眼科显微手术器械及基本技能课件

1、显微外科器械和基本技能。PPT学习与沟通，眼科手术基本操作，皮肤切口与缝合：15号小圆刀，11号小尖刀，自制剃刀切口：握笔刀法注意：麻药注射前，龙胆草画出皮肤手术切口位置，保证切口位置准确，切口方向尽可能一致，避免刀片垂直于皮肤表面，边缘整齐；2.PPT学习和交流，缝合结扎。仪器打结方法：用镊子/手指丝线-方结尼龙丝-三线环扎针，第一圈线的松紧为2圈：适中，使切口紧密接触；3、PPT学习和交流，结膜切割和缝合，切割：在结膜下注射麻醉剂后，隆起部分会被压平在不影响切割位置的情况下，无牙镊子抬起结膜，剪刀将镊子压在巩膜上，将其切割到巩膜表面。通过将切口向两侧延伸来切割角膜缘：在角膜缘处切开一个小开

2、口，插入剪刀进行钝性分离，并沿着角膜缘切割进行缝合：在角膜缘处进行6-0/8-0连续缝合：在切口处进行间断缝合，4。PPT学习与交流、上直肌牵引缝合、眼球固定、运动受限、手术野暴露；眼科用假牙；4.丝线牵引后眼球向下转动：注意：不要插入针头。水平进针-避免穿孔后眼球穿孔：检查穿孔位置，眼底检查-激光，5，PPT研究和通讯，前房穿刺，用大穿刺针(1.5毫米)或注射针固定眼球角膜并穿过2.0毫米的前房穿刺，然后平行虹膜表面进入前房并注意不损伤晶体，6，PPT研究和通讯，角膜缘切口，角膜缘：透明角膜和不透明巩膜之间的过渡区。 上下角膜缘宽角膜缘前边界：角膜前弹性层停止点，透明角膜缘后边界：巩膜突，白

3、色巩膜交叉纤维区小梁过渡区：灰蓝色半透明区-小梁网区切口选择：避免损伤功能性小梁网，切割虹膜附着时用镊子或棉签固定眼球，将切口切割成弧形以扩大切口：剪刀的一个刀片伸入前房，将剪刀翻转使其刀片平行于虹膜，并逐渐切割。 PPT学习与沟通，8，PPT学习与沟通，显微缝合，多使用10-0尼龙线：切口边缘2.0毫米，沿针弧度穿针，距切口边缘2.0毫米打结：线嵌入，9，PPT学习与沟通，角膜伤口缝合要点，10，PPT学习与沟通，显微外科手术要求，基本点：稳定性和准确性当用手指动作和手协调训练时，学习从低功率-高功率沟通，11，PPT，显微外科器械的一般要求，1。眼科仪器的长度在10 12厘米之间，重量不超

4、过80克。弹簧手柄应具有良好的弹性。3.仪器的手柄4。钳子和持针钳的咬合部位应平整光滑。12.PPT学习和交流。第2节介绍显微外科手术器械。镊子是重要的工具。镊子应该用来夹住、固定和分离组织，显微缝线必须用镊子夹住以完成打结。13、PPT学习和交流，根据镊子的结构，它们可分为四种类型：齿状银镊子、无齿镊子、直镊子和弯曲镊子。14、PPT学习和交流用的齿状镊子，其应用取决于牙齿的方向，主要包括直角齿和斜角齿。1.直角牙钳，15，PPT学习和交流，2。斜齿镊子，16，PPT学习和交流，2。斜齿镊子，17，PPT学习和交流，无牙镊子，主要用于打结直镊子。弯镊打结，不遮挡视线，操作简单，直镊打结灵活方

5、便。一些镊子一侧的咬合部分是锯齿状的，这可以增加夹紧组织的牢固性。人工晶状体钳为弯曲钳，弯曲长度为10 12毫米，植入人工晶状体襻，18，PPT学习与交流，1。无齿银色，可更换夹紧面，19，PPT学习和交流，2。固定夹紧面。3.尖端有凹洞的无牙镊子，21。学会交流。带圆形夹紧面的无齿镊子，22。PPT学习交流，镊子选择，无牙镊子主要使用末端的小牙齿来抓取硬组织，无牙镊子主要用于夹易碎和脆弱组织的习惯，23。PPT学习交流，剪刀，图3-14鹳直剪。图3-15角膜移植术-切除剪，25，PPT研究和交流，图3-16 Anis角膜弯曲剪，26，PPT研究和交流，图3-17虹膜剪，27，PPT研究和交流

