾胃证,脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。,【方解】,君：,苍术五斤25,燥湿运脾,臣：,厚朴三斤二两15,行气化湿消胀,调和脾胃,生姜、大枣,使：,甘草三十两10,既能调和药性，又能调和脾胃,【功用】,燥湿运脾，行气和胃,橘红三斤二两15,理气，健脾和胃,佐：,藿香正气散,太平惠民和剂局方,【主

3、治】,外感风寒，内伤湿滞证,霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。,湿伤脾胃,清阳不升 浊阴不降,上吐、胀满,下泻,外感风寒,表气郁闭,头痛、发热恶寒,挥霍撩乱,【方解】,【功用】,解表化湿，理气和中,外散风寒，内化湿邪，善治霍乱吐泻,紫苏、白芷各5g,白术10g、茯苓5g,半夏、陈皮各10g,厚朴5g、腹皮10g,助藿香内化湿邪， 升清降浊， 以治吐泻,桔梗10g,使气化湿亦化,生姜、大枣,调和脾胃,甘草13,臣：,佐：,使：,藿香15g,解表化湿，升清降浊,解表，助藿香祛外感之风寒,健脾利湿止泻,降逆和胃止呕,理气化湿,宣利肺气,调和药性,君：,第二节 清热祛湿,适

4、用于湿热外感，或湿热内盛，以及湿热下注所致的病证。,以清热利湿药物为主，常用茵陈蒿、薏苡仁、滑石、山栀等。,代表方如茵陈蒿汤、八正散等。,茵陈蒿汤,伤寒论,【主治】,【病机】,湿热壅滞中焦，导致土壅木郁，肝胆疏泄失常，湿不得下泄，湿热与瘀热郁蒸于肌肤,湿热黄疸,一身面目悉黄，腹微满，口中渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数。,陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裏，身必髮黃，茵陳蒿湯主之。,【方解】,君：,茵陳蒿六两30,清热利湿退黄,臣：,梔子14枚15,清热，通利三焦，使湿热从小便而去,佐：,大黃二两10,【功用】,清热利湿退黄,

5、泻热逐瘀，使瘀积之湿热从大便而去,【附方】,1. 栀子柏皮汤 伤寒论,栀子十五枚15 黄柏二两10 炙甘草一两5,功用：,清热利湿,主治：,伤寒身热发黄,2. 茵陈四逆汤 卫生宝鉴,茵陈蒿六两30 附子炮，一枚15 干姜一两半10 炙甘草二两10,功用：,温里助阳，利湿退黄,主治：,阴黄,黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，手足不温，身体沉重，神倦食少，脉紧细或沉细无力。,八正散,太平惠民和剂局方,【主治】,尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数,湿热淋证,【方解】,木通15,清热利水，通利水道,车前子、萹蓄、瞿麦、灯心各15,清热利水通淋,山栀15,

6、清热，通利三焦水道,滑石15,清热利水，滑利水道,甘草15,缓急止痛，调和诸药,大黄15,泻热，导热下行从大便而出,【功用】,清热泻火，利水通淋,温病条辨,【主治】,湿温初起及暑温夹湿,三仁汤,头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不可，脉弦细而濡,一者，不可见其头痛恶寒，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；,二者，不可见其中满不饥，以为停滞而下之，下伤脾胃，湿邪乘势下注，则为洞泄；,三者，不可见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，两阴相合，则有锢结不解之势。,芳香苦辛，轻宣淡渗，宣畅气机，清利湿热,【治法】,【方解】,【功用】,宣畅

7、气机，清利湿热,杏 仁五钱25,宣利肺气，使气化湿亦化,白蔻仁二钱10,理脾化湿，使气畅湿行,薏苡仁六钱30,利湿清热，导湿热从小便而去,滑 石六钱30,清热利湿而解暑,通草、竹叶各二钱10,清热利湿而通水道,厚朴二钱10 半夏五钱25,行气祛湿，而消痞满,防寒凉之品碍湿,三仁分入三焦，宣发肺气以开水源，燥湿化浊以复脾运，淡渗利湿以疏水道，使气机宣畅，湿祛热清。,录自续名医类案,【主治】,湿温时疫,甘露消毒丹,发热倦怠，胸闷腹胀，肢痠咽肿，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊等，舌苔淡白或厚腻或干黄。并主水土不服。,【病机】,湿温、时疫，毒邪留恋气分，湿热并重，且湿热蕴而化毒,【方解】,【功

