金匮玉函要略辑义课件模板-019(共24)

1、金匮玉函要略辑义 课件模板-19,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,师曰。病趺蹶。其人但能前。不能却。刺 入二寸。此太阳经伤也。（徐沈金鉴。趺。作跌。篇目同。是。） 沈此趺蹶。当辨经络而治也。人身足阳明脉络于腿外之前。太阳脉络于腿外侧之后。少阳脉络于腿外侧之中也。夫跌而致蹶者。足不能行也。然不能行。又当辨其前后治之。但能前者。阳明无伤也。不能却者。,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治

2、第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,乃不能后抵。太阳经脉受伤也当刺 入二寸。 即小腿肚。本属阳明。乃太阳经络所过之处。与阳明经气。会合于飞阳承筋间。故刺之使太阳阳明气血和而无滞。则前后如常矣。案扬子方言。跌。蹶也。说文。蹶。僵也。程云。趺。足背也。趺蹶。即痹厥之属。恐非。金鉴云。证刺俱未详。必有缺文不释。此说近是。,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,病患常以手指臂肿动。此人身体 者。藜芦甘草汤主之。 尤湿痰凝滞关节则肿。风邪袭伤经络则动。手指臂肿动。身体 者。风痰在膈

3、。攻走肢体。陈无择所谓痰涎留在胸膈上下。变生诸病。手足项背。牵引钓痛。走易不定者是也。藜芦吐上膈风痰。甘草亦能取吐。方虽未见。然大略是涌剂耳。（李氏） 案程云。,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,证未详。方亦缺。不释。金鉴同。此固然。然尤引李 。其义略通。故姑仍之。 藜芦甘草汤方（原注未见。） 转筋之为病。其人臂脚直。脉上下行微弦。转筋入腹者。鸡屎白散主之。（此条脉经。载霍乱篇末。） 沈此木土不和。风邪而转筋也。风邪乘于脾胃。风湿相搏。以故表里皆病。若风湿盛于经表。,金

4、匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,则臂脚直。脉上下行而微弦。经谓诸暴强直。皆属于风。亦风淫末疾之义也。或中气虚而木邪内逆。直攻于脏。则转筋入腹。当以鸡屎白。下气消积。去风安脾之治。非治臂脚直之方也。 魏直上下行。全无和柔之象。亦同于痉病中直上下行之意也。案金鉴云。臂同背。古通用。臂脚直。谓足背强直。不能屈伸。,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,是转

5、筋之证也。误。转筋不必足背。故肘后。有疗两臂脚及胸胁转筋之方。巢源云。冷入于足之三阴三阳。则脚转筋。入于手之三阴三阳。则手筋转。随冷所入之筋。筋则转。转者。由邪冷之气。击动其筋而移转也。 鸡屎白散方（外台。引肘后云。若转筋入腹中转者方。仲景。经心录。备急。集验。必效同。出于霍乱转筋门。,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,） 鸡屎白上一味为散。取方寸匕。以水六合。和温服。（肘后云。以水六合。煮三沸。顿服之。勿令病者知之。外台同。） 案鸡屎白。别录云。治转筋利小便。故取而用

6、之。素问用鸡屎醴。治鼓胀。通利大小便。验之虽本草云微寒无毒。然泻下之力颇峻。用者宜知之。况霍乱转筋。多津液虚燥者。恐非所宜。 阴狐疝气者。,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,偏有小大。时时上下。蜘蛛散主之。 尤阴狐疝气者。寒湿袭阴。而睾丸受病。或左或右。大小不同。或上或下。出没无时。故名狐疝。蜘蛛有毒。服之能令人利。合桂枝辛温。入阴而逐其寒湿之气也。灵经脉篇云。肝足厥阴所生病者。狐疝。葛氏伤寒直格云。狐疝。言狐者。疝气之变化。隐见往来。不可测如狐也。,金匮玉函要略辑义：

7、趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,陈氏三因云。寒疝之气。注入 中。名曰狐疝。亦属 病。 蜘蛛散方 蜘蛛（十四枚熬焦） 桂枝（半两） 上二味。为散。取八分一匕。饮和服。日再服。蜜丸亦可。 程别录云。蜘蛛。治大人小儿 。 。疝也。其性有毒。服之能使人利。得桂枝。引入厥阴肝经。而治狐疝。雷 炮炙论云。蜘蛛凡使勿用五色者。,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,兼大身上有刺毛

