医学影像学――消化系统-常见疾病

1、胃肠道常见疾病 x线表现,一、食管静脉曲张,为门高压的并发症 粘膜皱襞 : 不规则增宽，扭曲 轮廓线：呈锯齿状 曲张静脉：呈蚓状或串珠状充盈缺损 异常表现具有可变性,消化系统影像诊断,X线表现：食道吞钡检查粘膜相（AC）示 食道下段增粗迂曲的粘膜皱襞,消化系统影像诊断,食道吞钡检查粘膜相（AC）示食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平,消化系统影像诊断,二、食管癌 （一）概况 临床症状 早期：症状不明显或偶有食物阻挡感。 中晚期：进行性持续性吞咽困难，胸闷或胸 背痛，声嘶。,消化系统影像诊断,二、食管癌 （二）影像学诊断 1，X线诊断：早期食管癌 粘膜皱襞的改变

2、：病变部位的粘膜皱襞增粗、迂曲、中 断、边缘毛糙。 小溃疡：增粗的粘膜面上可见大小不等的龛影。 局限性小的充盈缺损：为向腔内隆起的小结节，边缘毛 糙不规则，粘膜紊乱。 管壁局限性功能改变：多为局限性舒张度减低，偏侧性 管壁僵硬，该处蠕动减弱。,消化系统影像诊断,二、食管癌 （二）影像学诊断 1，X线诊断：中晚期食管癌 局部粘膜皱襞中断、破坏、消失，腔内龛影 及充盈缺损，管壁僵硬及蠕动消失。 晚期病变可向外生长，X线片上见梭形的软 组织肿块影。,消化系统影像诊断,二、食管癌 （二）影像学诊断 1，X线诊断：各型食管癌特殊表现 侵润型：腔内充盈缺损伴中至高度管腔狭窄， 其上部食管明显扩张 增生型：

3、管腔内较低平的充盈缺损，常有表浅溃疡 溃疡型：以大小和形状不同的龛影为主，切线位见 龛影深入食管壁，可出现 “半月征”；,食管癌 浸润型,对称性、不对称性不规则狭窄 僵硬 固定 边缘毛糙 粘膜皱襞破坏,食管癌 增生型,不规则充盈缺损，梗阻 僵硬（患侧） 固定（患侧） 边缘毛糙（患侧） 粘膜皱襞破坏（患侧）,食管癌 溃疡型,不规则溃疡，其长径与食管的纵轴一致，周围有不规则隆起 僵硬 固定 边缘毛糙 粘膜皱襞破坏,三、胃溃疡,直接征象龛影 突出于胃腔壁线外 形状：切线位投照乳头状 正面投照类圆形 溃疡周围 : 规则，光滑 轻度环形隆起 粘膜呈放射状纠集,直接征象龛影,正面观,切线观,溃疡的口部,突

4、出于胃的 腔壁线,粘膜线,项圈征,狭颈征,粘膜皱襞放射状纠集,以龛影为中心，粘膜皱襞 由浅到深呈放射状向溃疡 口部纠集,胃溃疡,间接征象 胃壁痉挛：又称切迹，如小弯溃疡，在大弯的相对处可出现痉挛切迹 胃小弯变短 分泌增多,四、十二指肠球部溃疡,龛影：持续存在的钡斑 粘膜放射状纠集 变形：三叶状，花瓣状，不规则形 其他征象 : 胃分泌增多 幽门痉挛 激惹,十二指肠球部溃疡,十二指肠溃疡 球部见类圆形龛影 边缘光滑，周围有水 肿带环绕 十二指肠球部变形 十二指肠激惹,球部变形,十二指肠溃疡,消化系统影像诊断,五、胃癌 （一）概述 发病年龄： 40 60岁 性别：男性多于女性 好发部位：胃窦幽门区，

5、约占5060%， 临床症状：上腹疼痛且不易缓解，常伴有消瘦、食欲减 退、乏力等。可出现呕血、黑便或幽门梗 阻。部分起病隐匿。,消化系统影像诊断,五、胃癌 （一）概 述 病理分型：早期胃癌是指癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而 不论其大小或有无转移。 中晚期胃癌依其形态可分为： 蕈伞型，肿瘤向腔内生长，呈菜花状； 浸润型，癌沿胃壁各层浸润，使胃壁增厚、僵硬，粘膜 平坦及消失，形成“革袋状胃”； 溃疡型，在胃壁上形成巨大溃疡，深及肌层，边缘形成 一圈隆起，称环堤。,消化系统影像诊断,五、胃癌 （二）影像学诊断 1，早期胃癌 需用低张双对比造影。 胃小区粘膜结构紊乱、消失。 切线位上可见刺突样小龛影。 可

6、见颗粒状、小圆形充盈缺损，表面毛糙不平。,型早期胃体癌 胃钡剂充盈相示胃体近小弯侧胃腔内类圆形充盈缺损，肿块表面光滑，境界清楚，周围粘膜皱襞正常，胃壁柔软，胃腔无缩小,消化系统影像诊断,隆起型早期胃癌 胃钡剂低张粘膜相示胃窦与胃体部交界处早期胃癌，粘膜破坏。,消化系统影像诊断,凹陷型早期胃 癌胃钡剂低张粘膜相示胃体部早期凹陷型胃癌，病变处粘膜皱襞僵直，相互融合成杵状，周围胃壁毛糙,消化系统影像诊断,消化系统影像诊断,五、胃癌 （二）影像学诊断 2，中晚期胃癌 粘膜改变：粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围 粘膜粗大、僵直。 胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵 硬，容积小且固定。 病变部蠕动减弱

