肠系膜脂膜炎课件

1、肠系膜脂肪膜，2014-07-31，1，PPT学习交流，腹部肿块和腹痛被定义为以周效为主要的肠系膜疾病，临床很少。主要在小肠系膜根部发现，胰、视网膜、腹膜候选物可以处理更多的肠系膜。2，PPT学习交流，非特异性炎症引起的系膜广泛增厚，纤维化，肠系膜脂肥大症，肠系膜脂肉芽肿，原发性肠系膜脂硬化，孤立性肠系膜脂营养不良，退行性肝炎，Weber-Christian病该病的大部分患者临床良好，有自我限制的倾向。3，PPT学习交换，分期，早期肠系膜脂膜炎(MP):以慢性炎症为中心，中期肠系膜脂肪营养不良(mesenteric lipodystrophy)男性比女性多，男性和女性的比例为2 3: 1。20

2、%到30%的患者有腹部手术史。5，PPT学习交换，原因不明。该病与身体免疫功能下降、肠系膜脂肪组织创伤、亚急性感染、缺血、药物、过敏、溃疡、恶性肿瘤、特发性腹膜后纤维化、系统性红斑狼疮、Weber Christian病等不良因素有关。该病的致病缺陷包括脂肪组织的过度生长和随后的消退、脂肪坏死、黄色肉芽肿性炎症。增殖的肠系膜脂肪组织变质，可能是正常脂质变性的脂肪细胞释放出来，促进了肉芽肿性浸润和最终纤维化。6，PPT学习交流，病变部位病变主要侵犯小肠系膜，可从肠系膜根部看到更多，可扩散到肠壁。也可以侵犯肠系膜，但病变有限，类似于结肠恶性肿瘤。病变很少扩散到视网膜侵犯或后腹膜。7、PPT学习交流，

3、病灶特征相关的肠系膜表面分散，各种大小的脂肪坏死灶，深棕色或灰色黄色外观。病变可以相互融合，表现出大片状，从肠系膜根延伸到屏障侧。此后，随着纤维组织肥大和瘢痕组织收缩，肠系膜缩短也可能因主曲、变形、狭窄、肠梗阻而发生肠梗阻。肠系膜血管也包裹着。纤维化病变的范围多种多样，但从开腹术中可以看出，直径达5 10厘米，肿块边界不明确、坚硬，没有包膜，与周围组织器官经常有宽、复杂的粘连，不能轻易分离。8，PPT学习沟通，临床症状：非特异性，大部分患者无意识症状。有症状的患者中，1、一般体质弱、消瘦、慢性低热、食欲不振、体重下降等慢性消耗状态可能需要几年。2.腹部主要表现为腹痛，腹部肿块，右下腹部多见，左

4、腹部和上腹部也可能发生腹痛，但较少。腹痛的程度不太严重，因慢性反复发作的隐痛一般可以忍受。腹痛没有转移，也不在其他地方放射。一般来说，腹部很轻，有时会碰到包。伴随症状有腹胀、恶心、呕吐、食欲减退。据68例报告，腹痛发生率为67.7%，呕吐32.3%，便秘8.8%，腹部肿块发生率约为50%。肠梗阻完全堵塞时，腹痛更加剧烈，有时像痉挛一样发作。肠系膜血管变窄会出现肠坏死及化脓性腹膜炎，这时腹痛持续，有腹膜刺激。3.还可能出现慢性腹泻、恶心、食欲不振、腹胀、消瘦、无助、便秘和大出血、腹膜刺激症状等症状。有肠梗阻或血管栓塞、原因不明发烧、自身免疫溶血、小肠穿孔等严重并发症的患者很少。，9，PPT学习交

5、换，诊断：病例：据68例分析，约有1/4的患者做过腹部手术，22%的患者接受过腹部手术治疗。临床症状包括以下情况，可以考虑肠系膜脂膜炎。(1)病情进展缓慢，数月至数年伴随着长期低烧、慢性消耗体质、体重下降等。(2)腹痛和腹部肿块相继出现，以右腹部或右下腹部为主，腹部肿块较硬，伴有压痛，活动度很差。(3)胃肠道钡透和纤维结肠镜，胃肠黏膜溃疡和占位性病变。10，PPT学习交换，实验室检查：1。血液检查可以提高外周血白细胞。红细胞沉降率增加。3.其他辅助检查：(1) X射线检查(2)钡餐血管造影：上消化道钡餐血管造影有时可以看到小肠的移位或压力，但如果肠黏膜正常，钡灌肠就会通过常结肠或结肠钡降剂干扰

