吞咽障碍评定新

1、1,吞咽障碍的评定,2,1.吞咽生理过程 2. 吞咽障碍的定义、常见并发症 3. 吞咽障碍的评定 洼田饮水实验 吞糊实验,吞咽生理过程,AB：口腔期 CD：咽阶期 E：食管期,4,吞咽障碍的定义,吞咽障碍是由于下颌、唇、舌、软腭、咽喉、食道口括约肌或食道等部位功能受损所致的进食障碍，导致食物不能经口运送至胃。,5,卒中后吞咽障碍,根据障碍部位可分为大脑半球病变和以延髓为中心的脑干部病变。 大脑半球病变中（假性球麻痹 ），在口腔准备期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的残留。 延髓麻痹（真性球麻痹），障碍主要发生在咽部期，特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消失。

2、,6,引起吞咽障碍的其他神经系疾病,神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病 (1)弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞等神经性疾病等。 (2)运动过多、异常紧张：主要的疾病是亨廷顿病、张力障碍等神经变性疾病、肌强制性营养不良等肌病、硬皮病等引发软组织病变的疾病等。 (3)帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉硬缩、震颤、动作缓慢是其大特征,吞咽障碍分类,器质性吞咽障碍 进食通道异常 头颈部癌症等手术（口腔癌、喉癌、食道癌） 喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等,功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道完整或基本完整 参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病） 肌肉、骨骼运动

3、不协调 （年老体弱、痴呆、重症肌无力 ）,吞咽障碍评定？,其中约50%到 发病6个月仍然不能 恢复的正常的吞咽 功能,吞咽障碍,脑卒中患者 入院时约45% 伴有不同程度 的吞咽功能障碍,48%有吞咽困难的急性脑卒中患者产生营养不良,有43-54%吞咽障碍的脑卒中患者出现误吸,10,并发症吸入性肺炎,11,并发症营养不良,致命并发症窒息,13,吞咽功能评估,洼田饮水试验（1982洼田俊夫 ） 吞糊实验,洼田饮水实验,患者取半卧位，以水杯盛温水30 ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水时间及呛咳情况。 1级：能顺利地1次将水咽下 2级：分2次以上，能不呛咳地咽下 3级：能1次咽下，但有呛咳 4级

4、：分2次以上咽下，但有呛咳 5级：频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级； 1212,15,洼田饮水试验,评估前准备 1.环境准备 2.物品准备 3. 一般情况评价： 1） 基础疾病 2）意识水平 4.急性期:患者病情相对稳定 5.患者及家属主诉,洼田饮水实验结果评价,轻度（1、2级） ：完全能经口进食。 中度（3、4级）：部分食物能经口进食 重度（5级）：完全不能经口进食、需鼻饲和静脉辅助营养。,案例,患者范静，女性，60岁，因“左侧肢体无力一天”收入院，入院查体，甚至清醒，T 36.7 ,P 69次/分，R 16次/分， BP 130/70mmHg，既往无吞咽障碍病史，无服用特殊药物病史。,患者主诉,1.吃饭喝水都没有问题 2.吃饭喝水都有问题，有时呛 3.一口水都喝不下,吞糊试验,备100ml温开水，加入凝固粉搅拌，调配成5个稠度档,病人端坐位，取其中50ml用 5ml茶匙喂食 凝固粉调制表 浓度 水 凝固粉 模拟食物状态 1档 100ml 1勺 橙汁、苹果汁 2档 100ml 2勺 米汤、番茄汁 3档 100ml 3勺