6、，图3-18 Cohan-Vannas弯曲剪，28，PPT研究和交流，和图3-19 Westcott断裂腱剪，图3-20 Stevens断裂腱直剪，30，PPT学习交流，图3-29PPT学习交流。持针钳和显微持针钳有两种类型：头部、手柄和锁定部件。使用钳子时，拇指放在弹簧片上。在夹住针后，拇指将弹簧片夹在锁定手柄中进行缝合。另一种持针钳为圆柄弹簧式，分为三部分，无锁紧。36.PPT学习交流，图3-26斯托兹皮带图3-27弹簧针座，38，PPT学习交流，图3-28科博针座，39，PPT学习交流，图3-29卡氏锁针座，40，PPT学习交流，刀柄和刀片，图3-30普通刀柄，41，PPT学习交流，和图

7、3-31弹簧刀柄。PPT学习和交流，图3-33 DIA手术刀，44，PPT学习和交流，虹膜修复器，45，PPT学习和交流，针头冲洗，46，PPT学习和交流，第3节显微手术器械的维护、修理和消毒，第三，保持显微手术器械干净有序地摆放在手术器械台上。(2)每次使用后，立即并尽快冲洗。小心地将仪器放回原来的仪器盒中。(3)不要使用： (1)不要让仪器上的血痂或组织变干。不要用盐水清洗仪器(可用蒸馏水)。不要用羊毛、棉花、纱布和其他纤维物品擦拭仪器。47，PPT研究与沟通，第4章手术材料，48，PPT研究与沟通，第1节缝合，设计：微缝合引导器7-0 10-0微缝合进入组织，以达到准确的位置和深度，从而

8、尽可能保持组织处于术前状态。目前采用的是无创缝合，有自己的缝合线，没有近30年来开发研制的各种合成的优良缝合线材料是不可能的。缝合线的选择：切口组织的张力可以用最小的力保持，达到组织愈合，周围组织的损伤和变形也极小。49.PPT学习和交流，缝纫，1。显微眼科手术缝合针的基本结构包括针弦长、针长、针径、针体和针径，共六个部分(图4-1)。其中弦长决定缝合跨度。50、PPT学习和沟通，缝纫针分类，根据针尖和针体的不同截面形状，有四种类型(图4-2)，即针体圆尖型、针体圆三角尖型、针体倒三角尖型、针体铲尖型，51、PPT学习和沟通，缝纫针弯曲往往有半个周期(180度)众所周知，针越直，待缝合的组织越

9、浅。1/2周和3/8周弧最适合角膜和角膜巩膜组织的深度排列。52、PPT学习与交流，选针，选针在眼睛的不同部位是不同的。缝纫部分越有限或越深，缝纫针的曲率就应该越大。缝纫针的长度不应短于5毫米。必须根据缝线的厚度来考虑微小缝。53、PPT学习与交流。根据缝合部位的不同，常见的手术针有以下几种：3/8弧长和36个三角针3/8弧长和48个三角针：用于巩膜和睑板的缝合；3/8弧长617三角针：用于皮肤缝合；3/8弧长928三角针：用于五针一线内翻矫正；3/8弧长412圆针：用于结膜或粘膜缝合；3/8弧长48圆针：用于结膜或粘膜缝合。54，PPT研究与交流，缝合和眼科手术缝合：分为两类：天然和合成材料

10、。根据缝线在组织中的保留时间和性质，每种缝线分为可吸收缝线和不可吸收缝线。根据不同手术方法、解剖部位和缝线的特点选择最合适的缝线。55、PPT学习与交流。理想的眼科显微缝合线应具有以下特点：柔性好，易于在显微镜下操作，不易断裂。一旦组织愈合，缝合线可以完全吸收自身。56，PPT研究与交流，缝合线的类型、规格和特性，(1)制作缝合线的材料，(3)缝合线规格，(4)各种缝合线的特性，Ethilon尼龙线，Mersilene聚酯纤维线，Etherbond聚酯线，Prolene聚丙烯线，Vieril聚乳酸涂层线，57，PPT研究与交流，2。因此，对于组织来说，吸收速度的唯一区别是眼科手术的缝合线应该具

11、有保持切口或伤口正确对齐所需的张力，并且其持续时间必须足以使切口或伤口很好地愈合。58、PPT学习和交流，可吸收缝线，(1)涂层缝线：由乙醇酸和乳酸的聚合物制成。编织缝合线，乙交酯和丙交酯共聚物的外涂层与等量的硬脂酸钙混合，在体内缓慢溶解，能长时间保持抗拉强度，溶解后能迅速吸收。拉伸强度2周后为55%，3周后为20%，6090天后完全吸收。主要用于斜视手术中的肌肉缝合。气味可能由皮肤和粘膜下层引起。如果随访超过10天，必要时取出(2)聚二氧环己酮缝线：合成可吸收单丝缝线。70%、50%和25%的强度。主要用于斜视手术、肌肉缝合和青光眼手术。3)地塞米松聚乙醇酸缝合线：化学合成的可吸收多股编织缝