8、用】,利湿化浊，清热解毒,滑石十五两15,清利湿热，解暑,茵陈十一两12,清热利湿，退黄,黄芩十两10,清热解毒，燥湿,君：,石菖蒲六两6,臣：,祛除湿浊，涤痰辟秽,白豆蔻四两4,行气悦脾，芳香化湿,藿香四两4,芳香化湿，辟秽和中,木通五两5,清利湿热，助滑石、茵陈导湿热而去，且通行气血,佐：,射干四两4 贝母五两5,清利咽喉,连翘四两4,清热解毒,薄荷四两4,宣肺透热，清利咽喉，,霍乱论,【主治】,湿热霍乱,连朴饮,上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数等。,【方解】,【功用】,清热化湿，理气和中,芦根二两60,清透肺胃气分之实热，并能养胃生津，止渴除烦,黄连一钱3,苦能燥

9、湿，寒能清热,厚朴二钱6,行气燥湿，为消胀除满之要药,半夏一钱3,燥湿化痰,降逆和胃,石菖蒲一钱3,化湿浊，醒脾胃,栀子三钱15,助黄连清热燥湿，且通利三焦,淡豆豉三钱15,芳香化湿，和胃除烦,兰室秘藏,【主治】,湿热相搏，外受风邪,当归拈痛汤,遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数等。,【方解】,【功用】,利湿清热，疏风止痛,羌活五钱15,散外风，胜湿、通利关节而止痛,茵陈五钱15,清利湿热，使之从小便而出,君：,猪苓、泽泻各三钱9,淡渗利水，且性寒又可泄热,黄芩三钱9 苦参二钱6,既可清热邪，又可燥湿邪,防风三钱9 升麻 葛根各二钱6,解表疏风,升发脾胃清阳以

10、化湿,臣：,佐：,白术钱半5 苍术二钱6,健脾燥湿,人参二钱6 当归三钱9,益气养血，扶正祛邪,知母三钱9,清热养阴,使：,炙甘草五钱15,调和诸药，益气健脾,丹溪心法,【主治】,湿热下注证,二妙散,筋骨疼痛，或两足痿软无力，或足膝红肿热痛，或湿热带下，或下部湿疮，湿疹，小便短黄，舌苔黄腻。,君：,黄柏15,清热燥湿，善治下焦,臣：,苍术15,燥湿健脾,【功用】,清热燥湿,【方解】,【临床应用】,湿热下注之痿、痹、脚气、带下、湿疮等见小便短赤，足膝肿痛，舌苔黄腻者。,【附方】,1. 三妙丸 医学正传,黄柏四两 苍术六两 川牛膝二两,功用：,清热燥湿,主治：,湿热下注，两脚麻木，或如火烙之热。,

11、2. 四妙丸 成方便读,黄柏 苍术 牛膝 薏苡仁,功用：,清热利湿，舒筋壮骨,主治：,湿热痿证,第三节 利水渗湿,适用于水湿壅盛所致的病证。,每以利水渗湿药物为主，常用防己、茯苓、猪苓、泽泻等。,代表方如五苓散、猪苓汤等。,伤寒论,【主治】,五苓散,1. 蓄水证 小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。,2. 水湿内停 水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。,3. 痰饮 脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。,【方解】,【功用】,利水渗湿，温阳化气,茯苓、猪苓各18铢15g,白术18铢15g,桂枝12铢10g,疏表散邪，以解除太阳之表证,臣：,佐：,泽泻30铢25g,直达肾与膀胱

12、以淡渗利湿,增强泽泻利水渗湿之功,既可补气健脾，又可燥湿利水,既能温化膀胱之气而利小便,君：,猪苓汤,伤寒论,【主治】,水热互结证,小便不利，发热口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利等，舌红苔白或微黄，脉细数者。,【方解】,【功用】,利水清热养阴,茯苓、泽泻各15g,滑石15g,阿胶15g,臣：,佐：,猪苓15g,入肾与膀胱，淡渗利水,助猪苓利水渗湿，泽泻性寒，尚有泄热之用,清膀胱热结，通利水道,滋阴润燥，且能防止渗利之药伤阴耗液,君：,防己黄芪汤,金匮要略,【主治】,风水或风湿,汗出恶风，身重，小便不利，舌淡苔白，脉浮。,【方解】,【功用】,益气祛风，健脾利水,防己一两15g,白术七

