血液透析血管通路狭窄介入及手术治疗

1、血液透析血管通路狭窄介入和手术治疗，血液透析通路，理想的血管通路标准，(nkf-doqi )指南，足够的血流量， 长期血流通畅并发症少的nfk-doqiclinicalpracticeguidelinesforhemodialysisvascularaccess.amjkidneydis，1997， 30(suppl3):s128-191，nfk-doqiclinicalpracticeguidelinesforhemodialysisvascularaccess 20 30%的血液透析患者因血管通路并发症入院，美国国立卫生研究所(NIH )血管通路和相关并发症住院费用达9.39亿美元，血液通

2、路狭窄，目前血管通路狭窄没有具体定义，管腔直径狭窄50%，是否定义为金标准血管造影？ 血管通路狭窄，发病机制的血栓形成内膜增生，血管通路狭窄，血栓形成机制是内皮细胞损伤内皮细胞表面黏附分子上升； 白血球聚集在被活性化损害的内皮组织中，引起平滑肌的趋化性和促进有丝分裂的因子的释放，增强平滑肌细胞的移动和增殖的活性化的血小板和炎症细胞分泌毒素和氧化物，损伤血管壁。 血管通路狭窄，内膜增生机制上游事件发生内膜增生动静脉吻合手术时参与创伤的动静脉吻合部血流剪切应力透析穿刺引起血管损伤尿毒症引起内皮功能障碍反复血管形成术可引起内皮损伤。 血管通路狭窄，内膜增殖机制下游事件是上游事件对内皮损伤的响应表现，

3、引起平滑肌细胞从中层向内层转移，最后引起内皮异常增殖。 平滑肌细胞、肌成纤维细胞增殖、移动； 静脉内膜中有微血管形成的外膜血管生成大量巨噬细胞的血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等表达较强； 胶原蛋白和腱糖蛋白等基质蛋白质大量生成。 血管通路狭窄，分型型狭窄：吻合口狭窄，接近吻合口，mikle yv.vascularemerenciesfuturablackwellbubbishingnewyork，2003，217-229 .血管通路狭窄，分型型狭窄：穿刺处狭窄其次，许多地方和长穿刺地方狭窄，原因可能是反复穿刺，使静脉壁的纤维组织增殖。 mikle yv.vascu

4、laremerenciesfuturablackwellbuishingn mikle yv.vascularemerenciesfuturablackwellbuishingnewyork，2003，217-229 .血管通路狭窄的临床表现，体检肢端肿胀，吻合口部搏动和震颤的性质变化； 透析时静脉压上升，动脉负压增加，超声波显示内静脉血流量下降。透析时穿刺困难，管路易凝固，拔针后出血时间延长，能看到大的侧支静脉的尿素再利用10% (双针法)。 血管通路狭窄，诊断条件为K/DOQIguidelines 血管通路狭窄 50%，随着透析时静脉压上升，血管通路的血流量降低，血管通路的再利用率增加，血

5、管通路侧肢体肿胀，无法说明的透析效率下降。nfk-doqiclinicalpracticeguidelinesforhemodialysisvascularisaccess.amjakidneydis，1997，30 (Suppl3) : s126-191，血管通路狭窄，测量彩色多普勒超声波； 内脉血流量血管腔径收缩期血流速度血管造影方法； 血管通路狭窄的处理(非血栓性)、治疗方式经皮血管形成术(percutaneousangioplaty )血管内金属支架术(endovascularmetallicstentits )外科手术治疗(Surgical revision )、血管通路狭窄的处理(

6、经皮血管形成术血管通路狭窄的处理(经皮血管形成术)，注意事项穿刺部位和狭窄部位至少要保持5cm的距离，皮肤穿刺部位和导管穿刺部位之间也要保持一定的距离，有利于压迫止血和假性动脉瘤形成的减少的扩张气囊的直径必须等于狭窄部的上游或下游相邻的正常血管直径， 两者有差异时必须选择小直径的气囊施加压力时缓慢，扩张狭窄血管是完全的，其边缘必须与未狭窄的部位完全平行的通常的扩张压力在196Pa左右，持续12分钟的第一次扩张后也有狭窄，稍大血管通路狭窄的处理(经皮血管形成术)、总结血管形成术可以应用于多种血管通路狭窄的高复发狭窄率(12月狭窄进一步发展的55-70% )； 复发狭窄可以反复进行PTA治疗。 优点减少血管障碍最大限度地保持可利用血管的长度。 血管通路狭窄的处理(血管内的金属支架术)，为了防止扩张后的再狭窄，留置经皮血管内扩张后支架治疗缺点，可以加速血管内皮增殖，反而提高再狭窄的发生率的技术复杂，费用高，难以被很多患者接受。 血管通路狭窄的处理(外科手术治疗)，是治疗血管通路狭窄金标准有利的最低狭窄复发率。 缺点缩短了需要住院治疗的可以利用血管的长度。 血管通路狭窄的处理(外科手术治疗)