妊娠期高血压疾病

1、.妊娠期高血压症，本病母死亡率为15%，孕产妇第二死因的围产死亡率和致病率的主要原因发病率为68%，怀孕20周后多发生全身小动脉痉挛，各器官灌注引起一系列特异综合征(浮肿、高血压、蛋白尿晕眩、头痛、黄疸痉挛昏迷)，一、二重要的是正确估计病情的严重程度、器官损伤情况、有无并发症和凝血功能障碍。 (一)病史患者有无妊娠期高血压症的高危因素(一)精神过度紧张或受到刺激而中枢神经系统功能紊乱者(二)寒冷季节或气温变化过大的情况(三)年轻初产孕妇和高龄初产孕妇(四)有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇(五)。 体重指数大于0.24者(7)子宫张力过高者(如双胞胎、羊水过多、巨大儿、葡萄胎) (8)

2、家族有高血压史的妊娠前和怀孕20周前有无高血压，有无蛋白尿、浮肿和痉挛等症状，原发性高血压，慢性肾炎和糖尿病这次有无妊娠过程，异常症状的临床表现高血压首次测定血压时，需要休息1小时后测定，为了正确反映血压情况，BP140/90mmHg的注意事项：手臂动态观察应该平定心脏水平的血压，应该取同一位置和同一侧的手臂，在孕期测定左臂为好。 蛋白尿蛋白尿是妊娠期高血压症的重要客观指标，尿蛋白的量多随着病情的加重而加重。 注意点：取中段尿测定，最好定性地诊断蛋白尿，以免白带被污染为假阳性。 3 .浮肿怀孕浮肿是凹陷性浮肿，距脚踝卧床12小时后，浮肿不消失的同时浮肿不明显，孕妇的体重每周增加0.5Kg，显示

3、出隐性浮肿的注意：体重突然增加，是系统液体的异常积存。 应区别于生理性、心源性、肝源性和肾源性水肿。 妊娠期高血压症的水肿没有特异性，不能作为妊娠期高血压症的诊断标准和分类依据。4.自觉症状从妊娠高征开始只是血压上升，患者可能完全没有自觉症状，病情发展到一定程度后，就会自觉头痛、头晕、视力不清楚、胸闷、上腹部疼痛等症状，显示病情严重，应诊断为子痫前期的注意点： 222222222222222222226多以子痫前期为基础发作，也可不经过子痫前期阶段而突然发生子痫。 子痫发作过程中可能发生唇舌咬伤、吸入性肺炎及跌落损伤等。 特别注意：发作状态、频率、持续时间和间隔时间、痉挛次数和持续时间与病情严

4、重程度呈正相关，子痫多发生在妊娠末期和临产前，被称为产前子痫的部分发生在分娩中，被称为产后子痫的部分称为产后子痫，一般很少发生，子痫痉挛发生在第4期大约10秒左右。 强直期：双臂弯曲，双手紧握，眼球张开，牙齿闭着，呼吸停止，颜色青紫，全身肌肉强直收缩，这个期间约20秒。 抽搐期：发生全身肌肉强直痉挛，头向两侧转动，四肢痉挛，口吐白沫，颜色青紫，每次发作持续12分钟。 昏迷期：痉挛逐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，有鼾声，青紫消失，处于昏迷状态。院内子痫发生的原因：发现产时生产流程停滞，子宫素一夜睡不着，导致产后血压上升，产中未及时处理未测血压的各种因素，导致子痫发作后血压上升，导致剖宫产术后麻

5、醉药物效力不受重视后产产后放松警惕的子痫诱发因素： 无产前检查33%无产前检查23%产前检查正常， 产时、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后。 产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后、产后，2 .尿检尿量10001600ml/24h，1小时30ml 蛋白尿蛋白5g/24h症状(子痫前期) 的重症尿比重尿比重1.020尿浓缩和血液浓缩尿沉渣上皮细

6、胞管型在子痫前期和子痫中可见3 .用肝肾功能和电解质检测血清谷氨酸、胆红素、肌酐、尿素氮和尿酸，肝肾功能受损时血液电解质、CO2结合力的测定可知组织的缺氧状态。 4 .凝血功能的测定重度妊高症患者通过测定血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝血试验(3P )等，了解有无凝血功能异常。5.眼底检查的眼底变化是反映妊高症严重程度的重要指标。 眼底主要表现为视网膜小动脉痉挛，动静脉管径比从正常2:3变化为1:2、1:3、1:4，光反射强，可见棉絮状渗出物。 重症患者有视网膜浮肿、出血、剥离的患者视力模糊或失明。 6 .其他心电图检查、超声心动图显示，心功能进行胎儿胎盘功能、胎儿子宫内安危状况