13、钱半10g,甘草半两6g,臣：,佐使：,黄芪一两一分15g,益气固表以扶正，利水消肿以祛邪,祛风利水，除湿止痛,健脾祛湿,益气健脾，培土制水，调和诸药,君：,一补气，一利水，一扶正，一祛邪，邪正兼顾，使利水而不伤正，扶正而不留邪,芪、术相配，一健脾气，一补肺气，相得益彰,生姜、大枣,和脾胃，调营卫,五皮散,华氏中藏经,【主治】,皮水,一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，舌苔白腻，脉沉缓。,【方解】,【功用】,利水消肿，理气健脾,大腹皮15g,陈橘皮15g,桑白皮15g,臣：,佐：,茯苓皮15g,甘淡渗湿，实土而利水,行气导滞，利水消肿,健脾理气燥湿,肃降肺气，通调

14、水道而利水消肿,君：,生姜皮15g,辛散水气，和脾行水消肿,第四节 温化水湿,适用于湿从寒化或湿与寒结所致的病证。,代表方如苓桂术甘汤、真武汤、实脾散等。,以温阳药与利湿药为主，常用桂枝、附子、茯苓、白术等,金匮要略,【主治】,痰饮,苓桂术甘汤,胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。,【病机】,中阳素虚，脾失健运， 气化不利，水湿内停,【方解】,【功用】,温阳化饮，健脾利湿,桂枝三两15g,白术三两15g,臣：,佐：,茯苓四两20g,健脾利水，渗湿化饮,温阳化气,一利一温，通阳化饮，对水饮留滞而偏寒者，有温化渗利之功,健脾燥湿,君：,炙甘草二两10g,甘温和中， 配白术增补土之

15、力， 合桂枝以辛甘化阳,金匮要略,【主治】,肾著病,甘草干姜茯苓白术汤,身重，腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。,金匮要略心典：“其病不在肾之本脏，而在肾之外府，故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以制水”,【方解】,【功用】,祛寒除湿,干姜四两12,散寒除湿通痹,通阳化气,君：,臣：,茯苓四两12,健脾利水，使水湿之邪从小便而去,佐：,白术二两6,益气健脾燥湿,使：,甘草二两6,和中健脾，调和诸药,一利一温，祛湿而不伤正,与干姜配伍，一温一补，俾脾胃健则寒湿祛,伤寒论,【主治】,1脾肾阳虚，水气内停证,真武汤,小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体

16、浮肿，苔白不渴，脉沉。,2太阳病发汗太过，阳虚水泛,“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。 ”,【方解】,【功用】,温阳利水,附子一枚15,峻补元阳，“益火之源，以消阴翳”,君：,白术二两10,益气健脾燥湿,茯苓三两15,健脾利水渗湿,臣：,生姜三两15,助附子以化气,助苓、术以温中健脾,温散溢于肌表之水湿,佐：,芍药三两15,芍药可利小便而行水气 益阴柔肝，缓急止痛 敛阴舒筋以止筋惕肉瞤 防附子燥热以伤阴,重订严氏济生方,【主治】,阳虚水肿,实脾散,身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔厚腻，脉沉迟。,【病机】,脾肾虚寒，阳不化水，水湿内

17、停,【方解】,【功用】,温阳健脾，行气利水,君：,干姜10,附子10,温运脾阳，以温化水湿,温肾助阳，以化气行水,臣：,白术10、茯苓10,木瓜10,厚朴10,木香10,大腹子10,草果10,佐：,使：,甘草5,调和诸药,生姜、大枣,益脾和中,健脾和中，渗湿利水,土中泻木，兼以祛湿利水,宽肠降逆,调理脾胃之滞气,行气兼能利水消肿,善治湿郁伏邪,第四节 祛湿化浊,适用于湿浊不化所致的白浊、妇女带下等证。,代表方如萆薢分清饮、完带汤等。,常用祛湿药如白术、苍术与除湿化浊药如萆薢、菖蒲等为主组成。,丹溪心法,【主治】,虚寒白浊,萆薢分清饮,小便频数，混浊不清，自如米泔，稠如膏糊，舌淡苔白，脉沉。,【病机】,下焦虚寒，湿浊不化,【方解】,君：,萆薢15,利湿化浊,臣：,益智仁15,温暖脾肾，缩尿止遗,佐：,石菖蒲15,化浊除湿，且祛虚寒,【功用】,温暖下元