康复医学课件模板-004(共17)

1、康复医学 课件模板-4,康复医学：二、日常生活活动能力的分级,二、日常生活活动能力的分级：,日常生活活动能力的分级就是对患者的独立生活能力及功能残损状况定出的度量标准，它是评估患者日常生活基本功能的定量及定性的指标。不同的级别能够可靠地表明不同的功能水平及残损程度，而级别的变化又可以敏感地反映功能的改善或恶化。 日常生活活动能力分级的组织和设计方式有许多种，现介绍三种分级法： （一）五级分级法 这是根据纽约大学医学中心康复医学研究所制定的二级分法归纳整理的，即按日常生活的独立程序分成五级。,康复医学：二、日常生活活动能力的分级,二、日常生活活动能力的分级：,1。分级及其代表符号 （1）级：能独

2、立活动，无需帮助或指导，用“”表示。 （2）级：能活动，但需指导，用“S”（supervision）表示。 （3）级：需要具体帮助方能完成活动，用“A”（assistance）表示。 （4）级：无活动能力，必须依靠他人抬动或操持代劳，用“L”（lifting）表示。,康复医学：二、日常生活活动能力的分级,二、日常生活活动能力的分级：,（5）级：即指该项活动不适于患者，用“”表示。 在上述各级中，如果患者是在有辅助装置（轮椅、矫表支具或拐杖等0的条件下进行的，则必须注明辅助装置的名称。 2。记录方式通过表格记录日常生活能力测定结果及功能进展情况。 （1）日常生活活动能力测定报告单见表2-2-1。

3、 （2）日常生活活动能力的测试及进展情况记录表见表2-2-2。,康复医学：二、日常生活活动能力的分级,二、日常生活活动能力的分级：,表2-2-1 日常生活活动能力测定报告单 姓名 性别年龄病室病历号 职业 住址入院日期 主管医师初测日期发病日期损害类型弛缓性痉挛性残疾情况发病原因褥疮情况手术情况 表2-2-2 日常生活活动能力测定及进展记录 床上活动G/1G/2日期测定人躺卧棗坐起 翻身向左 向右 仰卧棗俯卧 料理床铺 使用床头柜 使用信号灯 在表中依次列出日常生活活动能力的测定项目，逐项记录测得的等级（填写等级符号）、测定日期及测定者姓名。,康复医学：二、日常生活活动能力的分级,二、日常生活

4、活动能力的分级：,初次测定的记录用蓝笔记载，在G/1栏内填写等级符号，划“”表示患者能够独立完成该项活动；划“”表示患者不适宜做该项活动，如果患者不能完成，则在该项活动栏内留空格，不作任何标记。 进展情况的记录用红笔记载，在G/2栏内填写等级符事情。 表2-2-2是床上活动的记录部分，轮椅活动、自理活动、阅读和书写、电灯电话及钱币的使用、行走、上下楼梯及乘车等项目的记录情况依此类推。,康复医学：二、日常生活活动能力的分级,二、日常生活活动能力的分级：,五级分级法及其记录方式简单、明确，对患者有无独立活动能力、需要哪类帮助等情况可一目了然，因此便于临床应用。 （二）Barthel 指数分级 Ba

5、rthel指数分级是通过对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便，用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的。,康复医学：二、日常生活活动能力的分级,二、日常生活活动能力的分级：,记分为0100分。100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼。0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。 根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分成良、中、差三级； 60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助； 6041分为中。,康复医学：

6、二、日常生活活动能力的分级,二、日常生活活动能力的分级：,有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动； 40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。 Barthel指数分级是进行日常生活能力测定的有效方法，其内容比较全面，记分简便、明确，可以敏感地反映出病情的变化或功能的进展，适于作疗效观察及预后判断的手段。,康复医学：二、日常生活活动能力的分级,二、日常生活活动能力的分级：,Barthel指数记分法见表2-2-3。 表2-2-3 Barthel 指数记分法 日常活动项目独立部分独立，需部分帮助需极大帮助完全不能独立进食1050 洗澡50 修饰（洗脸，刷牙、刮脸