8、生者。并薄小者。以上皆不堪用。须用屋西南有网。身小尻大。腹内有苍黄脓者真也。凡用去头足了。研如膏。投药中用之。今之方法。若仲景炒焦用。全无功矣。王氏古方选注云。蜘蛛。性阴而厉。其功在壳。能泄下焦结气。桂枝。芳香入肝。专散沉阴结疝。阴狐疝偏有大小。时时上下。如狐之出入无定。,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,四时刺逆从论云。厥阴滑。为狐疝气。推仲景之意。亦谓阴狐疝气。是阴邪挟肝风。而上下无时也。治以蜘蛛。如批却导 。蜘蛛。本草言有毒。人咸畏之。长邑宰林公讳瑛。山海卫人。壮

9、年调理。方用之多年。炙熟其味鲜美。恒得其功。本草言有毒者。南北所产不同耳。 问曰。病腹痛有虫。其脉何以别之。师曰。,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,腹中痛。其脉当沉。若弦反洪大。故有蛔虫。 尤腹痛脉多伏。阳气内闭也。或弦者。邪气入中也。若反洪大。则非正气与外邪为病。乃蛔动而气厥也。然必兼有吐涎心痛等证。如下条所云。乃无疑耳。 蛔虫之为病。令人吐涎。心痛发作有时。毒药不止者。甘草粉蜜汤主之。 程巢元方曰。蛔虫长五寸。至一尺。,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫

10、病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,发则心腹作痛。口喜唾涎及清水。贯伤心则死。灵枢经曰。虫动则胃缓。胃缓则廉泉开。故涎下。是以令人吐涎也。心痛者。非蛔虫贯心。乃蛔虫上入胃脘。即痛。下入胃中即止。是以发作有时也。若毒药不能止。用甘草粉蜜汤。从其性以治之。 尤吐涎。吐出清水也。心痛。痛如咬啮。时时上下是也。发作有时者。,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,蛔饱而静则痛立止。蛔饥求食则痛复发也。毒药

11、。即锡粉雷丸等。杀虫之药。毒药者折之。以其恶也。甘草粉蜜汤诱之。以其所喜也。 甘草粉蜜汤方 甘草（二两） 粉（一两重赵及诸本无重字） 蜜（四两） 上三味。以水三升。先煮甘草。取二升。去滓内粉。蜜搅令和。煎如薄粥。温服一升。瘥即止。 案粉。,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,诸注以为铅粉。尤云。诱使虫食甘味既尽。毒性旋发。而虫患乃除。此医药之变诈也。此解甚巧。然古单称粉者。米粉也。释名云。粉。分也。研米使分散也。说文。粉。敷面者也。徐曰。古敷面。亦用米粉。伤寒论。猪肤汤。

12、所用白粉。亦米粉耳。故万氏保命歌括。载本方云。治虫啮心痛毒药不止者。粉。乃用粳米粉。,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,而千金诸书。借以治药毒。并不用铅粉。盖此方非杀虫之剂。乃不过用甘平安胃之品。而使蛔安。应验之于患者。始知其妙而已。甘味蛔所喜。东方朔神异经云。南方有甘蔗之林。其高百丈。围三尺八寸。促节多汁。甜如蜜。咋啮其汁。令人润泽。可以节蛔虫。人腹中蛔虫。其状如蚓。此消谷虫也。多则伤人。少则谷不消。,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首

13、、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,是甘蔗能减多益少。凡蔗亦然。此所以得甘味而平也。千金方。解鸩毒。及一切毒药不止。烦懑方。即本方。粉。用粱米粉。（千金翼同。外台。引翼。作白粱粉。圣济总录。用葛粉。杨氏家藏方。用绿豆粉。圣济。名甘草饮。） 蛔厥者。当吐蛔。令病者静而复时烦。此为脏寒蛔上入膈。故烦。须臾复止。得食而呕。,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,又烦者。蛔闻食臭出。其人当自吐蛔。（案柯氏来苏集。作此非脏寒。

