儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识PPT演示课件.ppt

1、2020/7/1，儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，1，2020/7/1，主要内容，1。常用雾化吸入药物，2。常用的雾化吸入方案和剂量建议，3。雾化吸入方法。雾化吸入治疗的注意事项，5。药物相容性注意事项，2，2020/7/1，1。1.糖皮质激素2。支气管松弛剂：2受体激动剂，抗胆碱能药物，肾上腺素3。粘膜液4。抗病毒药物5。其他，3，2020/7/1，1。糖皮质激素，吸入糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎措施。大量研究证明，它能有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减少气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和死亡率。吸入糖皮质激素也常用于治疗儿童呼吸道疾病，如急性喉气管炎、细

2、支气管炎和支气管肺发育不良。4，2020/7/1，1。糖皮质激素和吸入糖皮质激素也用于治疗其他慢性呼吸系统疾病，如闭塞性细支气管炎(BO)和间质性疾病，但临床疗效需要进一步验证。5，2020/7/1，1。糖皮质激素、布地奈德混悬液：是目前我国常用的雾化吸入剂型。为安全起见，建议根据病情使用适当治疗剂量的丙酸氟替卡松(不同剂量见表1)。目前，雾化吸入混悬液已在国外上市，但该剂型尚未在中国上市。6，2020/7/1，表1布地奈德和氟替卡松(5岁以下儿童)的近似等效剂量(UG)，7，2020/7/1，1。糖皮质激素，地塞米松：一种合成的水溶性肾上腺皮质激素，其结构中没有亲脂性基团，水溶性高，难以通过

3、细胞膜和糖皮质激素受体。雾化吸入地塞米松与气道粘膜结合少，在肺部沉积率低，在气道停留时间短，因此吸入地塞米松难以发挥局部抗炎作用，不常规推荐用于哮喘疾病。8，2020/7/1，2。支气管舒张剂，雾化吸入速效支气管扩张剂是缓解支气管痉挛最重要的治疗措施之一。9，2020/7/1，2。支气管舒张药，速效2受体激动剂(SABA):常用药物为沙丁胺醇和特布他林。沙丁胺醇对气道平滑肌有很强的舒张作用，通常在5分钟内起效，疗效可持续4-6小时。沙丁胺醇是哮喘/喘息急性发作的首选，也可用于预防运动诱发的哮喘。除哮喘/喘息外，研究表明，吸入沙丁胺醇可降低呼吸阻力，改善患有慢性肺病(CLD)的早产儿支气管肺发育

4、不良(BPD)的症状。特布他林的效果比沙丁胺醇慢，需要很长时间才能达到最大效果，但效果较弱。10，2020/7/1，2。支气管松弛剂，非选择性肾上腺素能受体激动剂：普通肾上腺素。Cochrane数据显示，肾上腺素(含或不含3%高渗盐水)有利于控制婴儿毛细支气管炎症状，但并未常规用于哮喘/喘息治疗。短效抗胆碱能药物(SAMA):常用药物，如异丙托溴铵，其支气管扩张作用弱于2受体激动剂，且作用较慢，但持续时间较长，因此常与2受体激动剂一起作为辅助药物使用。11，2020/7/1，3。粘液、粘液脓塞或粘液分泌是气道阻塞的常见原因，可加重肺功能损害并诱发感染。雾化吸入药物有利于排痰。盐酸氨溴索：目前注

5、射制剂产品说明书中不推荐雾化吸入，但国内有临床应用报道，国外有雾化吸入的特殊剂型。-糜蛋白酶：多肽酶，需要超声波雾化。目前，临床应用已有报道，其有效性有待进一步证实。乙酰半胱氨酸：我国有特殊的吸入剂型，但儿科临床应用经验有限，需要进一步确认。12，2020/7/1，4。抗病毒药物，80%以上的毛细支气管炎是由呼吸道合胞病毒感染引起的，而使用抗病毒药物是常见的利巴韦林：以200微克/升的气雾剂浓度(20毫克/毫升)吸入11小时，持续4天。因为应该持续吸入，并且应该在封闭的空间内进行，所以不建议常规使用。它的迹象是明显的病毒感染。13，2020/7/1，5。其他，中成药注射液：雾化吸入的临床经验和

