迷走神经反射61751ppt课件

1、。心脏病学教学查房-迷走神经反射对策，杨延春，等。心脏迷走神经的节前和节后神经元是胆碱能神经元。神经节后神经纤维支配窦房结、心房肌、房室结、房室束及其分支。右侧迷走神经对窦房结起主导作用，而左侧迷走神经对房室结起主导作用。迷走神经对心脏的抑制作用是由神经节后纤维末端释放的一种递质乙酰胆碱作用于心肌细胞膜上的M型胆碱能受体，导致心率下降、心房肌收缩能力下降、心房肌不应期缩短、房室传导速度减慢。临床表现：血压迅速(90/60毫微克)、心率逐渐减慢(50次/分钟)、头晕、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、恶心呕吐、呼吸缓慢、烦躁不安等。可能伴有胸闷、气短、严重混乱和失去知觉等。病人不了解治疗过程。精神压力、

2、焦虑和恐惧会在体内释放儿茶酚胺。通过刺激受体，可导致外周血管收缩，增强心肌收缩，刺激左心室和颈动脉的压力感受器。这种代偿机制触发抑制反射，使迷走神经张力升高，反射增强迷走神经活性，并导致外周血管扩张和心率减慢。血容量不足：术前食欲下降、饮食和饮水量有限、补液过少、术中出汗过多或失血过多、造影剂渗透利尿和使用脱水药物均可导致血容量不足。血容量不足导致下丘脑视上核和室旁核的神经元分泌加压素，导致血管平滑肌收缩，使血管对牵拉刺激敏感，易引起迷走神经反射。疼痛刺激：局部麻醉不充分、拔鞘方法不当或止血压力过大、压迫绷带过紧都会增加患者的疼痛，疼痛通过外周受体传导至中枢神经系统(髓质)，血管迷走神经的兴奋

3、性反射增强，使血管扩张和心动过缓，即血压下降，导致临床症状的发生。中空器官的扩张刺激：手术后需要制动12 24小时，但有些患者不需要。手术后，进食量的增加会引起胃肠道突然剧烈扩张，压力感受器兴奋，反射引起迷走神经兴奋，从而导致迷走神经反射的发生。一旦病人出现迷走神经反射，护士应通知医生进行紧急治疗。适度降低患者的压力和刺激疼痛。药物治疗后立即建立静脉通道，迅速静脉注射平衡盐、血浆代用品和低分子右旋糖酐，以扩大血容量，维持有效循环血容量；如果血压正常，心率主要减慢，可静脉注射阿托品0.5 1毫克；如果血压下降(收缩压80毫微克)，静脉注射多巴胺5 20毫克，如果不缓解，可重复给药。如果血压在必要

4、时持续偏低，可以持续静脉注射多巴胺以维持正常血压。如果出现恶心和呕吐，立即让患者歪着头躺在枕头上，以防止呕吐引起的窒息和窒息，并给患者吸氧。持续心电图监测，密切监测患者的心率、血压、面色、意识变化。与此同时，我们应该积极安慰病人，消除他们的焦虑，并消除导致迷走神经反射的其他诱因。注意排除：低血糖反应：主要表现为心悸、出汗、胸闷、头晕等。血糖的紧急检查可以明确诊断造影剂过敏反应：类似于低血糖反应，但它通常对皮疹和瘙痒过敏。刺激迷走神经的方法：颈动脉窦按摩：仰卧位按摩颈动脉窦的一侧，先按摩右侧，然后每次按摩左侧5-10秒。不要同时按摩两边。对于老年人来说，交替压迫眼球，但患有青光眼者禁止刺激咽部诱

5、发恶心，并尽量使头部向后倾斜或身体向前弯曲以吹胀难以膨胀的气球。对于预防和护理、血肿的预防和护理、心理护理、血肿的预防和护理，血管迷走反射的主要原因是疼痛，而疼痛的主要原因是出血和穿刺部位出血，从而导致血肿。因此，减少血肿是预防血管迷走反射的重要护理措施。掌握穿刺过程，因为重复穿刺更有可能导致穿刺部位出血。对于反复穿刺的患者，由于伤口封闭且不稳定，又由于股动脉压力大，当患者局部活动困难时，容易出血，血肿发展迅速。护士应该知道手术过程中的穿刺是否顺利，是针刺还是反复穿刺，并加以注意。更有利于局部伤口观察。术后护理干预手术后，患者绝对需要卧床休息。此外，当使用造影剂时，他们需要喝大量的水来促进排泄

6、。患者排便频繁，这使得患者背部疼痛不适，并易于随意活动，导致局部伤口出血和血肿。因此，回到病房后，护士应反复向患者解释肢体制动的目的，以获得患者的理解和配合，从而减少穿刺部位的出血。同时，护士应密切监测生命体征，每30分钟记录和查看一次伤口，特别是在病人移动和排尿后，以确保伤口不出血或出血较少。加强生活护理护士应该帮助病人排便。首先，他们应该有效地帮助病人。其次，他们应该仔细观察穿刺部位。一旦出现出血或出血，立即采取措施防止血肿扩大并影响预后。随着手术的建立，患者在手术前、手术中和手术后都有不同的心理变化。做好手术前的宣传教育工作，向患者解释手术过程和手术前后的注意事项，认真回答患者的问题，并

7、要求患者在手术后做好个人陈述；同时，我们应该了解病人对手术的期望、家庭的经济能力、家庭的支持等。根据患者的需求、存在的问题、认知水平和心理承受能力，有选择、有针对性地进行咨询和沟通，消除紧张、焦虑和恐惧。对于头晕和精神紧张的患者，在进入导管室之前，应根据医生的建议服用镇静剂。手术中患者进入导管室后，导管室护士应热情接待患者。在准备手术的过程中，护士不仅要为手术做好准备，还要忽略病人。他们应该与病人沟通，转移和分散病人的注意力，然后缓解病人的紧张和恐惧。告诉病人手术过程中是否有不适，不能自己忍受；手术过程中，严密观察各项监测指标。护士应及时发现心率和血压下降的原因，是否是血管迷走反射的临床表现，并及时处理。特别是对手术复杂的病人，巡回护士应准备好备用药物，加强巡视，掌握病人的情绪状态；告知患者手术期间的一些正常反应，以便患者为预期的接受做好准备；准确掌握手术引起的病情变化，提醒外科医生及时处理；告知患者手术进展情况，鼓励和鼓励紧张焦虑的患者配合手术顺利完成。术后血管迷走反射常发生在术后血管鞘被拔出和压迫止血时，因此术后重点是加强拔出鞘的护理。拔管前，向患者解释拔管期间的事项。如果有任何不适，不要容忍。操