中兴监理表格A表

1、A1工程开工/复工报审表工程名称： 编号：致：郑州中兴工程监理有限公司我方承建的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1、开工报告2、（证明材料）承包单位（章）： 项目经理： 签发日期： 监理工程师： 签收日期： 审查意见： 监理工程师： 日期： 审核意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 本表由承包单位填写一式四份，审查后建设、监理、承包单位各留一份。A2施工组织设计（方案）报审表工程名称： 编号：致：郑州中兴工程监理有限公司我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程的施工组织设计（方案）（全套、部分）的编写，并经我单位上级技术

2、负责人审查批准，请予以审查和批准。附：施工组织设计（方案）承包单位（章）： 项目经理： 签发日期： 监理工程师： 签收日期： 审查意见：审查结论： 同意 修改后再报 不同意 监理工程师： 日期： 审核意见：审核结论： 同意 修改后再报 不同意项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 本表由承包单位填写一式四份，审查后建设、监理、承包单位各留一份。A3分包单位资格报审表工程名称：泉州环城高速暨福厦铁路晋江站疏解公路灵源小浯塘安置房一期工程 编号：致：郑州中兴工程监理有限公司 经考察，我方认为拟选择的 泉州市新隆明防水工程有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按

3、合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。1、 分包单位资质材料；2、 分包单位施工人员资格证书。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程（%）小浯塘安置房一期工程30000合 计承包单位（章）： 项目经理： 签发日期： 监理工程师： 签收日期： 审查意见：监理工程师： 日期： 审核意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 本表由承包单位填写一式四份，审查后建设、监理、承包单位各留一份。A4工程施工进度计划（调整计划）报审表工程名称： 编号：致：郑州中兴工程监理有限公司现报上 工程的 年 季（月/周）施工进度计划，请予以审查和批准。承

4、包单位（章）： 项目经理： 签发时间： 监理工程师： 签收时间： 审查意见：审查结论： 同意 修改后再报 不同意 监理工程师： 日期： 审核意见：审核结论： 同意 修改后再报 不同意项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 抄报：本表由承包单位填写一式四份，审查后建设、监理、承包单位各留一份。A5成品、半成品供应单位资质报审表工程名称： 编号：致：郑州中兴工程监理有限公司根据本工程要求，经我方审查 单位可提供 产品。请予认可、以利委托。附件：营业执照复印件、企业资质证书、有关许可证、质量证明等。承包单位（章）： 项目经理： 签发日期： 监理工程师： 签收日期： 产品名称供货单位数量规格供货时间审

5、查意见： 监理工程师： 日期： 审核意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 抄报：本表由承包单位填写一式四份，审查后建设、监理、承包单位各留一份。A6监理通知回复单工程名称： 编号：致：郑州中兴工程监理有限公司我方接到编号为 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 工作，现报上通知回复单，请予以复查。详细内容： 承包单位（章）： 项目经理： 签发日期： 监理工程师： 签收时间： 复查意见：项目监理机构： 监理工程师： 日期： 本表由承包单位填写一式四份，复查后建设、监理、承包单位各留一份。A7 工程报验单 工程名称： 编号：致： 郑州中兴工程监理有限公司本工程的 工程，经施工自检评定验收合

6、格，请于 年 月 日 时 分现场予以核查验收，我方提供所需工程验收资料。设计图纸资料。施工技术复核交底记录签证。施工测量记录复核签证。材料、成品、半成品质保书、检验报告、进场验收确认使用部位记录签证。施工自检评定验收资料。下一道工序施工的技术方案、人力、材料、机具设备、必备条件的准备资料。 承包单位： 项目经理： 签发时间： 审查、验收意见： 所报工程检验批质量验收记录经查验符合要求。 所报分项工程经查验符合要求。 所报分部工程经查验符合要求。 所报工程不符合要求，应重新报验。项目监理机构： 监理工程师： 日期： 附注： 1. 各分部、分项的工程验收，应由质检员提前24小时（特殊情况不得少于1

