出血性疾病病人的护理

1、出血性疾病患者的护理(hemorrhagic disease )，内科护理学，广东药学部护理学院王瑞，教育目标，【掌握】1 .出血性疾病的临床表现特征2 .急慢性特发性血小板减少性紫癜的临床表现3 .特发性血小板减少性紫癜患者的护理。 【熟悉】1 .出血性疾病的治疗要点2 .特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。 【了解】1 .筛选试验常用的实验检查方法和分类诊断特殊检查2 .出血性疾病的概念、分类、诊断要点3 .正常止血、凝血和抗血液凝固机制4 .特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。 (1)出血性疾病的概念、出血倾向：止血和凝固机制障碍引起的自发性出血或轻微外伤后出血不止的症状。 出血

2、性疾病：一组因人体止血、凝血功能出现障碍，临床上因皮肤、粘膜、内脏自发出血或轻微损伤而出血不止的疾病。 概述如下： (2)正常止血、血液凝固机构、1、生理止血血管收缩、血小板粘结释放血浆凝固、血管损伤、血管收缩、胶原暴露、血小板粘结、凝聚、释放、纤维蛋白形成、血液凝固系统活性化、血流限制、血小板凝聚血栓形成(预备止血)、血液凝固块形成(加强止血)、 含有、抗凝固系抗凝固物质和纤维蛋白溶解系的抗凝固物质： at-iii、蛋白c系、肝素等，其中抗凝血酶iii(at-iii )是最主要的抗凝固物质，具有使凝血酶和其他被活化的凝固因子失活的作用， 抗凝血活性与肝素密切相关的纤溶蛋白原在纤溶蛋白原活性化

3、物的作用下被活化，溶解纤溶蛋白原，(三)病因，其中最常见的是血小板减少，约占出血性疾病总数的30%50% 其次是血管结构和功能异常引起的，约20%40%； 血液凝固因子的缺陷引起的很少，约占5%15%。(4)分类、血管壁异常血小板异常凝固异常内源性凝固抗凝固和纤溶系统异常复合型止血机制异常、血管因子vascular先天性遗传性毛细血管扩张症巨大海绵状血管瘤Marfan syndrome等后天获得性(多)过敏性紫癜感染性紫癜坏死病(维生素c不足) 单纯性紫癜等，血小板因子platelet、血小板异常、数量异常、血小板减少、品质异常、血小板增加、先天性、后天性、各种原因引起的凝血因子的遗传获得性、

4、凝血功能异常、抗凝血药过剩中毒凝血因子抗体的形成、抗凝固物质的增加、纤溶系统异常， 复合性因子导致出血性疾病病情的严重进展难以迅速治疗的预后不良的临床重要性已经受到重视，复合性止血机制异常、分散性血管内血液凝固重症出血、贫血、肝脾肿大等其他伴随症状，(5)临床表现、血小板和血管性疾病表现类相同， 与凝血性疾病不同的前者多见于女性，家族史少，自发出血多，位于皮肤粘膜，反复发作后者多为男性，多为遗传性疾病，外伤引起的关节腔、肌肉、内脏出血多，外伤后出血慢，病终身性多，1 .出血多，(1)出血部位， 有血管部位则皮肤粘膜出血点、淤血斑、血肿出血鼻血、牙龈出血消化管、泌尿管、呼吸器内脏腹痛、低血压女性

5、月经增加，时间延长的小外伤后出血不仅限于深部组织出血：血肿、关节血浆膜腔内出血：见血液凝固障碍性疾病则眼底出血， 导致颅内出血，见于重症血小板减少、重症血管病变；(2)出血程度、轻度、500ml以下，无明显临床症状，冰冷、皮肤苍白、头晕无力、站立时血压下降、脉搏增加中度、500-1000ml、SBp12Kpa，眩晕、心悸、尿少紧张等重度： 1000-1500ml以上，SBp8-10Kpa，HR为120次/分钟以上，焦躁、出汗、四肢痉挛、尿少/尿闭、意识模糊等。 (3)出血相关病史：性年龄外伤妊娠药物营养(4)家族史：血管血小板疾病为阳性家族史少的血凝障碍性疾病多见于阳性家族史的人；(5)出血频

6、率：血友病、重症肝病间隙性出血、特发性血小板减少性紫癜等暂时出血通常是获得性出血性疾病，无贫血症状反复的患者为轻度中度2 .贫血、罕见反复发作患者，脾脏轻度肿大，如慢性特发性血小板减少性紫癜；3 .肝脾肿大、组织和器官缺血、缺氧表现(心、脑、肾等器官功能不全)和严重程度，患者发病前的健康状况、原发严重程度、出血速度和出血量，4 .其他表现(6) 一般检查异常时的意义光束试验出血时间血小板计数血液块收缩试验血液凝固时间部分凝血酶时间、血小板或血管异常、血液凝固功能障碍、2、特殊检查1 )血小板形态和功能的检查2 )血液凝固因子的量和功能的检查3 )纤溶系功能检查(鱼精蛋白副凝固试验(3P )纤维

7、蛋白分解产物的定量(FDP )， 纤溶蛋白原的含量和活性)，(7)诊断过程依赖于相关的实验室检查1，确定是否是出血性疾病2，初步诊断是什么病，明确的诊断是什么病，(8)治疗原则，病因止血治疗的其他治疗：血浆置换、脾切除等，(9)常用护理组织完整性障碍：与皮肤粘膜出血性障碍有关，1、观察2，减少休息，活动BpC50109/L，卧床血小板数20l09/L时绝对卧床休息3，饮食高热量，高蛋白，高维生素少渣饮食，便秘预防，4，出血预防，减少(1)皮肤(2) 眼底出血5、医疗合作6、健康教育、特发性血小板减少性紫癜护理、idiopathicthrombobocytopenicpurpura、ITP、紫癜