6、，但不会破坏结肠粘膜，除了结肠的恶性肿瘤。(3)CT扫描：可见低密度、异质性块、脂肪密度区分布在水密度区或软组织的密度。腹部b超可以发现右下腹部有肿块，密度大，没有胶囊，有时有少量腹腔积液。据调查，除了大肠粘膜没有溃疡或占位性病变外，大肠有外压迹象。11，PPT学习交换，SL目前没有统一的诊断标准，各意见的整合，SL的诊断标准如下：1)影像表现：肠系膜脂肪单个或多个“结节性”软组织密度病变，包括明确的边界，不侵犯肠系膜血管，或(2)病理证实，病变是慢性非特异性炎症和(或)植脂末细胞浸润的脂肪坏死和(或)纤维化。3)排除胰腺炎、肠感染引起的脂肪坏死和肠及腹膜后肿瘤性疾病。12，PPT学习交流，鉴

7、别诊断，肠系膜纤维瘤病，胸膜外孤立纤维瘤病，平滑肌瘤病，肠系膜水肿，脂肪瘤，原发性肠系膜间隙瘤间皮瘤，淋巴瘤，carcinoid，肠系膜转移瘤等需要与SL识别的疾病更多，13、PPT学习交换、治疗，这种疾病有自己的限制趋势，根据临床资料，约四分之三的患者经过几个月到几年的支持治疗后症状会逐渐减轻。因此一般来说，综合治疗可以先行。没有明确的迹象，就要盲目地避免剖腹。1.全身支持治疗注意休息，加强营养及体质锻炼，提高身体抵抗力。2.药物治疗文献报告综合治疗肾上腺皮质激素、抗生素、三苯氧胺后症状得到控制。放射治疗个别患者也能取得好的效果。14，PPT学习交换，4。剖腹手术治疗的目的是明确诊断(手术中

8、冷冻病理切片后)，切除病变，切除肠系膜血管和肠收缩的肿块。手术方法可以根据患者的具体情况进行选择。(1)消除粘连：主要是缓解血管和长官的压力。(2)病灶清除：可能的话，切除有病变的肠系膜，但不要伤害周围组织和器官。(3)肠切除术：病变侵犯肠壁导致狭窄，不能矫正，或位于回肠cal的病变排除恶性肿瘤，可以将长官(肠系膜或结肠)与肠系膜病变一起切除，然后再吻合。15，PPT学习交换，并发症，病变后可能出现肠梗阻。16，PPT学习交换，预后，此病自我限制预后好。通常在两年内，大多数患者会随着疼痛和肿块的消失而退缩。15%的患者患有恶性淋巴瘤，但其关系尚未查明。17，PPT学习交流，结束，18，PPT学

9、习交流，敏感性不高，小肠囊分离，移位，延长，小肠扭转，角度，参差不齐的狭窄或小肠增厚，薄壁可见边界，肠系膜脂肪周围特别标志，如肠系膜侵犯、结肠狭窄、僵硬、粗糙的粘膜锯齿状或集中在系膜边缘的“拇指纹”，应识别为结肠癌和液体。，19、PPT学习交换，CT，典型CT从肠系膜根部开始，直接在肠腔周围形成大血管，边界明确，密度不均匀的单或多软组织密度肿块，周围的肠块变化，肿块散布在明显的软组织结节内部，无狭窄血管的结节和系膜血管周围脂肪密度正常，明显的低可以识别其他性质的疾病，但没有特异性。部分表现为密度不均的肿块，例如肿瘤“假包膜”，可以看到脂肪、水样或软组织的密度区域。可能表现为多囊肿块、中心钙化及

10、肠系膜、腹膜后淋巴结扩大。肠系膜脂膜炎其构成主要以慢性炎症为主，主要是伴随小结节的肠系膜密度增加，明显的软组织肿块，也称为“雾等肠系膜”，但非特异性的，也可以看作是出血、水肿、炎症或肿瘤等肠系膜湿润的状态。20，PPT学习交流，21，PPT学习交流，22，PPT学习交流，23，PPT学习交流，24，PPT学习交流，25，PPT学习交流，26，PPT学习交换，平滑肌瘤，平滑肌瘤大部分在胃肠壁，与内脏紧密关系，SL一般不侵犯屏障。27，PPT学习交流，脂肪瘤，SL和脂肪瘤在CT中难以分辨，需要综合临床和病理结果来识别。28，PPT学习交换，肠系膜水肿，肠系膜水肿可继发于肝硬化，低蛋白，心力衰竭，淋巴水肿，脉管炎及门静脉或肠系膜静脉血栓等局部或全身疾病，一般与弥漫性及全身水肿和腹水共存。肠系膜水肿在CT中表现为增加的肠系膜密度，容易与肠系膜脂膜炎的“像雾一样的肠系膜”表现混淆，但SL没有腹水，可以根据原发病