7、2小时）签发本报验单，报送项目监理机构。 2. 地基与基础工程、主体结构中间验收应由质检员提前2天签发本报验单，报送项目监理机构。3. 本表由承包单位填写一式三份，审核后代建（建设）、监理、承包单位各留一份。4. 所报工程检验不符合要求，问题少可直接在“审查、验收意见”中列出，多时写 “详见监理通知单”。A8建筑材料报审表工程名称： 编号：致：郑州中兴工程监理有限公司我方于 年 月 日进场的下列建筑材料经自检试验，符合技术规范和设计要求，拟用于下述部位： ，报请验证并准予进场使用。附件：1、材料出厂质量保证书 2、材料自检结果（试验报告）承包单位（章）： 项目经理： 签发日期： 材料名称材料来

8、源、产地用途材料规格本批材料数量承包单位的试验试样来源取样地点、日期试验日期试验结果监理工程师： 签收时间： 监理工程师意见：（需要时附审查报告） 同意 补报资料 不同意 同意 补报资料 不同意 同意 补报资料 不同意审查意见：项目监理机构： 监理工程师： 日期： 本表由承包单位填写一式三份，审查后建设、监理、承包单位各留一份。 A9设备选型报审表工程名称： 编号：致：郑州中兴工程监理有限公司 根据编号为 设计图纸所要求，需购买下列设备，请予认可。承包单位（章）： 项目经理： 签发日期： 设备名称型 号规 格功 率容 量技术参数生产厂家出厂日期监理工程师： 签收时间： 审查意见： 监理工程师：

9、 日期： 审核意见： 项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 本表由承包单位填写一式四份，审查后建设、监理、承包单位各留一份。A10工程延长工期报审表 合同号：工程名称： 编号：致：郑州中兴工程监理有限公司 工程，根据施工合同第 条款的规定，由于 的原因，我方申请工程延长工期 天，即从原来 年 月 日竣工日期，延长到 年 月 日（包括已批准延长工期在内），请予以核准。要求延长工期的依据（原因或理由）：延长工期计算：附件：有关延长工期证明材料承包单位（章）： 项目经理： 签发日期： 监理工程师： 签收时间： 审核意见：根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）关于延长工

10、期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时/最终同意工期延长 日历天。 不同意延长工期，请按约定工期组织施工。说明：项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 代建（建设）单位意见本表由承包单位填写一式四份，审查后建设、监理、承包单位各留一份。A11-1工程款支付申报表（合同内） 合同号：工程名称： 编号：致：郑州中兴工程监理有限公司兹申报 年 月 旬完成的合同内项目工程款总计 元。请予核验量测，你计量的结果，将作为我本期该工程进度款的依据。附件：承包单位工程量完成统计报表。承包单位（章）： 项目经理： 签发日期： 监理工程师： 签收时间： 序号项目名称单位承包单位申报价款监理机构审核价款1元2345

11、现场监理工程师审核意见： 监理工程师： 日期： 造价监理工程师审核意见：经审查本期应付合同内项目的工程款，共计 元。造价监理工程师： 日期： 审核意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 建设单位意见本表由承包单位填写一式四份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。A11-2工程款支付申报表（合同外） 合同号：工程名称： 编号：致：郑州中兴工程监理有限公司兹申报 年 月 旬完成的合同外项目工程款总计 元。请予核验量测，你计量的结果，将作为我本期该工程进度款的依据。附件：1、设计变更及洽商项目联系单、工程量及单价计算书。2、有效签证及计算书。承包单位（章）： 项目经理： 签发日期： 监理工程师

12、： 签收时间： 序号项目名称单位承包单位申报价款监理机构审核价款1元2345现场监理工程师审核意见： 监理工程师： 日期： 造价监理工程师审核意见：经审核本期应付合同外项目的工程款，共计 元。造价监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 代建（建设）单位意见本表由承包单位填写一式五份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。A12工程变更费用报审表 合同号：工程名称： 编号：变更项目：致：郑州中兴工程监理有限公司根据本工程批准的“工程变更单”（编号 号），现提该工程费用申请，请予审批。变更情况对照表项目名称单位变更前价款变更后价款新增加价款附件：1、变更工

