肾综合征出血热病人的护理.ppt

1、第二章 病毒性传染病,第四节 肾综合征出血热 病人的护理,a,2,本节考点 1.肾综合征出血热概况（）。 2.病原学、发病机制（）。 3.流行病学（）。 4.临床表现（）。 5.辅助检查（）。 6.治疗要点（）。 7.常见护理问题、护理措施（）。,a,3,由汉坦病毒引起的一种急性传染病。 自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源。 基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害。 临床主要表现：发热、休克、充血、出血和急性肾衰。 我国为高发疫区。,a,4,一、病原学,肾综合症出血热病毒属汉坦 病毒族，为负性单链RNA病毒 ，呈球形或卵圆形 根据血清学检查，汉坦病毒族至少可分为8个血清型，我国流行的主要是型

2、（野鼠型）和型（家鼠型）。 该病毒不耐热，也不耐酸，高于37和pH5.0以下易灭活，对紫外线及一般消毒剂均敏感。,a,5,炎症介质细胞因子,a,6,传染源：鼠为主要传染源，我国主要为黑线姬鼠、褐家鼠。 传播途径：呼吸道传播（最重要途径）、消化道传播、接触传播、垂直传播、虫媒传播。 易感性：普遍易感，感染后有较强免疫力。,三、流行病学,a,7,潜伏期一般为12周。,四、临床表现,发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期。,三大主征：,5期经过,发热 出血 肾损害,a,8,1.发热-最早出现的必备症状 2.中毒症状 三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻 神经系统症状：烦

3、躁、谵妄等 3.毛细血管损害 充血-皮肤三红：面、颈、胸潮红（酒醉貌） 粘膜三红：眼结膜、软腭和咽部 出血 渗出水肿 4.肾损害-蛋白尿和管型,发热期,a,9,a,10,发热面红酒醉貌， 头痛腰痛象感冒， 皮肤黏膜出血点， 恶心呕吐蛋白尿。,发热面红酒醉貌， 头痛腰痛象感冒， 皮肤黏膜出血点， 恶心呕吐蛋白尿。,a,11,多在第程46出现 最大特点：体温下降，症状体征反而加重 发热末期或退热同时，出现血压降低和休克 休克表现：手足冷、脉细弱、烦躁、口唇苍白及青紫，气急及尿量少等,低血压休克期,a,12,少尿期,急性肾功能衰竭 尿毒症 酸中毒 电解质紊乱 肾性脑病,高血容量综合征 表浅静脉充盈

4、血压增高，脉压差增大 脉搏洪大，血液稀释 心力衰竭，肺水肿和脑水肿等,a,13,多尿期,多尿早期，氮质血症可继续存在，甚至加重 后期每日尿量可达4000ml以上，少数达10000ml以上 若不能及时补充水和电解质，则易发生低血容量性休克、低钠、低钾等。 由于机体抵抗力下降，此期易继发感染，进而引发或加剧休克。,a,14,五、辅助检查,1.血常规检查 WBC升高，重症者可见幼稚细胞呈类白血病反应 淋巴细胞增多，可见异型淋巴细胞 血小板减少 2.尿常规检查 尿蛋白迅速增加 出现膜状物 3.免疫学检查-EHF病毒抗原和特异性抗体（+）,a,15,评估病人及家属对疾病的认识程度。 有无因发病突然、病情

5、进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。 了解病人家庭和社会支持情况如何。,a,16,目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克、肾衰、继发感染“四关” 是治疗本病的关键。,a,17,体温过高 与病毒血症有关。 急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。 组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。 潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。,a,18,a,19,观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。 密切观察病人的症状、体征，