临床基础检验学课件模板-038(共55)

1、临床基础检验学课件模板-38，临床基础检验学: 2。浆膜腔穿刺液的收集和保存：临床医生通过胸部穿刺、腹部穿刺或心包穿刺收集浆膜腔积液样本。最好将中间液体保存在消毒容器试管或消毒瓶中，约2 ml用于常规和细胞学检查，2 ml用于生化检查，1 ml用于厌氧培养。检查结核分枝杆菌大约需要10毫升。为了防止凝块、细胞退化、细菌破坏、自溶等。除立即检查和检查外，常规和细胞学检查应用乙二胺四乙酸二钠抗凝，生化检查标本应用肝素抗凝。临床基础检验学: 2。浆膜腔穿刺液的收集和保存；2.浆膜腔穿刺液的收集和保存：留1管，不加任何抗凝剂，观察是否有凝血。临床基础检验学: III。一般性格检查；三。一般性格测试。数

2、量由病房内的医务人员用量筒确定，或由检查员测量总量。液体的量可以根据提取的条件、位置和目的而变化，范围可以从几毫升到几千毫升。2 .大多数颜色都是黄色，有不同的色调，可以用浅黄色、黄色和深黄色来表示。通常，泄漏液体颜色浅，泄漏液体深。红色是带血的，可以报告为浅红色、红色和暗红色。它可能是由结核感染、肿瘤出血性疾病、内脏损伤和穿刺损伤引起的淡黄色化脓性多系统化脓性感染。由大量细胞和细菌引起的乳白色，如胸导管的淋巴阻塞，称为真乳糜液，当积液中有脂肪变性细胞时，也称为假乳糜液。可通过脂蛋白电泳、乙醚试验和显微镜检查进行鉴别。临床基础检验学: III。一般性格测试。三。一般性状检查：绿色可能是由铜绿假

3、单胞菌感染引起的。3 .根据不同的条件，可以用清澈、稍带浑浊的样品来报告透明度。泄漏的液体是透明的。渗出液通常含有大量细胞和细菌，并呈现不同程度的混浊。乳糜状液体是混浊的，因为它含有大量脂肪。4 .血凝块的渗漏液中几乎没有纤维蛋白原，一般不容易凝结。由于凝血因子，如纤维蛋白原、细菌和组织溶解产物，渗出物可能自身凝结或有凝块。临床基础检验学: III。一般特征检查：如果胆汁中含有纤维蛋白溶解酶，形成的纤维蛋白可以再次溶解，但看不到凝血或凝块。5 .比重可以用比重仪或折射仪来测量，前者需要更多的样品，而后者需要几滴。比密度主要取决于蛋白质含量。泄漏液体的比密度通常低于1.015，而泄漏液体的比密度

4、通常高于1.018。一些作者建议浆液性腔积液中的比密度和蛋白质之间的关系可以根据以下公式计算。临床基础检验学: III。一般性状检查：(Bimi-1.007，15) 3430=渗出液中蛋白质含量(克/升)。临床基础检验学: iv。化学检验；iv .化学检验：1。酸碱度：测量酸碱度时，样本应在肝素化真空注射设备中获取，并与外界空气隔离。立即派人检查，并及时检查。漏液ph值为7.4；渗出物通常较低。化脓性感染时，渗出液的酸碱度为7.0，伴有葡萄糖含量下降。类风湿、肺结核、恶性肿瘤和红斑狼疮性胸膜炎也可见到酸碱度降低。胸腔积液酸碱度低于6，对诊断食管破裂有参考价值。临床基础检验学: iv。化学检验；

5、iv .化学检验。粘蛋白试验炎症反应刺激浆膜上皮细胞分泌粘蛋白。粘蛋白是一种酸性蛋白质，等电点为PH3-5，因此在稀酸中会出现白色沉淀。泄漏液体为阴性；渗出液是阳性的，但是在实际工作中，我们不能仅仅依靠这个测试来渗漏。3 .蛋白质定量的方法与血清蛋白质定量的方法相同。一般认为渗出液中的蛋白质含量超过30克/升，渗漏量通常低于25克/升.临床基础检验学: 4。化学检查，然而，渗出液的蛋白质电泳谱与血浆相似，高分子量的蛋白质明显高于渗出液。4 .葡萄糖定量的测定方法与血清葡萄糖定量的测定方法相同。渗漏液中的葡萄糖含量略低于血糖含量。渗出液中的葡萄糖被细菌或炎性细胞降解，渗出液中的葡萄糖含量降低，尤

6、其是当被化脓性细菌感染时，其次是结核病。临床基础检验学: iv。化学检验；iv .化学检验。乳酸浆膜腔内乳酸含量的测定有助于细菌感染和非感染的鉴别诊断。当乳酸高于6毫摩尔/升时，应高度提示存在细菌感染，尤其是在抗生素治疗后的胸腔积液中，此时一般细菌检查为阴性。类风湿、充血性心力衰竭和恶性肿瘤引起的渗出液中乳酸含量也略有增加。6 .脂质胆固醇、甘油酯和脂蛋白的电泳测定在鉴别真假乳糜泻中的价值见表16-2。临床基础检验学: 4。化学检查，4。化学检查：胆固醇结晶是胆固醇性胸膜炎胸腔积液的主要成分，因此胆固醇含量可高达26毫摩尔/升(1000毫克/升)。表16-2真假乳糜泻的鉴别假乳糜泻外观清晰，乙

