支气管镜及副件的消毒-陈愉

1、支气管镜及副件的消毒,广州呼吸疾病研究所 支气管内镜中心 陈愉,清洗消毒室,专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施 与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50 毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品,人员,人员： 具备内镜清洗消毒方面的知识，接受医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度 熟练的基本功、熟悉支气管镜 掌握常见（如戊二醛等）的消毒方法 穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等,消毒,清洁:将镜体上所有异物清除的过程 消毒:除细菌芽孢外的微生物杀灭 灭菌:将所有的微生物生命形式消灭 消

2、毒的水平: 灭菌 高水平消毒：除芽孢以外的微生物 中水平消毒: TB、大部分病毒和真菌 低水平消毒：大部分细菌,消毒的方法（一）,压力蒸汽灭菌：121C 2030min 附件的灭菌 环氧乙烷：对各种细菌、病毒、真菌有效 不损伤器械 6 Hr 很难成为常规方法，环境,消毒（二）,2戊二醛浸泡 碱性：芽孢（）， 消毒效果好，价格低廉 不会损伤气管镜及其附件 对人存在危害：刺激性气味且易感光 产生的蒸汽可导致鼻炎、 结膜炎、哮喘发作，皮炎 对分枝杆菌起效较慢,2戊二醛消毒时间,消毒,过氧乙酸、二氧化氯、过氧化氢： 起效快 稳定性较差、价格高、损伤支气管镜 洗必泰： 真菌、结核菌、芽孢（） 病毒（）,

3、消毒,电解酸性离子水消毒： PH2.7 10 min 芽孢（ 漏水、老化？ 自动清洗消毒机： 电解酸性离子水 过滤水 其他：煮沸，浸泡,原则（1）,内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌 穿破粘膜的附件如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。 气管镜、支气管镜进行高水平消毒 使用的消毒剂、消毒器械或其它消毒设备，必须符合消毒管理办法的规定,原则（2）,内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。 禁止使用非流动水对内镜进行清洗。 做好登记工作包括：病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等,1.內鏡拔出,2.床側清洗,3.漏水測試,4.手工清洗,5.消毒液浸洗,6.無菌

4、水洗淨,7.妥善保管,清洗工具的檢查準備:,確認清洗工具沒有臟污，防水蓋內側沒有水滴,確認清洗工具沒有磨損的划 痕、裂縫、扭曲；金屬與刷毛脫落等.,注意：劣質清洗工具不但未能有效清洗內鏡，更能造成內鏡破損,分泌物乾燥後，難以清除。各病例後，應立即進行床側清洗。,1) 內鏡拔出後，立即用紗布蘸上 洗滌液擦拭插入部,洗滌液,2) 按住支气管镜的吸引按钮,來回吸引空氣和洗滌液,洗滌液,3) 卸下活動配件,洗滌液,活检口阀,床側清洗結束後:,關閉吸引泵，拔下吸引膠管和電子內鏡構電纜後，隨即蓋上防水蓋,漏水測試,漏水的內鏡有以下的問題產生：,鏡頭積聚霧氣，影像模糊 光纖發霉，損毀導光性能 浸濕過的電子零

5、件 (包括CCD)，除了引致零件本身及連接的電子產品損壞外， 更會造成觸電的危險! 觸電危險！使用漏水的內鏡進行高頻電燒，會對病人及術者構成危害,確認彎曲部的膨脹轉變,正常的彎曲部,內鏡充氣後彎曲部有膨脹 初步表示內鏡沒有破漏,把整支內鏡放入水中,發現有連續的氣泡冒出，說明內鏡漏水。請馬上將內鏡從水中取出!,注意：當內鏡仍在水中時,將整支內鏡從水中取出 依序首先關掉光源，拔出測漏器 待內鏡的空氣溢出後才從內鏡拔下測漏器,測漏完畢後的程序:,注意：內鏡內殘留過高氣壓可造成損壞！,手工清洗,手工清洗的重要性,內鏡用後，管腔粘附著大量分泌物、血塊及組織等等，首先必須用洗滌液和管道刷從不同方向擦拭才可

6、除去.,手工清洗的程序:,1.把整支內鏡浸入洗滌液 中擦拭外表面,2.用管道刷擦洗 全管道,3. 用注射器注入洗滌液沖洗所有管道,清洗專用軟管,洗滌液,4. 洗滌液清洗後，把整支內鏡移入清水中，沖洗內鏡所有表面，用注射器注入清水去掉殘留洗滌液,清水,消毒液浸洗的程序:,1. 把整支內鏡放入 消毒液中,消毒液,2. 用注射器把消毒液 注入所有管道，直 至沒有氣泡冒出,3. 將內鏡，附件和清洗工具留在消毒液中，直到指定合適時間,消毒液,4.結束後，先用注射器注入空氣，排出多餘消毒液，才可取出內鏡,結晶形成後會導致：,內鏡消毒不完全，構成交叉感染 內鏡的內外硬化和粗糙，加速老化， 也增加破損的機會 鉗子管道和送氣、送水管道容易堵塞 鏡面模糊不清 內鏡本身變形和變色,使用無菌水沖洗所有管道與表面，把殘留消毒液除去,無菌水清洗的程序:,使用70%酒精沖洗所有管道，並用紗布蘸上酒精擦拭內鏡外表面,用吸引與送氣的方法吹乾內鏡所有管道,1.卸下活動配件,吸引按鈕,1.卸下活動配件,2.洗滌液擦洗,3.清水洗淨,4a.高壓蒸氣滅菌,4b.消毒液浸洗,5.無菌水洗淨,妥善 保管,6.酒精沖淨和拭