14、蛔上入膈。非也。） 尤蛔厥。蛔动而厥。心痛吐涎手足冷也。蛔动而上逆。则当吐蛔。蛔暂安而复动。则病亦静而复时烦也。然蛔之所以时安而时上者何也。虫性喜温。脏寒则虫不安而上膈。虫喜得食。脏虚则蛔复上而求食。故以人参姜附之属。,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,益虚温胃为主。而以乌梅椒连之属。苦酸辛气味。以折其上入之势也。 蛔厥者。乌梅丸主之。 乌梅丸方 乌梅（三百个） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（一斤） 当归（四两） 附子（六两炮） 川椒（四两去汗） 桂枝（六两） 人参

15、 黄柏（各六两） 上十味。异捣筛。合治之。以苦酒。渍乌梅一宿。,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,去核。蒸之五升米下。饭熟捣成泥。和药令相得。内臼中。与蜜杵二千下。丸如梧子大。先食饮服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑臭等物。 鉴李 曰。乌梅味酸。黄连黄柏味苦。桂枝蜀椒干姜细辛味辛。以蛔得酸则止。得苦则安。得甘则动于上。得辛则伏于下也。然胃气虚寒。人参附子。以温补之。吐亡津液。,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺

16、蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,当归以辛润之。则蛔厥可愈矣。（详伤寒论辑义厥阴篇。） 案此方。主胃虚而寒热错杂。以致蛔厥者。故药亦用寒热错杂之品治之。而有胃虚以偏于寒而动蛔者。陶华用立安蛔理中汤主之。（即理中汤。加乌梅花椒。出全生集。）而有胃不虚以偏于热而动蛔者。汪琥因制清中安蛔汤主之。（黄连。黄柏。枳实。乌梅。,金匮玉函要略辑义：趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）,趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九（论一首、脉证一条、方五首）：,川椒。出伤寒辨注。）此各取本方之半。而治其所偏也。对证施之。皆有奇效。,金匮玉函要略辑

17、义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,师曰。妇人得平脉。阴脉小弱。其人渴不能食。无寒热。名妊娠。桂枝汤主之。（原注方见利中。） 于法六十日。当有此证。设有医治逆者。却一月加吐下者。则绝之。（妊娠脉经作躯。此证。作娠。绝之下。有方在伤寒中五字。） 尤平脉。脉无病也。即内经。身有病而无邪脉之意。阴脉小弱者。初时胎气未盛而阴方受蚀。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,故阴脉比阳脉小弱。至三四月。经血久蓄。阴脉始强。内经。所谓手少阴脉动者妊子。千金。所谓三月尺脉数。是也。其

18、人渴。妊子者。内多热也。一作呕。亦通。今妊妇二三月。往往恶阻不能食是已。无寒热者。无邪气也。夫脉无故。而身有病。而又非寒热邪气。则无可施治。惟宜桂枝汤。和调阴阳而已。徐氏云。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,桂枝汤。外证得之。为解肌和营卫。内证得之。为化气调阴阳也。六十日。当有此证者。谓妊娠两月。正当恶阻之时。设不知而妄治。则病气反增。正气反损。而呕泻有加矣。绝之。谓禁绝其医药也。娄全善云。尝治一二妇恶阻病吐。前医愈治愈吐。因思仲景绝之之旨。以炒糯米汤。代茶止药。月余渐安。 程此证有缺文。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病

19、脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,鉴脉平无寒热。用桂枝汤。与妊娠渴不能食者不合。且文义断续不纯。其中必有脱简。案楼氏纲目云。绝之者。谓绝止医治。候其自安也。予常治一二妇阻病吐。愈治愈逆。因思此仲景绝之旨。遂停药月余自安。真大哉圣贤之言也。楼所载如此。以炒糯米代茶汤。见于魏注。必有所据。桂枝汤可疑。程注金鉴似是。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,妇人宿有症病。经断未及三月。而得漏下不止胎动。在脐上者为症痼。害妊娠。六月动者前三月经水利时胎也。下血者。后断三月 也。所以血不止者

20、。其症不去故也。当下其症。桂枝茯苓丸主之。（脉经。无宿有症病四字。有妊娠二字。赵本害下。有一圈。 。作不血二字。非。三因方。作妇人宿有症病。妊娠经断未及三月。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,即动。此症也。经断三月。而得漏下不止。胎动在脐上者。为症痼害。当去其症。案是以意改者不必有所本也。诸注害下为句。魏以害妊娠为一句。似是。） 魏妇人宿有症病。旧血积聚之邪也。忽而经断。未及三月。即上条六十日以下。见渴不能食证之候也。又忽尔经血至。且得漏下不止之证。以为胎堕乎。胎固在腹中。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（