7、、梳头）50 穿衣（包括系鞋带等）1050 控制大便105偶尔失控0（失控） 控制小便105偶尔失控0（失控） 用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水）1050 床椅转移151050平地行走45m15105（需轮椅）0上下楼梯1050 （三）五级20项日常生活活动能力分级法 这是我国的康复医学试用教材中介绍的分级方法。,康复医学：二、日常生活活动能力的分级,二、日常生活活动能力的分级：,级：不能完成，全靠别人代劳。 级：自己能做一部分，但要在别人具体帮助下才能完成。 级：在别人从旁指导下可以完成。 级：能独立完成，但较慢，或需要使用辅助器和支具。 级：正常，能独立完成。 五级20项日常生活活动能力测定

8、的内容及记分标准见表2-2-4。,康复医学：三、日常生活活动能力的测定方法,三、日常生活活动能力的测定方法：,日常生活活动能力测定方法包括测试时的客观观察和记录两部分。 （一）测试方法 1。直接观察法 直接观察法就是由测定者亲自观察患者进行日常生活活动的具体情况，评估其实际活动能力。测定时，由测定者向患者发出动作指令，让患者实际去做。譬如对患者说“请你坐起来”，“请你洗洗脸”，“让我看看你是怎样梳头的”等等，要逐项观察患者进行各项动作的能力，进行评估及记录。,康复医学：三、日常生活活动能力的测定方法,三、日常生活活动能力的测定方法：,对于能直接观察的动作，不要只是采取询问的方式，了解能做什么、

9、能做什么及完成的程度，而是竭力做到客观，避免主观，以防止患者夸大或缩小他们的能力。 2，间接评估法 间接评估是指对于一些不能直接观察的动作，通过询问的方式进行了解和评估的方法。譬如通过询问了解患者是否能够控制大、小便等。,康复医学：三、日常生活活动能力的测定方法,三、日常生活活动能力的测定方法：,表2-2-4 日常生活活动能力测定内容及记分标准 序号项目完成所需时间完成情况不能完成0分在帮助下完成25分在指待下完成50分独立完成但较慢75分独立完成，速度基本正常100分1穿上衣，扣衣扣 2穿裤子，结腰带动 3穿鞋、袜 4用匙 5端碗 6用筷 7提暖瓶倒水 8收拾床铺 9开关电灯 10开关水龙头

10、 11用钥匙开锁 12平地步行 13上下楼梯 14坐上及离开轮椅 15利用轮椅活动 16上、下公共汽车 17刷牙 18洗脸 19洗澡 20用厕 总评：2000分正常，1500分轻度障碍，1000分轻残，500分残疾，0分严重残疾 3。,康复医学：三、日常生活活动能力的测定方法,三、日常生活活动能力的测定方法：,日常生活活动能力测定室 日常生活活动能力测试室是用来做日常生活活动能力测定的场所，同时又是功能训练的一个单位。它为患者提供日常生活活动的基本条件，使康复医疗工作人员能够直接观察患者活动的具体情况。 日常生活活动能力测定室的设置，必须尽量接近实际生活的环境条件。具有卧室、盥洗室、浴室、厕所

11、、厨房等必要的设备及其相应的日常生活用品。,康复医学：三、日常生活活动能力的测定方法,三、日常生活活动能力的测定方法：,例如：床、椅、水龙头、电灯、辅助器等，而且要使一切设备、用具有安置像家里的实际情况那样，放在适家的位置上，以便患者操作。在康复中心或综合医院的康复部、康复病房内，应设日常生活活动能力测试室。北京的中国康复研究中心设有一个现代的日常生活活动能力测试室，内有卧室、浴室（淋浴和盆浴）、盥洗室、厕所、厨房几部分，包括床、椅、名式水龙头，各种门橱把手、钮、扣手、各式电灯开关、厨房灶具及手杖、拐、轮椅等辅助器及其它日常生活必需用品。,康复医学：三、日常生活活动能力的测定方法,三、日常生活