7、及胎儿成熟度检查，四、诊断慢性高血压病慢性高血压病的主要病理变化包括血管性高血压病、原发性高血压病、肾血管性高血压病。 内分泌性高血压常见的糖尿病、原发性醛固酮病、嗜铬细胞瘤结缔组织疾病常见于狼疮、硬皮病及多囊肾等。 注意：慢性高血压症一般存在于妊娠前或妊娠20周前，但嗜铬细胞瘤在妊娠期会发生血压上升、头痛等症状，容易与妊娠高症混合。 高血压脑病、蛛网膜下出血和脑出血的辨别，5、妊高症对母婴的影响(1)妊高症心脏病胎盘早期剥离肺水肿凝血功能障碍脑出血，急性肾功能衰竭 HELLP综合征产后出血后血液循环不全(2)对胎儿的影响胎儿宫内窘迫胎儿宫内发育延迟死胎，分娩早产新生儿窒息新生儿死亡，6、妊娠

8、高血压加强对母胎的监测，确保母胎的安全。 促进胎儿生长，促进胎儿肺成熟，及时中止妊娠，降低分娩率。(二)一般治疗应加强孕期保健，对有妊高症多发因素的孕妇严格随访，适当增加产前检查的次数。 卧床处于左侧卧位，每天1012h小时。吃饭要摄取足够的蛋白质、维生素，补充铁和钙，如果不严格限制盐，就不会影响食欲和低钠血症，但全身浮肿者应该限制食盐，避免使用利尿剂。 (3)以子痫前期的轻度处理休息为主，减少日中活动每天卧床休息1012h小时的产前检查，每周12次，每天3次血压，一次尿蛋白检查，第二天不使用测量体重的降压药，强化胎儿的宫内状况，一般在门诊治疗，住院观察也可以37周(4)子痫前期重度的治疗应住

9、院治疗，治疗原则是解痉、镇静、降压、合理扩张和利尿，及时停止妊娠1 .解痉是治疗子痫前期重度的主要方法，能解除全身小动脉痉挛，缓和高血压症状，抑制和预防子痫的发作。 硫酸镁是第一痉挛剂.作用机制： 抑制运动神经末梢和肌肉交接部Ca2和乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉间的传导。 降低中枢神经系统的兴奋性和脑细胞的耗氧量，抑制痉挛的发生。 降低对血管紧张素的反应性。 促进血管内皮PGI2的合成，减少内皮素的产生。 解除子宫胎盘血管痉挛。 硫酸镁药理作用：硫酸镁注入后血镁浓度的高低，随药物体内分布和肾脏排出的镁离子量而变化。 4gMgSO4静脉注射在15分钟内血镁浓度达到2mmol/L，但很快就降到1.

10、21.6 mmol/L，1.5 h后50% MgSO4向骨骼和其他细胞内输入了4h左右50%的肾脏的mgso4排出。 1 g/h硫酸镁无法维持有效的血镁浓度。 3 .硫酸镁毒副反应：有效血镁浓度1.73mmol/L 中毒血镁浓度3mmol/L 血镁浓度5mmol/L呼吸肌麻痹，再加上呼吸心跳停止其他：面部灼热感、恶心呕吐，非常接近， 4 .硫酸镁的应用注意事项：监测膝反射，呼吸 16次/分，听尿量 25ml/h 患者的感觉呼吸困难，肢体肌肉弱，视力恢复，语言不清。 膝盖反射消失，马上停药，葡萄糖酸钙1g肾功能不良，尿少者，必须适当减肥。 严禁呼吸抑制剂、心肌病、心脏阻滞或心脏瓣膜病变。 注意体

11、重与剂量的关系，5 .硫酸镁剂量方案-:剂量国内外差异大，国内剂量低。 建议I :硫酸镁15 g 5%GS1000ml，滴速2.00.3/h 6小时后肌肉注射硫酸镁5 g，1天注射总量20g，次日反复注射。 适用于医院外接受硫酸镁治疗或妊娠高血压症子痫前期轻度患者，方案:先静脉输液迅速滴硫酸镁2.5g，之后继续用方案I治疗。 妊娠高血压子痫前期重度，方案iii :先肌肉注射硫酸镁5g，然后按方案I继续治疗。 适用于妊娠高血压病子痫前期重度，方案iv :静脉注射硫酸镁4g 5% GS 20ml，注射晚，时间超过5分钟，必要时同时肌肉注射硫酸镁5g，然后继续治疗该方案I适用于子痫， 6 .以下情况