21、证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,但动而不安。有欲堕之机矣。是症之为病。而累及于胎者。如症在脐下。邪居于下。可以随血漏而症散。止漏安胎。病去胎全矣。如症在脐上。邪居于上。虽血漏不止。而症自沉痼。名为症痼。势必令胎中之气血。先随血漏而堕。所以可决其害将及于妊娠也。此就宿血积聚。居于胎之上下。以卜血漏不止。有无干碍妊娠之义也。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,再或妊娠六月矣。胎忽动者。此亦宿血痼症所致。又当明辨其孰为正胎。孰为症邪而治之。前三月之间。经水顺利。得其正道。无胎应行则行。有胎应止即

22、止。此胎之正也。至三月以后。邪症为患。忽而漏血不止。此血非关胎血。乃断经之后。三月之血闭而未行。于邪症之所在。必加添积聚。成为血 。所以漏下不止。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,而自与胎不相涉也。惟久久不止。方害及于胎耳。血不止而痼症不去。必累害于胎。当下其症。症自下而胎自存。所谓有物无殒者。亦此义也。（胎与 之辨。当于血未断之前三月求之。前三月经水顺利。则经断必是胎。前三月有冒经下血者。则经断必成 。此说较前注之说。明畅易晓。附载于此。以质高明。） 鉴此示人妊娠有病当攻病之义也。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并

23、治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,此条文义不纯。其中必有缺文。姑存其理可也。方氏曰。胎动胎漏皆下血。而胎动有腹痛。胎漏无腹痛。故胎动宜行气。胎漏宜清热。楼氏纲目云。凡胎动多在当脐。今动在脐上。故知是症也。 桂枝茯苓丸方 桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖熬） 芍药（各等分） 上五味。末之。炼蜜和丸。如兔屎大。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,每日食前服一丸。不知。加至三丸。 程牡丹桃仁。以攻症痼。桂枝以和卫。芍药以和荣。茯苓以和中。五物相需。为治妊娠有症痼之小剂。 徐此方去症

24、之力。不独桃仁。症者阴气也。遇阳则消。故以桂枝扶阳。而桃仁愈有力矣。其余皆养血之药也。案桂枝。取之于通血脉消瘀血。犹桃核承气中所用。张氏医通。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,改作桂心。非也。千金。恶阻篇茯苓丸注肘后云。妊娠忌桂。故熬。庞安时云。桂炒过。则不损胎也。此等之说。不必执拘。陈氏伤寒五法云。桂枝不伤胎。盖桂枝轻而薄。但能解发邪气。而不伤血。故不堕胎。案炮炙论序曰。大豆许。取重十两鲤目比之。如兔屎。十二两鲤目。梧桐子。十四两鲤目。如兔屎。小于梧桐子。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）

25、,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,妇人良方。夺命丸。专治妇人小产。下血至多。子死腹中。其人憎寒。手指唇口。爪甲青白。面色黄黑。或胎上抢心。则闷绝欲死。冷汗自出。喘满不食。或食毒物。或误服草药。伤动胎气。下血不止。胎尚未损。服之可安。已死服之可下。此方的系异人传授。至妙。（准绳云。此即仲景桂枝茯苓丸。） 即本方。以蜜丸如弹子大。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,每服一丸。细嚼淡醋汤送下。速进两丸。至胎腐烂腹中。危甚者。立可取出。济阴纲目。催生汤。候产母腹痛腰痛。见胞浆下方服。即本方。水煎热服。 妇人怀娠六七

26、月。脉弦发热。其胎愈胀。腹痛恶寒者。少腹如扇。所以然者。子脏开故也。当以附子汤温其脏。（原注方未见愈胀。脉经。作逾腹。扇下。有之状二字。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,） 尤脉弦发热。有似表邪。而乃身不痛。而腹反痛。背不恶寒。而腹反恶寒。甚至少腹阵阵作冷。若或扇之者然。所以然者。子脏开不能合。而风冷之气乘也。夫脏开风入。其阴内胜。则其脉弦为阴气。而发热。且为格阳矣。胎胀者。内热则消。寒则胀也。 徐子脏者。子宫也。开者不敛也。宜以附子汤温其脏。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉

27、证并治第二十（证三条、方九首）：,原方失注。想不过伤寒论中附子。合参苓术芍之附子汤耳。案金鉴云。方缺。文亦不纯。必有残缺。然尤注义通。今从之。张氏医通云。妊娠脉弦为虚寒。虚阳散外。故发热。阴寒内逆。故胎胀。腹痛恶寒者。其内无阳。子脏不能司闭藏之令。故阴中觉寒气。习习如扇也。用附子汤。以温其脏。则胎自安。世人皆以附子为堕胎百药长。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,仲景独用以为安胎圣药。非神而明之。莫敢轻试也。 师曰。妇人有漏下者。有半产后。因续下血都不绝者。有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛。为胞阻。胶艾汤主之。（阻。脉经。作

28、漏。半产。脉经。作中生。） 鉴五六月堕胎者。谓之半产。妇人有漏下下血之疾。至五六月堕胎。而下血不绝者。此症痼之害也。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,若无症痼。下血惟腹中痛者。为胞阻。胞阻者。胞中气血不和。而阻其化育也。故用芎归胶艾汤。温和其血。血和而胎育也。 程漏下者。妊娠经来。脉经。以阳不足。谓之激经也。半产者。以四五月堕胎。堕胎必伤其血海。血因续下不绝也。若妊娠下血中痛。为胞阻。则用胶艾汤以治。巢源云。漏胞者。谓妊娠数月而经水时下。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治

29、第二十（证三条、方九首）：,此由冲脉任脉虚。不能约制太阳少阴之经血故也。冲任之脉。为经脉之海。皆起于胞内。手太阳。小肠脉也。手少阴。心脉也。是二经为表里。上为乳汁。下为月水。有娠之人。经水所以断者。壅之以养胎。而蓄之为乳汁。冲在气虚。则胞内泄漏。不能制其经血。故月水时下。亦名胞阻。漏血尽则人毙也。 芎归胶艾汤方（原注一方加干姜一两。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,胡洽治妇人胞动。无干姜。） 芎 阿胶 甘草（各二两） 艾叶 当归（各三两） 芍药（四两） 干地黄（案原本缺两数唯徐沈尤用六两千金干地黄四两艾叶三两余各二两外

30、台引集验同） 上七味。以水五升。清酒三升。合煮取三升。去滓。内胶令消尽。温服一升。日三服。不瘥更作。 程胶艾主乎安胎。四物主乎养血。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,和以甘草。行以酒势。血能循经养胎。则无漏下之患。 魏用芎 。行血中之凝。阿胶甘草当归地黄芍药五味。全补胞血之虚。艾叶。温子脏之血。寒证见。加干姜。热证见者。干姜烧灰存性。温经散寒。开凝通阻。而血反止矣。干姜之加。乃注中所增。实不易之药。余治妇人经血。屡试屡效者也。故竟僭而添入方中。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉

31、证并治第二十（证三条、方九首）：,高明鉴焉。千金。胶艾汤。治妊娠二三月。上至七八月。其人顿仆失据。胎动不安。伤损腰腹痛欲死。若有所见。及胎奔上抢心短气方。（外台。引集验同。即本方。） 又损伤门大胶艾汤。治男子伤绝。或从高堕下。伤五脏。微者唾血。及金疮伤经方。即本方。加干姜。煮法后云。此汤治妇人产后。崩伤下血过多。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,虚喘欲死。腹中激痛。下血不止者。神良。又治妊娠二三月。上至八九月。胎动不安。腰痛已有所见方。即本方。去芍药地黄。不用清酒。又治产后下赤白。腹中绞痛方。即本方。无芎 。和剂局方。

32、胶艾汤。治劳伤血气。冲任虚损。月水过多。淋沥漏下。连日不断。脐腹疼痛。及妊娠将摄失宜。胎动不安。腹痛下堕。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,或劳伤胞络。胞阻漏血。腰痛闷乱。或因损动胎上抢心。奔冲短气。及因产乳冲任气虚。不能约制。经血淋沥不断。延引日月。渐成羸瘦。即本方。妇人良方。陈氏六物汤。治血痢不止。腹痛难忍。即本方。去甘草。又四物汤。治妇人经病或先或后。或多或少。疼痛不一。腰足腹中痛。或崩中漏下。或半产恶露多。或停留不出。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三

