妊娠期糖尿病

1、妊娠期糖尿病，2016-02新昌县人民医院梁萍，概念，妊娠期糖尿病有糖尿病合并妊娠期糖尿病前糖尿病妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM )发生的不同程度的糖代谢异常，妊娠期糖尿病(GDM ) 的流行病学在美国的发生率为2%5%，中国以往的GDM发生率为1%5%，近年来有明显的上升趋势，特别是诊断标准降低后发生率明显增加的GDM对母子有很大的危害，很多GDM患者分娩后糖代谢能正常恢复，但今后得2型糖尿病的概率增加.妊娠期糖代谢的特征是，正常妊娠时的空腹血糖值低于非妊娠期，妊娠早期中期空腹血糖水平降低约10%的胎儿，从母体获得葡萄糖，妊娠期的肾血流和肾小

2、球滤过率增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应地增加，部分孕妇的尿中排糖量增加雌激素和孕酮增加母体的葡萄糖利用，孕期糖代谢的特征是拮抗妊娠期孕妇体内胰岛素样物质的增加，使胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等对妊娠期胰岛素的敏感性随着孕周的增加而下降， 为了维持正常的糖代谢水平胰岛素需求量增加，妊娠期无法补偿这种生理变化，导致血糖上升，使原来的糖尿病恶化，出现GDM。 糖尿病对孕妇的影响、早产期、胚胎死亡、流产、发生率1530%的妊娠期高血压病感染24倍的羊水过多、酮症等，糖尿病对胎儿的影响、巨大儿(2542% )胎儿的生长限制流产和早产胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫、低血糖等， 高危因素肥胖一级亲

3、属患2型糖尿病GDM病史，或比胎龄儿分娩史POSS早，妊娠期空腹尿糖反复阳性，糖尿病合并妊娠的诊断为： 1、怀孕前被诊断为糖尿病2，孕期未进行血糖检查，首次产前检查达到以下任一诊断糖尿病；1 )空腹血糖7.0mmol/l 2)糖化血红蛋白6.5% 3)在伴有典型高血糖症状的同时，任意血糖为11.1mmol/l (如果没有典型高血糖症状，第二天复查就需要确诊，不建议早期孕期常规OGTT检查。GDM的诊断，1、有条件的医疗机构，2428周后，没有诊断出糖尿病孕妇，葡萄糖75克试验(OGTT )空腹和服用糖后的1、2小时分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L 、实施OGT

4、T方法、OGTT的前一天，晚饭后至少从8小时到第二天早上断食，最晚不超过9小时的情况下，考试前的3天正常活动吃饭。 检查时，5分钟内口服含有75g葡萄糖的300ml，分别测定1小时2小时静脉血糖，检查期间安静、禁烟。 GDM的诊断，2 )在医疗资源不足的地区，2428周先调查FPG，直接诊断GDM，建议即使不进行OGTT检查，也不到4.4mmol/L，不能进行OGTT检查。 3 )有高风险因素，OGTT首次正常，必要时在妊娠末期重复OGTT检查。 未定期孕期检查者，首次分娩检查28周后，建议在初次检查中实施OGTT检查。 处理、血糖控制标准：空腹和饭前30min为3.35.3mmol/L饭后2

5、h和夜间： 4.46.7mmol/L尿酮(-)，基本治疗方法，健康教育医学营养治疗运动治疗药物治疗，医学营养治疗，理想的营养治疗目标是保证孕期卡路里和营养需求可以避免高血糖和饥饿性酮症的出现，保证胎儿的生长发育不过度控制饮食，必要时再加上胰岛素治疗，胰岛素是大分子蛋白质，不通过胎盘，这是药物控制GDM的最佳选择。、妊娠糖尿病酮酸中毒的处理，主张用少量正规胰岛素，每隔12小时测定一次血糖值。 血糖值超过13.9mmol/L时，加入胰岛素到生理盐水中，血糖值低于13.9mmol/L时，加入5%的葡萄糖盐水到胰岛素体内变成皮下注射，由孕期的母子监护， 在及时调整密切测定妊娠初期血糖变化的胰岛素使用量

6、之前，糖尿病患者必须每周一次到怀孕10周怀孕中期每两周检查一次，一般需要在20周后增加胰岛素使用量，需要适时调整，怀孕32周后每周一次，孕妇的血压、浮肿， 注意尿蛋白情况注意胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能的监测，必要时提前住院。分娩期的处理、分娩期的处理、分娩期的选择，原则上GDM孕妇严格控制血糖，加强监护，尽可能控制预产期后中止妊娠的血糖，伴有血管病变，并发重度子痫前期、重度感染、胎儿生长限制、胎儿窘迫、分娩方式的选择，糖尿病本身并不是剖腹产的绝对特征：巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常和其他产科特征对糖尿病病程10年以上，视网膜病变和肾功能障碍、重度子痫前期、死胎、有死产史的孕妇、剖

7、腹产特征缓和，分娩期的处理(一般处理)休息、休息严格观察尿糖和酮的变化，调整胰岛素使用量加强胎儿监测，改变阴道分娩、产后在糖尿病饮食中禁用胰岛素皮下注射的静脉血糖为5.6mmol/L-RI 1.25U/h的血糖为7.810.0 mmol/l-ri 1.5 注意h的血糖高于10.0 mmol/l- ri2u/h的血糖高于10.0 mmol/l 手术日中止胰岛素皮下注射，根据血糖水平静脉滴注胰岛素一般为34g葡萄糖和1U胰岛素，术中12小时测一次血糖，血糖控制在6.6710.0mmol/L术后24小时测一次血糖直到饮食恢复， 使用产褥期胰岛素，产褥期从胎盘排出，体内胰岛素抵抗物质迅速减少，大部分不用使用胰岛素。 胰岛素用量减少到妊娠期间的1/21/3，产后612周进行OGTT检查，异常的话，怀孕前有可能检查过糖尿病患者，新生儿出生时处