6、基础研究不足，疗效的可靠性和安全性需要验证，不推荐常规使用。3%高渗盐水：国内外循证医学表明，3%高渗盐水能有效缩短急性毛细支气管炎患儿的住院时间，有效降低毛细支气管炎患儿临床症状评分的严重程度。使用计划是每天使用3-4次，用于轻度多毛的儿童，直到他们出院。重症患儿可连续8次用3%高渗盐水雾化，然后改为每天3-4次，直至出院。如果使用3%高渗盐水48-72小时，儿童的临床症状仍未缓解或有刺激和咳嗽，应停止使用。患有支气管哮喘的儿童是被禁止的(容易出现气道高反应性)。14，2020/7/1，2。常用的雾化吸入方案和剂量建议，阻塞性气道疾病是雾化吸入治疗的首选适应症，尤其是急性哮喘发作。对于可以使

7、用定量气雾剂或干粉吸入剂的患者，雾化吸入通常不是稳定期的常规治疗。常规建议见表2。15岁。2020/7/1，表2，儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案，16。2020/7/1，1。急性哮喘发作时应进行雾化治疗，哮喘发作时应定期进行SABA吸入治疗。与每4小时一次相比，间歇按需治疗可显著缩短住院时间，减少雾化治疗次数，减少心悸的发生。因此，对哮喘急性发作住院患者，在急性发作症状缓解后，持续雾化吸入SABA和按需间歇雾化吸入可能是合理的治疗方案。然而，心电监测应在持续雾化的过程中进行，并应注意监测血钾。17，2020/7/1，1。与单药治疗相比，在严重哮喘急性发作时，联合应用SABA和SAMA能更好地改

8、善肺功能，降低住院率。然而，在轻度和中度哮喘发作时，联合应用SABA和SAMA是否能获得比单一应用SABA更好的临床疗效仍存在争议，联合应用可能只会导致过度治疗和经济浪费。特别是在住院患者中，联合应用SABA和SAMA并没有显示出比单独应用SABA更显著的临床疗效。因此，建议仅当SABA单一疗法对急性哮喘发作无效时，才考虑联合雾化治疗。18，2020/7/1，1。哮喘急性发作，哮喘急性发作，在雾化吸入支气管扩张剂的同时，可联合雾化吸入糖皮质激素。研究表明，与单纯吸入沙丁胺醇相比，同时吸入大剂量糖皮质激素具有更好的支气管扩张作用，可降低住院率，特别是对严重急性哮喘发作的患者。其他研究表明，吸入丙

9、酸氟替卡松比吸入双倍剂量的布地奈德更能有效地改善轻度哮喘儿童早晨和夜间的最大呼气量(PEF)。19，2020/7/1，2。急性毛细支气管炎的雾化吸入。2006年，美国儿科学会毛细支气管炎诊断和治疗委员会发布了毛细支气管炎诊断和治疗的临床操作指南，建议患有毛细支气管炎的儿童无需常规吸入支气管扩张剂；澳大利亚皇家全科医师学会2008年推出的头发分支管理循证指南指出，有反复喘息症状的儿童可以考虑使用SABA吸入疗法。不管是不是病毒性细支气管炎，SAMA不推荐常规使用。然而，由于在中国有许多临床实践的报告，医生可以根据自己的判断使用它们。根据最新的Cochran数据分析，雾化吸入肾上腺素对患有急性细支

10、气管炎的婴儿具有良好的短期效果，尤其是在患病后24小时内。一项大型RCT研究的结果显示，肾上腺素的联合治疗根据2011年中国的一项荟萃分析，高渗盐水治疗毛状分支可显著缩短住院时间，降低患儿临床严重程度评分，显著缩短缓解喘息、咳嗽和肺部梅塔罗音消失的时间，且无严重不良反应。21，2020/7/1，3。雾化吸入治疗急性支气管炎/肺炎伴喘息。在儿童肺炎的治疗中，研究表明，SABA联合氨溴索在咳嗽持续时间、咳嗽困难、喘息或痰持续时间方面明显优于氨溴索。SABA联合氨溴索治疗小儿急性支气管炎伴喘息、咳嗽、咳痰的另一项研究表明，SABA联合氨溴索在药效学上具有协同互补作用，其镇咳、平喘、祛痰作用明显优于单