33、条、方九首）：,妊娠腹痛。下血胎不安。产后块不散。或亡血过多。或恶露下。服之如神。即本方。去阿胶艾叶甘草。此药不知起于何代。或云始自魏华佗。今产宝方。乃朱梁时节度巡官昝殷所撰。其中有四物散。国朝太平兴国中。修入圣惠方者数方。自后医者易散为汤。自皇朝以来。名医于此四物中。增损品味随意。虚实寒热。无不得其效者。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,然非止妇人之疾可用而已。施氏医方祖剂云。仲景芎归胶艾汤。乃四物汤之祖剂也。中间已具四物。后人裁而用之。 妇人怀娠。腹中 痛。当归芍药散主之。（娠。赵本。作妊。徐沈尤同。） 尤按说文。

34、 。音绞。腹中急也。乃血不足。而水反侵之也。血不足而水侵。则胎失其所养。而反得其所害矣。腹中能无 痛乎。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,芎归芍药。益血之虚。苓术泽泻。除水之气。赵氏曰。此因脾土为木邪所客。谷气不举。湿气下流。搏于阴血而痛。故用芍药多他药数倍。以泻肝木。亦通。 当归芍药散方 当归（三两） 芍药（一斤） 茯苓（四两） 白术（四两） 泽泻（半斤） 芎 （半斤乙作三两） 上六味。杵为散。取方寸匕。酒和日三服。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九

35、首）：,程腹中无因而作痛。或邪热所干。或胎气壅盛。用茯苓之淡以渗之。泽泻之咸以泄之。白术之甘以补之。和以酒服者。藉其势以行药力。日三服。则药力相续。而腹痛自止。案金鉴云。妊娠腹中急痛。用此方。未详其义。必是脱简。不释。此说却可疑。三因方。本方煎法后云。元和纪用经曰。本六气经纬丸。能祛风补劳。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,养真阳退邪热。缓中安和神志。润泽容色。散邪寒温瘴时疫。安期先生。赐李少君久饵之药。后仲景增减。为妇人怀妊腹痛方。本方用芍药四两。泽泻茯苓川芎各一两。当归白术各二两。亦可以蜜丸服。（案此说涉荒诞。不可

36、信据。） 和剂局方。当归芍药散。治妊娠腹中绞痛。心下急满。及产后血晕。内虚气乏。崩中久痢。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,常服通畅血脉。不生痈疡。消痰养胃。明目益津。（即本方。妇人良方同。） 妊娠。呕吐不止。干姜人参半夏丸主之。 魏妊娠呕吐不止者。下实上必虚。上虚胸胃必痰饮凝滞。而作呕吐。且下实气必逆而上冲。亦能动痰饮而为呕吐。方用干姜。温益脾胃。半夏开降逆气。人参补中益气。为丸缓以收补益之功。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,用治虚寒之妊娠

37、家。至善之法也。张氏医通云。此即所谓恶阻病也。先因脾胃虚弱。津液留停。蓄为痰饮。至妊二月之后。浊阴上冲。中焦不胜其逆。痰饮遂涌。中寒乃起。故用干姜止寒。人参补虚。半夏生姜治痰散逆也。 干姜人参半夏丸方 干姜 人参（各一两） 半夏（二两） 上三味。末之。以生姜汁糊为丸。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,如梧子大。饮服十丸。日三服。 程寒在胃脘。则令呕吐不止。故用干姜散寒。半夏生姜止呕。人参和胃。半夏干姜。能下胎。娄全善曰。余治妊阻病。累用半夏。未尝动胎。亦有故无殒之义。临病之工。何必拘泥。 尤此益虚温胃之法。为妊娠中虚。

38、而有寒饮者设也。夫阳明之脉。顺而下行者也。有寒则逆。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,有热亦逆。逆则饮必从之。而妊娠之体。精凝血聚。每多蕴而成热者矣。按外台方。青竹茹橘皮半夏。各五两。生姜茯苓。各四两。麦冬人参。各三两。为治胃热气逆呕吐之法。可补仲景之未备也。圣惠半夏丸。治妊娠恶阻病。醋心胸中冷。腹痛不能饮食。辄吐青黄汁方。即本方。三味等分。捣罗为末。以地黄汁浸。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,蒸饼和丸。如梧桐子大。每服不计时候。以粥饮下十丸

