糖尿病的诊断与治疗

1、.,糖尿病的诊断与治疗,主讲人：曹剑锋,.,糖尿病的定义,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。,.,糖尿病的病因,一、遗传因素 1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、

2、线粒体基因等。 二、环境因素 进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素细胞。,.,糖尿病的临床表现,1三多一少 严重高血糖时出现典型的“多饮、多尿、多食和消瘦”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。 2疲乏无力，肥胖 多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。,.,糖尿病的诊断指标（单位：mmol/L或mg/dL）,.,糖尿病常见人群,一、1型糖尿病 发

3、病年龄轻，大多24单位仍疗效不佳，应及时改用胰岛素强化治疗；联合治疗3周后如疗效不佳，可加用双胍类药，如仍无效，应改用胰岛素强化治疗。此方案的缺点是易使患者体重增加，故应严格控制饮食，增加活动量，避免体重增加。1型糖尿病、妊娠妇女、重度肥胖者不宜用本方案。,.,糖尿病的分型与联合用药,a糖苷酶抑制剂和胰岛素 作用机制：a糖苷酶抑制剂可显著降低餐后血糖，减轻餐后高胰岛素血症。该药不刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，对体重影响小。1型糖尿病患者在应用胰岛素的基础上，加用本品，可减少胰岛素的用量，便于控制餐后高血糖，且可避免下一餐前出现低血糖。 注意事项：注意监测血糖，及时调整胰岛素用量。发生低血糖时，应口

4、服葡萄糖或静脉注射葡萄糖来纠正。妊娠妇女及儿童不宜用本方案。由于a糖苷酶抑制剂的降糖效果相对较弱，在临床应用中应根据患者的具体情况来选择。,.,糖尿病人可选用的保健品,一、矿物质： 多种维生素：糖尿病患者宜补多种维生素，对于2型糖尿病病人来说，每天补充微量元素可以降低受感染的机会。糖尿病病人由于饮食的控制，很难能够从食物中获取足够的的微量元素，多种维生素中含有的成分是一种营养补充剂，同时多种维生素中所含的成分能够减轻口服糖尿病药物所产生的副作用。 B族维生素：维生素B1：糖尿病患者经常处于高血糖状态，糖代谢过程要消耗维生素B1，因此必然经常处于潜在性不足状态。维生素B1不足可引起周围神经功能障

5、碍是糖尿病患者常见症状；维生素B6：维生素b6与糖原异生、糖酵解等相关的辅助作用有关。B6可使人体组织代谢正常进行，缓解由于糖尿病引起的肾脏病变；同时维生素b6还能预防糖尿病性视网膜病变、减少血中糖化血红蛋白，改善糖耐量。 钙：糖尿病患者尿量增大，相伴随的是尿钙丢失过多，相对的血钙偏低，此外，糖尿病患者的胰岛素绝对或相对缺乏本身就会引起骨生成障碍，导致糖尿病人的骨密度较健康人低；同时糖尿病合并高血压的患者常伴有血钙偏低，长期的血钙偏低会使血管易于收缩甚至痉挛，从而造成高血压。总之，糖尿病人的钙摄入量要较健康人多，特别是停经后的女性患者和老年患者。,.,糖尿病人可选用的保健品,二、蜂胶 蜂胶具有

6、杀菌消炎的作用。糖尿病患者血糖含量高，免疫力低下，容易并发炎症，而蜂胶可以抗炎，有效控制感染。 蜂胶中的黄酮类、萜烯类物质有促进肝糖原合成的作用，从而降低血糖。 蜂胶可以活化细胞，促进细胞再生，因而可以使发生病变、丧失分泌功能的胰岛细胞恢复功能。 黄酮类可以降低血脂，改善血液循环，因此可以防治 糖尿病血管并发症。 蜂胶中含有钙、镁、钾、锌等微量元素、对激活胰岛素、改善糖耐量、调节胰腺功能有一定的作用。,.,糖尿病人可选用的保健品,三、蜂王浆 蜂王浆味微甜，尽管含有葡萄糖、果糖、麦芽糖、蔗糖等多种糖类，但糖的总含量与鲜牛奶接近，仅占8.516%，且食用量较牛奶少，对血糖的稳定性不会有影响。 因其

7、含有丰富的类胰岛素肽类，有修复受损胰腺细胞，恢复B细胞正常代谢，促使胰岛素分泌的功能，从而具有很好的调节血糖的作用。 蜂王浆含有9种人体必需的氨基酸和其它非必需氨基酸近20种，对因糖尿病晚期或老年糖尿病形成的贫血、低蛋白血症等营养不良有促进治疗的作用。 维生素A、维生素D、维生素E、维生素K脂溶性维生素和维生素C，对防治糖尿病性肾病、糖尿病性皮肤病、糖尿病足及糖尿病并发的肝病、胃溃疡、肺炎等因能促进组织再生，伤口愈合，缩短疗程，可显现出理想的治疗效果。此外，上述维生素还有抑制大脑兴奋的作用，较大剂量（20克/次）对糖尿病失眠症患者有明显的催眠作用，不仅晚间睡眠深沉安静，效果较好，且醒来头脑清醒

8、。蜂王浆中含有多种重要的生物活性营养物质必需的氨基酸、各种糖类、丰富的维生素、无机盐、有机酸、酶、激素等，因此，对糖尿病病人而言，它的食疗效果更具有其它食品不可替代的作用。,.,糖尿病人可选用的保健品,四、苦瓜（苦瓜粉、苦瓜素） 苦瓜具有益气、生津、止渴的功效，有效调节血糖，改善糖尿病症状，苦瓜被称为“植物胰岛素”，苦瓜含苦瓜多肽类物质，多种氨基酸及果胶等，苦瓜多肽类物质有明显的降低血糖的作用，调节胰岛功能，修复细胞，增加胰岛素的敏感性，预防改善并发症，调节血脂，提高免疫力的作用。因而营养学家和医生都推荐苦瓜为糖尿病患者的最佳补充保健食品。,.,糖尿病人可选用的保健品,五、螺旋藻 螺旋藻营养均衡而且全面，经常补充螺旋藻对糖尿病人来说能补充身体所需的营养，有效预防糖尿病并发症。 （1）螺旋藻中含的多糖是贮存在肌肉里，直接供给机体所需的能量，不会影响血糖，相反对糖尿病有很好的辅助治疗作用。 （2）螺旋藻中所特有的活性物质藻多糖和藻蓝蛋白通过提高机体内的核酸内切酶的活性、加强组织细胞DNA修复功能，修复受损伤的胰岛细胞，恢复胰岛细胞正常分泌胰岛素的功能； （3）螺旋藻中含有类胰岛素物质，可以参与