12、容易发生镁离子中毒： a，血肌酐114.9umol/l，维持量应减半，必要时测定血镁浓度。 b、低蛋白c、体重极低d、低钙时，2 .镇静(1)地西泮(稳定)作用：用于镇静、抗不安、抗痉挛、肌肉松弛和催眠作用、硫酸镁治疗。 路线：静脉迅速进入中枢，生效快，维持时间短。 口服吸收快，1 h达到峰值浓度。 肌肉注生效缓慢，维持时间长。 副作用：胎儿心率慢，出生后Apgar评分低，高胆红素血症，肌张力低。 4h内出生的人要慎重使用。(2)哌啶(度冷丁)作用：用于镇痛和镇静，妊高症产时子宫收缩痛，术后镇痛。 剂量和途径：肌肉注射100 mg，1020 min有效，11.5h达到峰值浓度，镇痛时间34h

13、副作用：抑制呼吸，新生儿窒息。其他：氯丙嗪、丙嗪和冬眠合剂，3 .降压药什么时候使用？扩张压力110mmHg或平均动脉压力140mmHg时，可以使用降压药。 选择降压药的注意点：药物对胎儿没有毒副作用降压不会影响胎儿胎盘的血供给，避免血压的急剧下降和下降。 降压药的作用机制抑制交感神经兴奋性，使血管扩张直接作用于血管。 受体活性物质血管收缩受体活性物质血管扩张作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系转移酶，抑制血管紧张素I转化成血管紧张素ii，从肾脏排出钠，降低血液容量，降低心脏排放量减少血管平滑肌扩张，减少钙膜内流动，常用降压药：肼小动脉扩张剂，降压效果好，能增加心脏排放量、肾脏血浆流量和胎盘注入量

14、，我国没有此药。 拉布洛尔是，受体阻断剂，对抗不影响肾及胎盘血流量的血小板凝集，有促进肺成熟的作用。 剂量：在50 100mg中加入5% GS250500ml静滴，血压稳定后口服100mg，1天2次。硝苯地平钙离子拮抗剂抑制平滑肌收缩，扩张全身血管，降低血压。 剂量10毫克，一天三次。 注意：并发心力衰竭、心动过速、高血压钾时无效。 硝酸甘油静脉扩张剂的剂量：用微型泵静脉滴注，从5g/min开始根据血压的情况逐渐增加。 对青光眼、颅内压增高者无效。 甲基多巴使血管中枢受体兴奋，抑制外周交感神经并产生降压作用。 剂量：口服500毫克，每天3次或500毫克加10%GS静滴，每天1次。 硝普钠是一种

15、强有力的动静脉血管扩张剂，但其代谢产物对胎儿有毒性作用，分娩前要慎重使用。 剂量： 50mg 5%GS500ml，遮光静脉点滴。 4 .适当的可扩张性指标：血球比容积0.35，全血粘度比3.6，血浆粘度比1.6，或尿比重1.020； 扩张前消除痉挛，根据病情选择扩张剂扩张时监测血液粘度、心肺功能和尿量的扩张有效：血压稳定，尿量增加，自觉症状好转的禁忌症扩大：心力衰竭、肺水肿、肾功能衰竭或全身水肿等。5.利尿适应症：急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、全身水肿、肾功能衰竭的少尿无尿、扩张治疗时。 常用药物： (1)呋塞米(速尿):对脑水肿、无尿、少尿、妊高症性心力衰竭、肺水肿效果较好。 注意水、酸和碱的平衡。 (2)甘露醇：适用于伴有前兆子痫和脑水肿的患者，不适用于心力衰竭和肺水肿。6 .适时中止妊娠中止妊娠的指标： (1)妊娠周 36周(2)在子痫前期积极治疗的2448 h小时也没有明显好转者(3)子痫前期患者，妊娠年龄36周，胎盘功能减退，推测胎儿成熟者未成熟者向地塞米松发送胎儿肺的成熟(4)子痫控制后612h的孕妇，停止妊娠的征兆；(5)可疑胎盘早剥(6)孕妇持续严重的头痛和视力变化，持续上腹部疼痛、恶心、呕吐；(7)肝肾功能进行性损害(8)重度FGR (9)