12、活动能力的测定方法：,室内的一些设置配备有电动开关，可根据需要调整高低及左右位置。这种测试室设备先进，使用方便，有利于日常生活活动能力的测定和功能训练。高层次的康复医疗机构可以参考。一般的康复医疗单位，可以根据各自的具体情况，设立一个符合基本要求的日常生活活动能力测试室。 （二）测试记录 对日常生活活动能力的测定结果，即对患者日常生活基本功能的评估，必须作出客观的记录，记录要简明、可靠。,康复医学：三、日常生活活动能力的测定方法,三、日常生活活动能力的测定方法：,为了评估康复疗效及功能进展情况，必须在记录中注明测定日期及测定者的姓名，以便比较。 以表格方式记录简便而实用，可以根据确定的日常生活

13、活动能力分级法，自行设计记录表格。在本节“日常生活活动能力的分级”中，关于五级分级法的部分里，已经介绍了纽约大学医学中心康复医学研究所的记录表格（表2-2-1和表2-2-2）。,康复医学：三、日常生活活动能力的测定方法,三、日常生活活动能力的测定方法：,这种记录模式一目了解，尤其是表2-2-2“日常生活活动能力测定及进展记录”，既能表明现有的功能水平，又能反映功能的变化，集初试和进展记录于一表，值得参考。,康复医学：第三节 神经电生理检查,第三节 神经电生理检查：,神经肌肉电图是康复医学中必不可少的检测、评定手段。属于神经电生理学检查方法。将单个或多个肌细胞，在各种功能状态下的生物电活动加以检

14、拾、放大、显示与记录，通过对肌电位的单个或整体图形的分析，以诊断疾病或评定功能的方法，称为肌电图检查法（electromyogrphy ,EMG）。应用一定参数的电流刺激运动神经或感觉神经，以引出肌肉或神经的动作电位，测定运动或感觉神经的传导速度（motor nerve conduction velocity ,MNCV；sensorynerve conduction velocity,SNCV）；或研究各种诱发电位出现的时间、电位的形态（时相）、宽度和幅度等参数，以诊断疾病，评定神经、肌肉功能的方法，称为神经电图检查法（electroneurography ,ENC）。,康复医学：第三节 神

15、经电生理检查,第三节 神经电生理检查：,近年来，对诱发电位的研究愈加广泛深入，目前常用的有躯体感觉神经诱发电位（simatosensory evoked potential,SSEP），视觉诱发电位（visualevoked potential,VEP）和听觉诱发电位（auditory evokedpotential,AEP）等。,康复医学：第三节 神经电生理检查,第三节 神经电生理检查：,80年代后期，已有报道用电、磁刺激，引出运动电位。在实际工作中常将肌电图与神经电衅在一次检查中结合进行，合称为神经-肌电图（electroneuromyography,ENMG）。,康复医学：第四节 心肺功

16、能测定,第四节 心肺功能测定：,心肺功能测定不仅对于慢性心肺疾病患者的诊断康复治疗及预后非常重要，而且也是其他许多残疾患者康复评估的重要内容，如高位截瘫、严重的脊柱侧弯及胸椎后凸畸形、运动神经元病、肌病等程度不等地影响心肺功能，在康复医疗中应引起重视，勿以遗漏。,康复医学：一、心功能评估,一、心功能评估：,康复医学科在临床心脏专科的检查、诊断和心功能检查（如右心功能测定，左心功能测定、肺臂循环时间测定等）基础上，侧重心功能容量的测定，主要方法为运动试验。 （一）运动试验 运动试验在心血管疾病康复方面，已被广泛使用。许多学者认为试验不仅安全，而且提供了心脏功能容量（cardiac functio