11、独使用氨溴索。尽管上述研究对象是口服SABA，但是从药理学的角度来看，有理由相信SABA的吸入起效更快并且具有更低的全身副作用。22，2020/7/1，4。雾化吸入治疗急性喉气管炎是儿童常见病。Cochrane数据分析表明，糖皮质激素能有效缓解急性喉气管炎患者的临床症状。地塞米松治疗急性喉气管炎的荟萃分析证实，糖皮质激素可有效作用于住院和门诊患者，并将重症监护室转院率从12%降至3%。Bjornson等人对8项相关研究进行了荟萃分析，结果显示，儿童急性喉气管炎评分经肾上腺素雾化吸入治疗30分钟后可明显降低，与安慰剂相比，住院时间明显缩短。此外，布地奈德混悬液还可用于急性喉气管炎的临床治疗。20

12、20/7/1，5。支气管肺发育不良的气雾剂治疗，支气管扩张剂可用于治疗具有CLD(慢性肺病)喘息症状的早产儿。一项随机、双盲、交叉研究显示，吸入沙丁胺醇可显著降低儿童的呼吸阻力。另一项研究显示，早在妊娠25周，胎儿就对支气管扩张剂有反应。建议早产儿BPD应在出生后2周内进行支气管扩张治疗，以减少气道阻力，改善肺功能。24，2020/7/1，上述疾病的常规推荐剂量见表3，25，2020/7/1，表3，儿童常见呼吸道疾病雾化治疗的推荐药物剂量，26，2020/7/1，III。雾化吸入方式，目前，主要的小容量吸入装置有喷射雾化器(SVN)和超声波雾化器(美国)。气管插管患者通常需要吸入支气管扩张剂来

13、治疗支气管痉挛。然而，气管插管就像一个屏障，阻止气溶胶进入下呼吸道。如果你想达到同样的疗效，你通常需要更高的剂量。气管插管患者通常选择将SVN放置在呼吸机的Y形管或歧管上，在呼吸机和Y形管之间。压缩空气或连续氧气流可用作雾化器的驱动力。研究表明，只有3%的气溶胶沉积在SVN机械通气患者的肺部。然而，如果喷雾器通过歧管与呼吸机相连，并且仅在吸入时打开，则可显著增加患者吸入的气雾剂量。27，2020/7/1，3。雾化吸入。如果在雾化吸入治疗过程中需要持续应用或加湿吸入气体，可以选择大容量的超声造影剂。支气管哮喘患者雾化吸入支气管扩张剂可能在短时间内引起短暂的动脉氧分压下降，因此对这些患者应用氧驱动

14、雾化吸入可能是有益的。28，2020/7/1，表4。喷射雾化器(SVN)和超声波雾化器(美国国家标准)之间特性的比较，29，2020/7/1，表4。喷射雾化器(SVN)和超声波雾化器(美国)特性的比较，注意：阳性，阳性；-负面和负面影响；1)通常为2-4um，这与空气流速有关；2)各仪器相对不变，范围为3.7-10.5 m，30，2020/7/1。4.雾化吸入治疗的注意事项，应注意：(1)定期对雾化器进行消毒，避免污染和交叉感染。(2)定期更换雾化器，确保有效输出。(3)当支气管痉挛严重时，避免使用过量的受体激动剂，以防止严重的心律失常。(4)雾化吸入后，少数患者不仅出现支气管扩张，而且诱发支气管痉挛，这被称为“治疗矛盾现象”。原因可能是液体药物渗透性低，由防腐剂引起，气雾剂温度低或对药物过敏，所以我们应该找出原因并避免它们。(5)对呼吸道有强烈刺激性的药物不易被雾化吸入；油性制剂不能通过吸入给药。否则，可能会导致脂质肺炎。(6)用氧气驱动雾化时，应注意氧气安全，禁止在氧气附近吸烟或燃烧明火；尽量不要在雾化前半小时进食，以避免雾化吸入时因气雾刺激而呕吐。31，