食管裂孔疝ppt课件

1、食道裂孔疝，定义了各病因的临床表现诊断和鉴别诊断治疗.一，定义，食道裂孔疝(Esophageal hiatal hernia )是腹腔内脏器(主要是胃)通过横膈膜食道裂孔进入胸腔而引起的病.二，病因，先天性发育不全：横膈膜右横膈膜食道裂孔广泛松弛的后天因素：妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等长期的腹内压力上升术后裂孔疝外伤性裂孔疝；三，病理分型，食道裂孔疝多分为三型：(一) I型，折动型食道裂孔疝(二)型，食道旁疝(三)型，混合型食道裂孔疝。、正常、折动型、食道旁型、食道裂孔疝、折动型食道裂孔疝，最常见的是由于横膈膜食道韧带的软弱和伸长，腹部食道、贲门及胃底通过食道裂孔向横膈膜位移。 体位变化

2、，肚子胀，容易上下滑动。 一般没有疝囊。 胃贲门疝在胸腔超过3cm时，有可能出现反流性食管炎。食道旁疝、膈食道韧带很少有缺损，腹膜和胃因此缺损疝进入胸腔，食道长度和位置正常，贲门位于膈膜下。 横膈膜腹膜引起的疝囊很多。 一般没有反流性食道炎。混合型食道裂孔疝，滑动型疝和食道旁疝的组合很少见。 贲门疝可以进入胸腔和胃扭转通过食道裂孔的缺损疝向食道旁边伸出，胃食道的连接部也在横膈膜上。四、临床表现：食道裂孔疝的症状主要有三方面：一、胃食道反流：胸骨后痛、烧心、反酸、反胃、上腹部膨胀、嗳气等，可放射到颈、耳及肩部，平卧、腰弯曲，吃酒精和酸性食品可以诱发或加重，但站着2、疝囊压迫症状：疝囊可压迫心、肺

3、、纵隔，出现胸闷、气短、咳嗽、发绀等症状而晕厥。 压迫食道时，有饮食的停滞感和吞咽困难。临床表现、3、并发症症状：上消化道出血； 穿孔食道闭塞疝囊扭转嵌顿食道冠状动脉综合征，还有食道裂孔疝，胆石症和结肠憩室同时存在时被称为Saint三征的裂孔疝，胆囊疾病和消化性溃疡三者共存，被称为Casten三征。五、诊断和鉴别诊断、一、x射线钡餐检查：是诊断食道裂孔疝的重要手段，直接征象： (1)横膈膜疝囊； (2)食道下括约肌环的上升和收缩(3)横膈膜上疝囊有胃粘膜褶皱影(4)出现食道胃环(5)食道旁疝在食道侧可见疝囊，胃食道连接部还在横膈膜下(6)混合型中可见巨大疝囊和胃扭转。.一、x线钡餐检查：是诊断

4、食管裂孔疝的重要手段，间接征象： (1)横膈膜裂孔扩大(4cm以上)。 (2)钡剂逆流到横膈膜上疝囊(3)食道胃(His )角变钝.正常食道胃底造影.短食道型、食道旁型、混合型、二、内窥镜检查：(1)食道下段的齿状线上升，距门齿总是不到38cm，从食道裂孔压迹到齿状线的间隔增大食道腔内有存液(3)贲门扩大松弛(4)His角变钝(5)胃底变浅(6)在食道腔内可见胃粘膜逆流疝，并发反流性食管炎.食道裂孔疝和反流性食管炎、食道裂孔疝中反流性食管炎的合并率为23.9 % 、GEJ、GEJ、正常、食道裂孔疝、Barrett食道、SCJ下伴随着上升的柱状上皮粘膜表面可以看到网状或树枝状的纵走血管，食道扁平

5、上皮应该被柱状上皮置换， 即可见Barrett食道，SCJ下随之上升的柱状上皮粘膜表面未见网状或树枝状纵走血管，应移位的胃粘膜- -食道裂孔疝、Barrett食道，三、食道动力学检查：食道路径模式异常主要有以下表现，1、食道下括约肌(l 2 .食道下括约肌压(LESP )降低，低于正常值.鉴别诊断.1.患者首先进行以胸痛为主要表现的心电图和运动试验，以消除心源性胸痛.2.出现吞咽困难时，应与食道癌鉴别.3.吞咽困难伴有食道炎， 注意鉴别感染性食道炎和药物性食道炎4，另外，鉴别为慢性胃炎、消化性溃疡、胆道疾病及上消化道肿瘤，六、治疗、和大部分滑动型疝症状轻、轻，伴有中度的反流性食道炎，此类患者可

6、以先接受内科治疗如果发展成中度食道炎，为了避免食道狭窄，可以考虑手术治疗。 食道旁疝无论有无症状都要用手术治疗。 混合型食道裂孔疝也应手术治疗，避免并发胃闭塞和狭窄。 一、内科治疗原则：消除疝的形成因素，抑制胃食道逆流，减少胃酸分泌，促进胃蠕动。二、改变生活方式：减少饮食量，以高蛋白、低脂肪食物为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免平卧和睡觉前吃饭。 睡眠时取头高足低位，卧位抬起床头。 避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等提高腹内压等因素。 肥胖者要减轻体重，慢性咳嗽、长期便秘者要积极治疗。三、药物治疗，对有胃食道逆流症状者，除上述措施外，还应给予防止逆流和保护胃粘膜的药物治疗。 (1)酸抑制剂：如H2受

7、体拮抗剂、质子泵抑制剂。 (2)粘膜保护剂：如硫糖氨基聚糖、柠檬酸铋钾等(3)动力促进剂：如多潘立酮、莫沙必利。四、手术治疗、适应症：食道旁疝和混合型食道裂孔合并胃食道逆流，存在内科治疗效果差的食道裂孔疝合并出血、狭窄、反复吸入性肺炎，幽门闭塞和十二指肠郁滞疝囊大，压迫症状常有嵌顿， 手术治疗原则：将疝内容物复位修复松弛弱的食道裂孔，预防胃食道逆流治疗并发症，食道旁疝修复术，在左胸露出食道裂孔，将疝复位并在食道后方缝合构成裂孔的膈角，重建该手术长期复发率高，近年来不太应用。 目前主张食道裂孔疝的“综合手术”，包括疝修补术、防逆流手术和减酸手术。 nissen术，缺点： nissen胃底折叠术构成了有效的瓣膜机构，有效地防止逆流，治愈溃疡，但手术带来的问题是瓣膜作用太强，术后患者容易出现吞咽困难和胃肠膨胀。 其次，折叠的胃底固定在食道上，食道上浆膜不足，组织纤维脆弱，容易裂开。Hill胃后固定术，又称正中后侧胃固定术，在折叠手术经腹、食道下段的同时，固定折叠处和横隔膜正中韧带，保持腹内段食道的长度，恢复下段食道括约肌的功能。 缺点：手术复杂，强调手术中的负荷