13、程量及价款计算。2、变更依据。承包单位（章）： 项目经理： 签发日期： 监理工程师： 签收时间： 现场监理工程师审核意见：现场监理工程师： 日期： 造价监理工程师审核意见：造价监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见：项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 建设单位意见本表由承包单位填写一式五份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。A13费用索赔申请表 合同号：工程名称： 编号：致：郑州中兴工程监理有限公司 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） 元，请予审查批准。附件：1、索赔的详细理由及经过。2、索赔金额的计算。3、证明材料。承包单位（章）： 项目经理： 签发

14、日期： 监理工程师： 签收时间： 审核意见：致：根据施工合同条款 条的规定，承包方提出的 费用索赔申请（编号 号），经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 元。 同意/不同意索赔的理由：附件：1、索赔金额的计算。监理工程师：项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 建设单位意见本表由承包单位填写一式五份，审核后建设、监理、承包单位各留一份。A14混凝土浇捣令 工程名称： 编号：计划浇筑部位砼设计强度等级计划浇筑数量拟期坍落度砼试块组数计划浇筑时间搅拌方式以下内容是否已通过验收或落实（分管人员签字）土建工程序号项 目自检核查情况及核查人员签字安装工程及砼供应序号项 目自检

15、核查情况及核查人员签字1钢筋工程9水管预埋、预留2模板工程10暖通预埋、预留3预埋、预留11电管预埋、预留4养护措施12原材料数量5防护措施13原材料质量6浇筑机具准备14运输保证7浇筑方案或交底15设备保证8护筋、护模人员其他16砼配合比报告编号施工单位值班人员：施工单位技术负责人施工单位值班电话：监理工程师： 签收时间： 专业监理工程师核查意见土建监理：安装监理：其他：总监理工程师核查意见：审核结论： 同意浇捣 不同意浇捣总监理工程师： 签发时间： 本表由承包单位填写一式三份，核查后建设、监理、承包单位各留一份。A15拆 模 报 审 表工程名称： 编号：致： 郑州中兴工程监理有限公司本工程

16、的 （部位），于 年 月 日浇捣的砼，已按要求进行养护，且砼的强度经自检，已满足施工规范/设计指定拆模时应达到的强度要求。我方拟在 年 月 日 时开始拆除该部位模板，请予以核实。附件：砼的强度试验报告承包单位（章）： 项目经理： 签发日期： 监理工程师： 签收时间： 核查意见：核查结论： 同意拆模 不同意拆模 项目监理机构： 监理工程师： 日期： 本表由承包单位填写一式三份，核查后建设、监理、承包单位各留一份。A16工程竣工报验单工程名称： 编号：致： 郑州中兴工程监理有限公司我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。我并将提供所需工程检查和验收资料。附件：1、竣工报告。2、

17、全部竣工资料。 承包单位（章）： 项目经理： 签发时间： 监理工程师： 签收时间： 审查意见：监理工程师： 时间： 审核意见：经初步验收，该工程1. 符合/ 不符合我国现行法律、法规要求；2. 符合/ 不符合我国现行工程建设标准要求；3. 符合/ 不符合设计文件要求；4. 符合/ 不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收 合格/ 不合格，可以/ 不可以组织验收。项目监理机构： 总监理工程师： 日期： 附注： 1. 单位工程的竣工验收，应由项目经理提前5个工作日签发本报验单，报送项目监理机构。 2. 所报工程竣工初步验收不符合要求，监理工程师签发不符合要求的意见或监理通知单。3. 本表由承包单位填写一式四份，审查后代建（建设）、监理、承包单位各留一份。A17施工测量放线报验单工程名称： 编号：致：郑州中兴工程监理有限公司根据合同要求，我们已完成 工程的施工测量放样，工作清单如下，请予查验。附件：测量及放样资料承包单位（章）： 项目技术负责人