12、合线。15天后，组织开始吸收，30天后吸收很多，6090天后吸收完全。59，PPT学习和交流，不可吸收缝线，(1)尼龙缝线：具有高拉伸强度和极低组织反应的单丝缝线。主要用于眼科显微手术和皮肤手术。(2)聚丙烯缝线：单丝缝线目前被认为能保持永久抗拉强度，主要用作无后囊支撑人工晶状体固定的标准缝线。(3)聚酯缝合线：由聚酯缝合线制成，易于穿过组织和打结，并能在体内长时间保持其抗拉强度。主要用于人工晶状体固定、视网膜脱离手术和眼睑整形手术。(4)聚酯缝合线：已证明缝合线可在体内永久保存，组织反应轻微。主要用于血管手术和人工晶状体植入及固定。(5)聚酰胺单丝：组织反应轻，线柔软，容易打结，无毛细现象，

13、适用于缝合污染和感染的伤口。主要用于整形外科、表皮和皮下缝合、显微外科和神经血管吻合、白内障手术和角膜手术。(6)外科丝线：机织丝线在体内吸收非常缓慢，一年后失去抗拉强度，两年后被吸收。主要用于角膜缝合、白内障手术和巩膜牵引。(7)纯丝线：由多股天然丝捻成的细线。主要用于眼科手术。60、PPT的学习和交流，显微外科缝合的选择，其目的是使切口或伤口正常愈合，病人的病情，以及手术方式。该药物不仅应具有良好的抗张力性并能长时间保存在组织中以保证切口或伤口愈合，而且还应具有炎症反应轻、组织耐受性好、易于操作的优点。所有缝合线都会在不同程度上引起组织炎症，炎症的程度不仅与缝合线的材料有关，还与组织中缝合

14、线的体积有关。61.PPT研究与沟通，显微外科缝线的选择，角膜伤口缝合：10-0尼龙线(不可吸收)带铲针结膜伤口缝合：8-0，6-0维氏线(可吸收)巩膜伤口缝合：6-0 7-0，8-0丝线或尼龙线用于需要再次手术的患者：6-0维氏线皮肤：5-0，6-0丝线视网膜脱离复位：5-0丝线(不可吸收)人工晶状体悬液：10-0聚乙烯线(不可吸收)，62，PPT研究与，63，PPT学习与交流，1。粘弹性材料的作用，(1)保持空间。(2)防止手术过程中组织的机械损伤。(3)操纵或移动组织并分离组织。(4)帮助止血(5)保持瞳孔放大(6)避免术后早期组织接触粘连。64，PPT学习与交流，2。粘弹性材料应该具备

15、的条件，(1)它们必须同时具有粘性和弹性。(2)必须无毒、无菌、能消毒、无免疫反应、无热原、无蛋白质。(3)必须具有良好的光学性质，透明，其折射率与房水的折射率相似，以免妨碍视线。(4)无渗透压功能。(5)必须能够从眼睛中排出。65，PPT学习与交流，粘弹性物质的类型，1。透明质酸是一种天然的结缔组织化合物，不会发生代谢和降解，线性多糖希隆是一种1%的大分子透明质酸钠溶液。鸡冠的主要特点：1。高分子化合物；2.无抗原性；3.它基本上是非炎症性的，不会引起异物样反应；4.无热原性；5.高粘度；6.高弹性；7.无色透明；8.很容易通过细针挤出成滴；66.PPT学习和交流，希隆的主要功能，(1)粘弹

16、性缓冲功能，(2)假塑性材料功能，(3)组织分离功能。(4)软组织修复功能(5)粘性阻塞功能(6)粘性止血功能.(7)粘弹性缓冲功能(8)粘弹性固定功能(9)其他功能，67。PPT学习和交流，4。硫酸软骨素，简称CDS，分为两种硫酸软骨素，具有较大的负电荷，粘弹性缓冲功能比希隆的粘弹性缓冲功能具有更强的脱水功能。然而，不适合临床使用的硫酸软骨素比希隆提高眼内压的能力更差。68、PPT学习交换、VISCOAT以及硫酸软骨素和透明质酸钠的混合物1:3都没有引起炎症反应。术后眼压不会明显升高。渗透压大于希隆。69，PPT研究与交流，3.23%甲基纤维素，23%甲基纤维素。只有粘性，而没有弹性，非常粘稠，导致眼内压明显升高和明显的炎症反应。，70，PPT研究与交换，中国常用粘弹性剂，艾维：透明质酸胜：脱乙酰壳多糖，71，PPT研究与交换，ECCE和Phaco粘弹性剂特性，前房内假塑性晶状体囊切开术，高粘度，高弹性，核传递，假塑性内皮细胞保护，皮质内皮细胞吸引，晶状体囊填充，