17、nal capacity）的客观指标。,康复医学：一、心功能评估,一、心功能评估：,运支试验在心血管疾病康复中的用途，见表2-4-1。 表2-4-1 运动试验在心脏病康复中的应用 调整住院过程中的体力活动出院前评价运动处方，预告危险用于心导管检查、药物治疗或体育疗法的筛选确定所需运动程序（监测、不监测、医务人员在场、不在场随访检查内容的一部分 一般主张急性心肌梗塞、冠脉搭桥术后等住院过程中，以及出院前评价，应用低水平运动试验；复工以及制定运动处方等心脏功能容量测定时，可以采用运动量较大的次极限量运动试验，但试验终点，不应以心率标准而以试验中出现的症状，如心绞痛、呼吸困难或运动引起血压下降1.3

18、Pa(10mmHg),连续3个以上室性早搏或室性心动过速为终点，此即De Busk所主张的症状限制性运动试验，其终点标准见表2-4-2。,康复医学：一、心功能评估,一、心功能评估：,表2-4-2 极限量、次数限量运动试验终点 1。出现胸痛、疲乏、呼吸困难、心悸、头晕等症状2。有冷汗、苍白、步态不稳、低血压等体征3。有室性心律失常，有意义的ST段偏移，房室或室内传导阻滞等心电图改变4。收缩压达30Pa(225mmHg)，舒张压较休息时升高2.6Pa(20mmHg)以上5。,康复医学：一、心功能评估,一、心功能评估：,血压不升或下降1.3kPa(10mmHg)以上6。被检人不愿继续进行试验 低水平

19、运动试验： 在心血管疾病康复活动早期，如AMI或心脏手术后康复，康复活动都很有限，一般都无需参考心脏功能的最高限界，不必冒次极限量运动的风险。美国至今仍有人主张在康复活动早期例如出院前后做低水平运动试验，只有在复工时才做症状限制性运动试验。,康复医学：一、心功能评估,一、心功能评估：,他们认为低水平运动试验，同样可以得到有用的资料，借以指导康复活动。具体方法如下： （1）平板试验方法 应用必进的Bruce运动试验方案，颇为适合（表2-4-3）。 （2）踏车试验方法 开始时按3个METs，给予功量150KPM，增至4个METs时，可给300KPM，转速60次/分，前后两次共4分钟，中间可休息2分

20、钟。,康复医学：一、心功能评估,一、心功能评估：,表2-4-4可供试验时参考。 表2-4-3 改进的Bruce运动试验方案 分级时间min能量需要速度km/h坡度%摄氧量ml(kg.min)代谢当量METSsA23.%1.02.40B27.02.02.43C211.23.22.746317.55.02.7410324.57.04.0212335.010.15.514346.513.36.7616356.516.18.0518 表2-4-4 体重和踏车试验摄氧量 瓦特（W）255075100125150175200250公斤米（kg.m）15030045060075090010501200150

21、0耗氧总量升0.60.91.21.51.82.12.42.73.3热卡/分3.04.56.07.59.010.512.014.017.0体重公斤 摄氧量(ml/kg.min)4015.022.530.037.545.052.560.067.582.55012.018.024.030.036.042.048.054.066.06010.015.020.025.030.040.045.055.0 708.513.017.021.525.530.534.538.547.0807.511.015.019.022.526.030.034.041.0906.710.013.316.720.023.326.

22、730.036.71006.09.012.015.018.021.024.027.03.01105.58.011.013.516.519.022.024.030.5 (3)二级梯运动试验方法 本法简便易行，1/2单倍量试验相当于4METs，单倍量和双倍量试验分别相当于5.6或6.7METs。,康复医学：一、心功能评估,一、心功能评估：,以上低水平运动试验时，也应有医生在场监护，至于心率一般不应超过115次/分，出现症状时，应按照表2-4-2终止运动试验标准及时停止。 应用代谢用量（METs）指导康复活动方法 在心血管疾病康复中，体力活动既不应不足，也不应过度，才能取得最好的疗效。早年多依据心脏功能分级