7、醚试验变化不大。脂肪含量为4%2%。脂蛋白电泳显示乳糜颗粒区不明显或缺乏胆固醇。血清胆固醇结果血清胆固醇甘油三酯、血清甘油三酯蛋白30g/L有大量脂肪球。苏丹红染色阳性30g/L显微镜染色阳性少量脂肪滴，更多脂肪生成细胞细胞培养无菌生长可见胆固醇结晶可由细菌生长引起，胸导管损伤或阻塞可由各种原因引起的慢性渗透。临床基础检验学: iv。化学检验；iv .化学检验。浆膜腔种子液中有几十种酶，其中以下有诊断价值。(1)乳酸脱氢酶(LD):光):光曾提出血浆腔积液中LD200U/L和LD/血清LD比值为0.6可作为渗透指标，这已被大家所接受。LD活性在各种化脓性感染和渗出液中最高，其次是癌性种子液，结

8、核性略高于正常。临床基础检验学:四。化学检查。四.化学检查：LD3、LD4、LD5或仅LD5增加的LD同工酶被怀疑为恶性肿瘤。(2)溶菌酶，Lzm):正常胸腹水中：Lzm的含量为0-5毫克/升，94%结核性渗出液中溶菌酶的含量超过30毫克/升，明显高于癌性渗出液和结核性组织细胞增生症。如果用胸腔积液中溶菌酶与血清的比值来表示，它也是最高的结核性胸膜炎，所以胸腔积液中溶菌酶的测定有助于结核性胸膜炎的诊断，并且连续观察可以估计预后。临床基础检验学: 4。化学检查，4。化学检查：据报道，在测量胸腔积液中Lzm和LD时，发现由心力衰竭引起的结核性和渗出性积液均较低，而癌性胸腔积液中Lzm较低，LD活性

9、较高，这是癌性胸腔积液的特征。(3)腺苷脱氨酶，腺苷脱氨酶(ADA)是红细胞和T细胞中最丰富的，尤其与T细胞的选择、增殖和分化有关。临床基础检验学: 4。化学检查；4.化学检查：一般情况下，结核性渗出液中腺苷脱氨酶活性增加幅度最大，其次是癌，渗漏液最低。在中国，40U/L以上的腺苷脱氨酶应被视为结核性。当抗结核药物治疗接近时，胸腹炎症中的腺苷脱氨酶也应降低，因此也可作为抗结核治疗效果的观察指标。(4)血管紧张素转换酶：血管紧张素转换酶是一种二肽羟基肽水解酶。当病理因素损伤肺毛细血管内皮细胞时，血管紧张素转换酶溢出。单核巨噬细胞也可能在特定环境中分泌血管紧张素转换酶。临床基础检验学: 4。化学检

10、查，4。化学检查：在中国，胸腔积液中的血管紧张素转换酶被认为是30单位/升，胸腔积液中的血管紧张素转换酶/血清血管紧张素转换酶的比值大于1，这可能是结核。如果胸腔积液为25U/L，则胸腔积液中的血管紧张素转换酶比率与se(5)淀粉酶(ANY):在大多数胰腺炎患者因胰腺损伤引起的腹水中，粗淀粉酶活性可高达血清淀粉酶活性的几倍至几十倍，当选择较少的患者并出现胸腔积液时，淀粉酶活性趋于增加。临床基础检验学: 4。化学检查，4。化学检查：当食管破裂时，唾液通过食管穿孔流入胸腔，胸腔积液中的淀粉酶也升高。动物实验证明，胸腔积液中淀粉酶在食管穿孔后2小时升高，因此检测胸腔积液中AMY对食管穿孔的早期诊断也

11、有价值。(6)碱性磷酸酶：大多数小肠扭转穿孔患者腹腔穿刺刺激液中碱性磷酸酶的活性约为血清碱性磷酸酶的两倍，在发病2-3小时后升高，并随病情进展而升高。临床基础检验学: 4。化学检查，4。化学检查：癌细胞可释放碱性磷酸酶，因此胸腔积液碱性磷酸酶/血清碱性磷酸酶的比值为1，而目标癌性胸腔积液水基的比值小于1。8 .其他(1)铁蛋白(FT):在癌性渗出液中铁蛋白超过600g/L，但是当一些人报告结核病时它也增加，因此铁蛋白在区分癌性和结核性方面缺乏特异性。如果与溶菌酶一起测定，它是有价值的。癌性腹水中铁蛋白明显增加，腹水中的铁蛋白/血清中的Ft1，但溶菌酶含量不高。结核病人均有所增加，而溶菌酶明显增

