（优质医学）产科危急重症的观察及护理要点.ppt

1、产科危重病人的观察与护理，1。什么是孕妇的关键评估？多学科专业人员应用“孕产妇危重病评估流程”对医疗机构收治的孕产妇危重病病历进行分析和审核，以便直接、快速获取全面、真实的医疗服务信息，加强多学科沟通，规范服务行为，提高医疗服务质量和管理水平。如何提高产科服务质量，降低孕产妇死亡率？这不仅是产科医生和护士需要思考的问题，也是卫生行政部门和政府需要思考的问题。根据联合国儿童基金会和卫生部灾后妇幼保健重建项目的要求，四川省建立了孕妇危重病评估机构，纳入四川省二级妇幼保健机构评估内容：医疗机构：1月1次区级评估；2月1日市级评估；1从3月到4月；4、护理人员在危重病评估中的角色复杂多变。护士是获得患

2、者第一手信息的第一人，也是最直接的人。在观察和护理过程中，及时发现患者病情变化，给予快速、准确、有效的急救措施，对预防和减少并发症，提高抢救成功率，降低孕产妇死亡率起到积极作用。5，护士如何执行？一、护理人员的基本素质要求：“五勤”:勤检查、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录、6、2、护理安全管理要求1、护理安全管理内容：常用护理设施、仪器仪表的使用和管理、护理急救技术、抢救程序、抢救药品、常用药品、有毒药品管理、7、2、急救治疗包：导尿包、放血包、生产包、各种引流管和敷料、嘴部塞、舌钳、各种输液器、输血压迫器和注射器。急救药物：应提供抗休克、强心、解痉、降血压、利尿、镇静、抗惊厥、子宫收缩、止血

3、、抗凝、激素、调节水、电解质和酸碱平衡、降低颅内压的急救药物。管理要求1)成立产科危重病应急救援小组：总指挥：产科主任为行动组；实施救援的医生和护士是监测组；医生和护士同时记录，定期监测病情并向总指挥报告。现场团队：熟悉程序、环境和人员的年轻人和护士。注：每个小组的人员一起工作，密切合作。10、2)急救团队人员基础理论知识和技能培训：高危妊娠基础理论，重点是妊娠和分娩并发症、并发症和新生儿急救的基础理论。基础知识：识别高风险和救援知识、救援药物的药理学和代谢动力学等基础知识。基本技能：识别能力、处理异常分娩的能力、掌握静脉穿刺技术、心肺复苏技术、各种监测技术和结果识别、合理输液和输血技术、抢救

4、药物的合理使用、新生儿复苏技术、转运中的抢救和监测技术。13、3)所有需要抢救的物品应做到“固定”(固定类型、固定地点、定量存放、定期消毒)、“三无”(不过期、不变质、不失效)、“两及时”(及时检查、及时补充)、“一专”(专人管理)。各种仪器应处于良好状态，随时可以使用。4)在抢救过程中，护士应正确执行医嘱，协助采集标本，加强患者的基础护理和心理护理，并做好记录。14、5)口头命令必须重复，并且只有在正确之后才能执行。各种急救药品的空安瓿、输液瓶和输血袋应在使用后集中放置，以便检查和统计。6)根据分级护理的要求，密切观察病情和生命体征。7)护士应支付att，15、呼救！同步动作：吸氧、建立静脉

5、通路、静脉采血、血液准备和放置导尿管。16、救援小组成员：立即出现在医院(5分钟)，立即出现在医院外(30分钟)，17、特别提醒：在患者病情稳定前不要离开患者！休克病人的观察和护理根据危重病人的病因和临床表现，协助医生快速诊断并采取相应的抢救措施。抢救时进行评估，并决定最终的治疗方案，19。失血监测 1。称重方法：失血量(毫升)=(总量-原始敷料量)/1.05(血液比重)，20。2。面积法：血液浸泡面积计算如下：10厘米10厘米=10毫升，即1厘米=1。22，4，休克指数方法：休克指数(si)=心率/收缩压(mmHg) SI=0.5正常无休克SI=0.5-1.0 uuuuuuuuuuuuuuu

6、uuuuuu uuu uu uu u uu uuuu u、产后胎盘出血因素：立即取出胎盘，检查胎盘子宫收缩乏力；利用子宫收缩，按摩产道损伤；仔细检查软产道的凝血功能；病史，凝血状态，时刻保持警惕：休克时血压与出血量不成比例羊水栓塞？腹腔内出血？26、休克的早期识别1。当正常脉压差为30-40毫米汞柱出血量、800毫升脉压差20毫米汞柱或收缩压80毫米汞柱或既往高血压时，收缩压下降20-3040毫米汞柱、27、2。其他伴随的症状和体征：面色苍白(特别是内眼睑、手掌和口腔周围)、皮肤湿冷、气短(30次/分钟)、焦虑、意识模糊或昏迷、尿量少：25毫升/小时、出血量30% (1500毫升)，应注意所有