39、。 妊娠小便难。饮食如故。当归贝母苦参丸主之。 尤小便难。而饮食如故。则病不由中焦出。而又无腹满身重等证。则更非水气不行。知其血虚热郁。而津液涩少也。本草。当归。补女子诸不足。苦参入阴利窍。除伏热。贝母能疗郁结。兼清水液之源也。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,当归贝母苦参丸方（原注男子。加滑石半两。诸注本。删此七字。唯魏本有。） 当归 贝母 苦参（各四两） 上三味。末之。炼蜜丸。如小豆大。饮服三丸。加至十丸。 张氏医通云。此小便难者。膀胱热郁。气结成燥。病在下焦。所以饮食如故。用当归以和血润燥。贝母以清肺开郁。苦参以

40、利窍逐水。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,并入膀胱。以除热结也。案贝母。本经甄权并云。治产难。而外台子痫门。短剧葛根汤方后云。贝母令人易产。若未临月者。升麻代之。此说虽不可信。然足见其亦有利窍之功。本方所用。盖取之于利窍耳。金鉴云。方证不合。必有脱简。不释。殆不考药性也。氏产经。苦参丸主疗与原文同。当归 贝母 苦参（各三两） 滑石（半两） 上为末。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,蜜丸如小豆大。以米饮下二十丸。 妊娠有水气。身重小便不利。洒淅

41、恶寒。起即头眩。葵子茯苓散主之。 沈此胎压卫气不利致水也。 鉴妊娠外有水气。则浮肿。洒淅恶寒。水盛贮于肌肤。故身重。内有水气。则小便不利。水盛阻遏。阳气上升。故起即头眩也。用葵子茯苓者。是专以通窍利水为主也。妇人良方云。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,产宝论曰。夫妊娠肿满。由脏气本弱。因产重虚。土不克水。血散入四肢。遂致腹胀。手足面目皆浮肿。小便秘涩。陈无择云。凡妇人宿有风寒冷湿。妊娠喜脚肿。俗为皱脚。亦有通身肿满。心腹急胀。名曰胎水。（巢源名子满体肿。） 葵子茯苓散方 葵子（一斤） 茯苓（三两） 上二味。杵为散。饮

42、服方寸匕。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,日三服。小便利则愈。 张氏医通云。膀胱者。主藏津液。气化出溺。外利经脉。上行至头。为诸阳之表。今膀胱气不化。水溺不得出。外不利经脉。所以身重洒洒恶寒。起即头眩。但利小便。则水去而经气行。表病自愈。用葵子。直入膀胱。以利癃闭。佐茯苓以渗水道也。千金。治妊娠小便不利方。（即本方。外台引千金翼。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,主疗亦同。千金注。引本经文同。） 妇人良方。葵子散。治妊娠小便不利。身重恶寒。起

43、则眩晕。及水肿者。王子亨云。妊娠小便不通。特避寒药。（又名茯苓汤。） 葵子（五两） 茯苓（三两） 上二味。为末。每服二钱。米饮调下。小便利则愈。时氏产经云。如不通。恐是转胞。加发灰少许调服。极妙。（葵子。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,用黄葵子。） 圣惠方。葵子散。治妊娠身体浮肿。小便不利。洒淅恶寒。即本方。加汉防己。凡三味。各二两。 妇人妊娠。宜常服当归散主之。（脉经。此下。有即易产无疾苦六字。） 尤妊娠之后。最虑湿热伤动胎气。故于芎归芍药养血之中。用白术除湿。黄芩除热。丹溪称黄芩白术。为安胎之圣药。夫芩术非能安胎

44、者。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,去其湿热。而胎自安耳。 鉴妊娠无病。不须服药。若其人瘦而有热。恐耗血伤胎。宜常服此以安之。 当归散方 当归 黄芩 芍药 芎 （各一斤） 白术（半斤） 上五味。杵为散。酒饮服方寸匕。日再服。妊娠常服即易产。胎无苦疾。产后百病悉主之。（汪氏医学原理有人参。） 方氏丹溪心法附余云。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）：,此方养血清热之剂也。瘦人血少有热。胎动不安。素曾半产者。皆宜服之。以清其源而无患也。王氏明医杂着云。调理妊娠。在于清热养血。条实黄芩为安胎圣药。清热故也。暑月宜加之。养胎全在脾胃。譬犹悬钟于梁。梁软则钟下坠。折则堕矣。故白术补脾。为安胎君药。外台古今录验。术汤。疗妊娠卒得心痛欲死。,金匮玉函要略辑义：妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九首）,妇人妊娠病脉证并治第二十（证三条、方九