7、或消失。,进展期胃体癌 （肿块型） 胃钡剂充盈相示胃体腔内巨大的充盈缺损，表面凹凸不平呈分叶状，有小的龛影，基底周围胃襞柔软，有明确分界,进展期胃癌 （溃疡型） 胃钡剂检查充盈相（A、B）示胃小弯侧巨大的腔内龛影，溃疡边缘有“环堤征”、“裂隙征”、“指压迹”、半月征（）；胃壁僵硬，边缘毛糙,进展期胃窦癌（溃疡型）。 胃钡剂检查充盈相（AD）示胃窦小弯侧腔内龛影，“半月征”，周围粘膜破坏,进展期胃窦癌（侵润型） 胃钡剂检查充盈相示胃窦壁僵硬，边缘不整，胃腔狭窄变形,胃窦癌（肿块型） 胃钡剂充盈相示胃窦大弯侧充盈缺损，表面凹凸不平，管壁僵硬,结肠癌,直肠、乙状结肠好发 病理类型和X线表现与食管癌和

8、胃癌相似 分三型: 增生型 浸润型 溃疡型,增生型,浸润型,溃疡型,急 腹 症acute abdomen,急腹症急性的腹部疾病 包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，胃肠穿孔，出血等。 X线检查是诊断急腹症的重要手段 检查方法： 立卧位透视及腹平片 消化道造影（碘剂及钡剂）,正常X线表现,正常腹部平片,腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比,消化系统影像诊断,急腹症 （一）肠梗阻（Intestinal Obstruction）,肠梗阻,肠内容物,不能正常运行,通过障碍,临床表现,症状： 腹痛、腹胀 呕吐 肛门停止排便排气 体征,检查方法,立卧位透视及腹平片 侧卧位水平投照

9、碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）,肠梗阻的X线诊断,X线检查的目的： 是否有梗阻 梗阻的类型 梗阻的部位 梗阻的程度,肠梗阻的X线诊断,肠梗阻的基本X线表现： 肠管扩张积气 肠管内有液平,急腹症 （一）肠梗阻（Intestinal Obstruction） 肠梗阻一般分为： 机械性：最为常见，是否有血运障碍分为单纯 性和绞窄性肠梗阻两种 动力性：分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻 血运性：血运性肠梗阻见于肠系膜血栓形成 伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调,消化系统影像诊断,急腹症 （一）肠梗阻（Intestinal Obstruction） 1，单纯性肠梗阻 根据梗阻部位不同可分为高位梗阻(十二

10、指肠及空肠上 段)和低位梗阻(空肠下段和回肠)。,消化系统影像诊断,急腹症 （一）肠梗阻（Intestinal Obstruction） 1，单纯性肠梗阻 主要X线表现 站立位腹部平片为首选检查方法。 阶梯状液面征。多个弓形肠曲液面排列成阶梯状。 大跨度肠襻。此征通常是低位梗阻，表现为充气扩大的空、回肠充满腹腔，超过腹腔横径的一半。 鱼肋征。此征是空肠梗阻的重要X线征象，是空肠皱襞在气体衬托下显影之故。,消化系统影像诊断,急腹症 （一）肠梗阻（Intestinal Obstruction） 2，绞窄性肠梗阻 是指急性肠梗阻未能及时得以缓解，进而发生 肠襻血供障碍者，又称为闭襻性小肠梗阻。,消化

11、系统影像诊断,急腹症 （一）肠梗阻（Intestinal Obstruction） 2，绞窄性肠梗阻 主要X线表现 基本X线表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面。 假肿瘤征，闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，表现为软组织肿块影，是完全性绞窄性肠梗阻的表现。 咖啡豆征，大量充气的闭袢肠管呈U型，形态类似咖啡豆状。,消化系统影像诊断,急腹症 （一）肠梗阻（Intestinal Obstruction） 2，绞窄性肠梗阻 主要X线表现 小肠内长液面征。约1/3的绞窄性小肠梗阻可有此征。 空回肠换位征。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠X线征象。,消化系统影像诊断,急腹症 （一）肠梗

12、阻（Intestinal Obstruction） 3，诊断、鉴别诊断及比较影像学 麻痹性肠梗阻并非真正的肠梗阻，但其X线表现有时类似肠梗阻，如胃肠道普遍扩张胀气，立位可见多发短小的气液平面等。唯在透视下见肠蠕动明显减弱或消失，此点与真正肠梗阻肠蠕动明显增强不同，总之，本病之诊断需密切结合病史综合分析。,消化系统影像诊断,急腹症 （一）肠梗阻,单纯性肠梗阻 阶梯状液平（） （A）长液平面 （B、C）拱形肠曲及短气液面,消化系统影像诊断,急腹症 （一）肠梗阻,单纯性肠梗阻 X线腹平片（立位）（AF）示肠腔内阶梯状液平（）,消化系统影像诊断,急腹症 （一）肠梗阻,绞榨性肠梗阻 X线立位平片（A、B）示右侧腹腔内“假肿瘤征”及阶梯状液平,消化系统影像诊断,急腹症 （一）肠梗阻,绞榨性肠梗阻 空回肠转位征,消化系统影像诊断,急腹症 （一）肠梗阻,小肠梗阻 CT平扫（AH）连续层面见小肠明显扩张，其内有大量水样低密度影,二、胃肠道穿孔,病因： 胃、十二指肠溃疡（最常见） 腹外伤 肿瘤 炎症,临床表现： 突发的刀割样腹