7、阳性体征，并分析原因，学会帮助！密切关注意识的变化，注意皮肤、面色及外周循环，观察生命体征、子宫收缩、伤口及阴道出血情况，观察治疗效果及护理反应是否有并发症，29、【急救护理要点】，1。立即建立两个以上的静脉通道(使用留置针)，如果条件允许，最好进行深静脉置管，这样可以快速补充血容量和滴注药物。2、立即关血，准备血液，尽快快速输血。3.采取休克姿势(病人平躺，下肢抬高20-30)，以避免不必要的移动和翻身。30，4，保持温暖，保持呼吸道通畅，呼吸氧气6-8L/min(最好是面罩)，必要时使用呼吸机。5、密切观察生命体征和病情变化，根据病情每15-30分钟监测一次，及时准确做好护理记录，病情变化

8、及时向医生报告。31、6。保持导尿管通畅，密切观察流入和流出，准确估计出血量。7、准确及时的执行医嘱，确保快速准确的使用抗休克药物，密切观察用药后的反应和效果。8.协助医生快速确定出血原因并止血。9.采集血样以监测血液生化。做好基础护理、生活护理、安全护理和心理护理。11.做好消毒隔离工作。12.运输过程中的护理：运输休克病人时，应随车准备好抢救设备和药品。用汽车运送病人时，脚应面向汽车前部，头部应位于汽车后部，以避免汽车启动时惯性引起的脑缺氧。提醒司机保持平稳驾驶，减少颠簸。停车时，减速并逐渐刹车，然后突然停车。33，重度子痫前期，病情判断患者的血压160/110 mHg，蛋白质5g/24小

9、时，头痛、眩晕、恶心、呕吐等先兆性惊厥症状，34，观察焦点 1。每1-2小时测量一次血压或根据医生的建议，密切注意头痛、眩晕、恶心等2。观察水肿和尿量的变化。3.密切观察产程，注意宫口的收缩和扩张，经常监测胎心音。4.注意硫酸镁的输入量和速度，是否有毒副作用。5.是否有并发症。35，急救护理要点，1。专人看守，卧床休息，加护栏，防止坠床。2、救护车、急救设备在病人的病床上。3.安静避光，减少刺激：单间，有控制的陪伴和集中操作。4.开放通道：氧气管、静脉和尿管。5、及时根据医生的建议。36，6。根据病情定期监测血压、脉搏和呼吸，并做好记录。7、准确记录差异。(硫酸镁也需要记录输送和抽出的量)8。

10、密切监测胎儿心率、胎动和子宫收缩，并在疾病控制的基础上尽快终止分娩或剖宫产。37，子痫，病情观察根据重度子痫前期症状，出现惊厥或昏迷。38、观察要点 1。密切观察抽搐的时间、频率和持续时间、抽搐期间的症状和体征以及抽搐后患者的意识状态。2.密切监测生命体征和尿量。3.观察是否有舌咬和舌回缩阻塞呼吸道，是否有假牙和呕吐物吸入气管。根据医生的建议及时服用各种药物。5.正确记录子痫的时间、频率、持续时间和情况。6、密切观察血压、呼吸、脉搏、意识和尿量，正确记录24小时的流入和流出，并及时向医生报告异常情况。40、7、及时收集和发送各种标本。8、治疗和护理操作应集中、轻柔，注意保暖，少运动。9.密切监

11、测胎儿心率和宫缩，并及时终止妊娠(惊厥控制2小时后)。对早发型子痫前期治疗效果好的，可适当延长孕周。然而，孕妇和胎儿必须受到密切监测。10、产后暂停母乳喂养，母乳喂养前保持稳定状态。危重手术的护理心理护理应根据医嘱及时采集检验标本，术前准备常规检查报告，根据医嘱建立静脉通道，及时服药，吸氧，准备血液，必要时输血，做好急诊手术的各项准备。监测生命体征，密切观察病情变化，准确及时记录。认真落实患者安全核查记录，配合医生及时、准确、认真完成手术，及时、准确、客观地做好各种护理记录。43，术后护理 1。做好分级护理2。评估病人的意识和一般情况。3、根据病情密切观察生命体征。4.密切观察腹部切口、子宫收缩和阴道出血情况。5、保持各种管道通畅。6.做好心理护理和基础护理。7、及时、准确、客观的护理记录。44、评估后需要提醒的问题、医生与护生的合作1。“三勤”:勤沟通、勤提醒、勤动手。2.“三严”:严格执行医嘱，严格时间观念，严格交接班。3.“三及时”:及时呼救、抢救和记录。护理中存在的问题护士对危重病的认识和评估不足，材料、设备和人员准备不足，抢救技能有待提高。危重病的观察、监测和记录不完整，措施不到位，交接不够细致，与医生的联