急性冠脉综合症ppt课件

1、.,ACS诊疗病例,医院：宁夏青铜峡市人民医院 医生：蒋丽霞,.,病史回顾,性别：女 年龄：78 入院时间：2014年4月28日10:00 主诉：突发胸痛10小时 现病史:患者及家属诉10小时前患者无明显诱因突发胸痛，胸痛位于胸骨后、呈钝痛、不剧烈，无胸闷、,2020/6/30,.,病史回顾,心悸、气短，患者自行口服地奥心血康后胸痛仍无 明显缓解，患者未予重视及诊治，今日晨起家属发 现患者意识模糊、二便失禁、四肢冰凉，家属遂急 带患者就诊我院急诊科，测血压70/50mmH，行心 电图示：急性下壁心肌梗塞 度型房室传导阻滞 房室传导阻滞，建议患者上级医院行PCI，患者家 属商议后考虑患者年纪较大

2、拒绝转上级医院坚持我 院药物保守治疗，为系统诊治遂由急诊科转入我科。,.,病史回顾,既往史：既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病、高血压、血脂异常病史。否认外伤史及手术史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：平素体建，否认烟酒等不良嗜好。生长于原籍，无疫水疫区接触史。否认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。否认冶游史。 家族史：否认高血压、冠心病、高脂血症家族史。,.,入院查体：意识模糊，精神差，全身皮肤潮湿，四肢冰冷。 血压：70/50mmhg 心率：心房率100次/分 心室率30次/分 肺部体征：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。 腹部体征：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋

3、下未触及，移动性浊音（-）。,病史回顾,.,入院心电图检查： 心房率100次/分 心室率30次/分 心房：心室=2:1 、AVF ST段抬高0.05mv V1-V5 ST段压低 此处粘贴入院心电图图片，并描述,病史回顾,.,心脏彩超检查：1.考虑下壁、前间壁心梗 2.右心增大 三尖瓣返流 肺动脉高压 3.主动脉瓣退行性改变并返流 4.二尖瓣返流 5.左室舒张功能减低 6.双侧胸腔积液,病史回顾,.,辅助检查： 实验室检查,病史回顾,.,诊断：1.冠心病-急性下壁心肌梗塞 心功能级 2.心源性休克 3.心律失常-度型房室传导阻滞,入院诊断,.,入院危险分层（GRACE 评分）,患者总得分为： 2

4、53 属于 高 危，院内死亡风险为 3 %,.,出血评分（CRUSADE 评分）,.,出血评分（CRUSADE 评分）,.,13,1.由于此患者为高危患者建议患者上级医院PCI，患者家属拒绝并要求我院保守治疗。 2.尿激酶溶栓。 3.抗凝、稳定斑块、控制心室率、降低心肌耗氧量、改善心肌重塑、补液、升压、利尿。,治疗方案的确定,.,1.入院后立即给予吸氧、心电监护，立即给予尿激酶150万单位加入100ml生理盐水30分钟内滴完，1小时后患者清醒，房室传导阻滞消失，心率逐步增快至110次/分。 2.患者清醒后立即给予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg嚼服+阿托伐他汀40mg口服+低分子肝素钙5

5、000单位皮下注射。 3.积极给予抗凝、稳定斑块、控制心室率、降低心肌耗氧量、改善心肌重塑、补液、升压、扩张冠状动脉、利尿、改善心衰等对症治疗措施2周后患者病情逐步好转。,治疗经过,.,药物方案,阿司匹林肠溶片0.1 QD PO 氯吡格雷片75mg QD PO(坚持口服12个月) 单硝酸异山梨酯50mg QD PO 美托洛尔25mg BID PO 贝那普利5mg QD PO 阿托伐他汀20mg QN PO 螺内酯20mg BID po 低分子肝素钙5000单位 IH Q12H,.,住院期间相关检查,颈动脉彩超示：1.双侧颈总动脉粥样斑块形成： 2.双侧颈总动脉内中膜增厚。 腹部彩超示：1.淤血肝2.腹水。 胸部正侧位片示：双肺野清晰，心影饱满，双侧肋膈角变钝、模糊。,.,心脏功能：右心功能不全 心电图检查：1.窦性心律（80次/分）2.下壁异常Q波3.偶发房性早搏 实验室检查：血常规、凝血全套、电解质、肝肾功、心肌酶均正常。,出院评估,.,药物治疗方案（出院）,阿司匹林肠溶片0.1 QD PO 氯吡格雷片75mg QD PO(坚持口服12个月) 单硝酸异山梨酯50mg QD PO 美托洛尔25mg BID PO 贝那普利5mg QD PO 阿托伐他汀20mg QN PO 螺内酯20mg BID po,.,健康教育（