12、加。临床基础检验学: iv。化学检查；iv .化学检验：(2)纤连蛋白(fn):纤连蛋白是一种多糖蛋白。据报道，对于癌性腹水，FN为173.965.9毫克/升，而对于癌性腹水，FN为13.00毫克/升。非癌性腹水46.8毫克/升(P0.001)，提示FN对癌性腹水有较高的诊断价值。同时，提示腹水FN75mg/L可高度怀疑癌性腹水，肿瘤细胞可合成和分泌FN。临床基础检验学: 4。化学检查，4。化学检查：(3)纤维蛋白降解产物：癌性渗出液中纤维蛋白降解产物明显高于结核性渗出液，结核性渗出液高于肝硬化所致。因此，当渗出液中的果糖二磷酸钠1000毫克/升时，更有可能考虑致癌性。(4)C反应蛋白：C反应

13、蛋白是一种急性时相反应蛋白，可用于渗漏和渗漏的鉴别诊断。临床基础检验学: iv。化学检查。iv .化学检查：CRP 10毫克/升为渗漏液，CRP 10毫克/升为渗出物。其敏感性和特异性约为80%。临床基础检验学: 5。显微镜检查，5。显微镜检查：1。细胞计数：细胞计数方法与脑脊液相同，所有有核细胞(包括间皮细胞)都应包括在细胞计数中。红细胞计数在区分渗出物和渗漏方面意义不大。据文献报道，50-85%的患者因恶性肿瘤引起大出血。当渗出液中的红细胞大于0.11012/L时，应考虑恶性肿瘤、肺栓塞或外伤的可能性，也应考虑结核穿刺损伤的可能性。临床基础检验学: 5。显微镜检查，5。显微镜检查：红细胞增

14、多症发生时，血细胞分析仪不能用于计数。因为渗出液中的沉淀物将引入技术，计数孔将由于纤维蛋白的存在而被堵塞。白细胞计数对渗出液的中和和分化有参考价值。据认为，渗出液中白细胞的数量通常不超过100106/L，如果超过500106/L，则主要是渗出液，因为这一界限是人为划分的，所以作者有不同的界限。临床基础检验学: 5。显微镜检查，5。显微镜检查：结核性和癌性渗出液中的白细胞通常超过200106/升，而化脓性渗出液通常为1000106/升.2 .白细胞应在提取后立即进行离心和沉淀，并用沉淀涂片通过Wright染色进行分类。如有必要，可用细胞载玻片离心机收集细胞。提高白细胞分类的准确性。渗漏液中几乎没

15、有细胞，主要是淋巴细胞和间皮细胞。渗出液中细胞较多，各种细胞增多的临床意义如下。临床基础检验学: 5。显微镜检查，5。显微镜检查：(1)中性粒细胞小叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出物，细胞总数常超过1000106个/升在结核性浆膜炎的早期渗出液中，中性粒细胞主要增多。(2)淋巴细胞增殖：主要指慢性疾病，如结核病、梅毒、肿瘤或结缔组织病引起的渗出物。如果条件允许，可以确定t淋巴细胞亚群。一般来说，渗出液中的T淋巴细胞数量比外周血中的要多。临床基础检验学: 5。显微镜检查。5.显微镜检查：如果胸腔积液中可见浆细胞样淋巴细胞，则可能是增生性骨髓瘤。少数浆细胞没有临床意义。(3)嗜酸性粒细胞增多症：常

16、见于过敏和寄生虫引起的分泌物中。此外，嗜酸性粒细胞在吸收期、人工气胸、术后积液、系统性红斑狼疮、间皮瘤等也有所增加。(4)间皮细胞增多：表明浆膜受到刺激或损伤。Wright染色后，细胞大小约为15-30m，圆形、椭圆形或不规则形，细胞核位于中心或偏离中心，多数为一个核，但也有两个或两个以上的核，均为眦形，细胞质淡蓝色，有时有空泡。临床基础检验学: 5。显微镜检查，5。显微镜检查：间皮细胞在渗出物中变性，导致不规则形状。还有未成熟的间皮细胞。染色颜色“粗糙而致密，但核仁不容易看到，所以应该与癌细胞区分开来。(5)其他细胞：在炎症的情况下，大量的中性粒细胞出现，同时，组织细胞经常出现。红斑狼疮细胞偶尔会出现在浆膜腔积液中。在早期出血的渗出液中可以看到含铁的血中的嗜氯细胞。3 .临床基础检验学: 5。显微镜检查，5。显微镜检查：结晶：胆固醇结晶无色透明，缺损角为方形和板状，可见于陈旧性胸膜炎脂肪性胸膜炎和胆汁淤积性胸膜炎，浆膜腔出血后可见含铁血黄素颗粒。偶尔会看到查科-莱顿水晶。4 .寄生虫试验：离心沉淀乳糜性浆液腔积液后，将沉淀倒在载玻片上，检查是否有微丝蚴。棘球蚴病中层胸腔积液可检出棘球蚴头节和小钩。临床基础检验学: 5。显微镜检查，5。显微镜检查：阿米巴滋养体可以在阿米巴疾病的渗出液中找到。5 .细胞学检查：当你怀疑是恶性肿瘤时，你可以用