8、是什么？ 紫斑病是从皮肤和粘膜的毛细血管渗出血郁积在组织内而形成的。 血液刚渗出时，皮肤上可见形状不同的红斑，它与其他皮疹不同的是指压不褪色。 之后，斑点的颜色变成紫色变成蓝色，不久就变成茶色消失了。 像针的大小一样细的渗血被称为郁点，大于郁点的被称为淤血斑，这些统称为紫癜。 被称为自身免疫性血小板减少性紫癜的血小板减少性紫癜血小板在80l09/L以下的特征在血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增加、血小板更新加速的临床上可分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，慢性型多见于中青年女性，男性：女性为l:4。 一、疾病概况，二、病因和发病机制，(一)感染：急性80% (二)免疫因子(三)肝和脾的作用(四)

9、另一女性：绝经前和青春期后毛细血管脆性增加 Plt破坏增加，三、临床表现，(一)急性多见于儿童，病前一周至两周呼吸道感染史多病急，经常害怕寒冷发烧。 出血严重，皮肤、粘膜出血、内脏出血、颅内出血。 颅内出血是致死的主要原因。 经常表现自制，几周内恢复，极少数变成慢性，慢性40岁以下女性居多。 发病晚，出血症状较轻，皮肤粘膜郁点、淤血斑反复发生，女性患者月经过多是常见的。 长期月经过多就会贫血的反复作者往往是轻度脾大。多年来，部分接受治疗的患者痊愈或缓解，急性慢性型年龄在26岁多见，2040岁多见，不区分性别的女性多数诱因在发病前13周感染史不明显出现突然、怕冷，多伴有发热缓慢的出血症状(月经过

10、多四肢出现尤其是下肢多)血小板计数，经常20l09/L常3080l09/L巨核细胞增加或正常，体积小，明显增加或正常，细胞尺寸正常，颗粒型多细胞浆颗粒少，无血小板生成的血小板生成减少过程为46周， 80%以上缓解自发反复发作，数年，四，辅助检查，1，外周血血小板计数明显减少的急性型发作期经常20l09/L，慢性型3080l09/L血小板形态正常血块收缩不良，血小板生存时间缩短，束臂试验阳性，出血时间延长多。 2、伴有骨髓像骨髓巨核细胞增加和成熟障碍3，血小板相关抗体(PAIg )和补体： 80%阳性，5，诊断点，广泛出血症状，血小板数减少，脾脏大小和轻度，骨髓巨核细胞增加和正常，成熟障碍，泼尼

11、松龙治疗有效脾切除治疗有效PAIg ()，p 血小板生成时间缩短、六、治疗要点、一、一般治疗休息避免创伤的应用用降低血小板数和抑制功能的药物抑制巨核细胞的血小板生成的药克噻嗪类、用雌激素类破坏血小板的药奎宁、奎宁、氨基比林、消炎痛等都是抗肿瘤化疗药氯霉素、磺胺类、解热止痛药、抗甲状腺药、抗糖尿病药等2、肾上腺皮质激素一般强的松冲击疗法优先：5%GS500ml甲基强的松1g、静滴、qd、连用3天，强的松3060mg/d 激素治疗是有效的，但有依赖性，如果停药或减量，容易复发，或者需要大量维持(超过30g/d )。 激素有禁忌症禁忌症：年龄不到2岁，妊娠时、心脏病等不能忍受手术、出血者，4，免疫抑

12、制剂5，大量球蛋白0.20.4g/kg.d，qd，静脉滴注，5天6，雄激素7，血浆置换8，输血和血小板悬浊液严重出血，外科手术血小板给药后的生存时间短，反复给药容易受到同种抗体的影响。 李涛，6岁，去年7月起皮肤偶有出血点，无不适症状，未受到重视。 3月因感冒、咽痛，皮肤出血在当地医院检查血小板47 x 109/L。 骨穿报告：全巨大核细胞405个，分类25个。 其中幼稚巨体3体，成熟无血小板巨体22体，血小板少见。 你从什么方面来评价患者？ 该患者存在的护理问题和医疗合作性问题是什么？住院期间，接受泼尼松龙治疗，同时辅助中药、特效血小板1号，检查血血小板上升到78 x 109/L，患者情况好

13、转可以出院。 根据医生的要求，患者必须持续服用泼尼松龙36个月。 问：治疗期间应该实施什么样的护理？出院时应该如何进行健康教育？【常见的护理诊断】，1、有损伤的危险出血。 2 .焦虑与病程的拖延有关。 3 .知识缺乏相关的保健知识。 4、潜在并发症颅内出血5、感染危险6、自我形象紊乱、7、ITP患者的护理、【护理措施】、1、心理护理2、病情观察3、出血预防4、药物治疗护理5、感染预防、脑出血预防：血小板低于20-30109/L的患者：以卧床休息为主，大便、 为了使用镇咳和抗生素不引起颅内高压颅内出血平卧位，要确保呼吸道，按照医生的指示使用止血药和颅内压药，分血输血。 头部给予冰袋和冰帽，能严格观察病情，及时记录。护理要点1、药物护理1说明服用糖皮质激素约56周，容易出现库欣综合征、高血压、高血糖、感染等副作用，马上给患者停药后可以逐渐消失，同时定期监视血压、血糖、白血球数，护理点2、药物护理2