老年人安全用药与护理课件

1、第七章，老年人安全用药与护理，教学目标，掌握老年人用药原则，熟悉老年人用药特点，熟悉老年人常见不良反应，熟悉易出现不良反应的常见药物，能为老年人提供正确的用药指导，教学内容，老年人用药特点，老年人用药原则，老年人用药护理，重点：老年人用药原则和老年人用药指导难点：老年人用药特点，病例1患者，女性。老年支气管哮喘患者患有高血压、冠心病，服用普萘洛尔会导致哮喘加重。病例2:前列腺肥大，男性，71岁。使用前列康、使用普萘洛尔治疗胃病和使用扑尔敏治疗皮肤瘙痒加重排尿困难。病例3:李，男，81岁，因嗜睡三天入院。病人入院时处于深度睡眠状态。入院当天，家人发现老人误将艾司唑仑作为维生素B1服用，一天三次，

2、每次两片。总剂量未知。第一节老年人用药特点1。老年人的药物代谢特点。老年人药代动力学：研究老年人的药物处置是一门科学，即研究药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄过程以及药物浓度随时间变化的规律。衰老影响药物代谢的各个方面：吸收-影响吸收途径的分布，如口服、肌肉注射和静脉注射-改变代谢，如血流分布、载体和运输-排泄，如氧化、还原和分解-肾功能和代谢等。(1)药物吸收随着老年人的衰老，胃肠道的组织结构和功能对药物吸收有影响。胃酸分泌减少会影响药物的溶出、胃肠道的分解和肝脏血流量的减少影响肝脏从肠道的吸收，从而消除血药浓度的影响。胃排空率减慢，吸收时间减慢。吸收增加。(2)药物分布，影响因素：1

3、)由于营养原因或血浆蛋白载体(如肝脏和肾脏功能)的减少，药物与血浆蛋白结合的量，其竞争性地抑制非结合药物的增加，2)药物与组织的亲和力。老年人水量减少，水溶性药物分布减少，血药浓度增加；比如吗啡。脂肪组织增多，脂溶性物质增多，容易引起中毒。例如，地西泮3)的心输出量低，血液灌注不足，到达组织的药物浓度低。(3)药物代谢和生物转化：老年人肝脏特征为：药物在体内化学结构变化的过程中发挥治疗作用，同时经历氧化、还原、分解和代谢组合。如果肝细胞减少，功能降低，则应减少剂量，延长用药间隔。药物的排泄，延长了老年肾衰竭原型中肾脏排出体外所积聚的药物的排泄时间，降低了清除率，延长了半衰期。应减少老年人用药剂

4、量，延长用药间隔，如地高辛、雷尼替丁和氨基糖苷类抗生素。如果老年人有脱水、低血压、心力衰竭或其他疾病，则应更小心使用药物。由于老年人新陈代谢和排泄的速度较慢，与年轻人相比，应该减少剂量。对于60岁以上的老年人，剂量应为成人剂量的3/4。根据医生的建议，服药间隔也应该延长。老年人的药效学特征药效学：人体效应器官对药物的反应随年龄而变化。老年人的药效学特征：对大多数药物的敏感性增加，效果增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性降低，特别是对女性，药物不良反应率增加。影响因素：1。衰老对药物敏感性和疗效的影响；2.衰老对药物耐受性的影响；3.Ot1.衰老对药物敏感性和作用的影响。靶器官敏感性变化的例

5、子：镇静药最敏感、有效剂量的抗高血压药物详见第80页表7-1。2.衰老对药物耐受性的影响通常会降低。相同剂量有许多不良反应，如利尿剂、镇静剂和催眠药，这些药物耐受性良好。大脑对低血糖的容忍度低，容易出现低血糖昏迷。影响疗效的其他因素，1)生理因素各种器官的功能衰退降低了药物的代谢和排泄功能，耐受性差。洋地黄类药物只需要1/4-1/2的年轻人；高敏，如退烧药、感冒药只需要成人的1/3-1/2。2)病理因素可改变机体对药物的敏感性和药物的内在过程。慢性病、肝病、肾病、肺功能下降等。3)老年人的情绪状态、对医疗的信任程度以及是否配合治疗是最重要的。4)当营养状况和食物影响营养不良时，它们对药物作用敏

6、感，对药物毒性耐受性差。5)药物剂量：不同的药物剂量有不同的药效。制剂和给药途径：应根据老年人的具体情况合理选择药物的剂型和给药途径。联合用药：注意药物的拮抗和配伍禁忌。6)生活习惯饮酒、喝茶、吸烟等。1.影响药物的吸收，如：减少地高辛的吸收；2.酶促和抑制作用，降低药效或增加血药浓度；3.葡萄酒中所含的乙醇也对药效有影响，如降低心肌收缩力和扩张血管。饮茶茶含有大量的单宁酸，与含有金属离子和沉淀物的药物结合，影响药物的吸收，降低疗效；茶含有咖啡因，咖啡因是中枢神经系统的兴奋剂，对镇静催眠药和阿司匹林有拮抗作用。吸烟会导致外周血管收缩，导致血压暂时升高和心率加快，并影响药物的吸收和疗效。吸食苯二

7、氮卓类镇静剂和安眠药、利多卡因会降低疗效、减少胰岛素的吸收等。第二部分是老年人的用药原则。为了保证老年人用药准确、安全、有效，护理人员不仅要掌握正确的用药技术，还要严格掌握老年人用药原则。效益原则五种药物原则小剂量原则定时原则暂停用药原则效益原则有适应症的药物的效益/风险比1。有些疾病不用药物也能治疗，如失眠和多梦。五大毒品原则1。了解药物的局限性2。把握主要矛盾，选择主要治疗药物。3.选择既有疗效又有副作用的药物。4.注意非药物治疗。5.减少和控制服用滋补品。根据小剂量原则，通常先使用成人剂量的1/4-1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至疗效满意，无不良反应。根据小剂量原则，应观察个体剂量

8、，只有最低有效剂量才是老年人的最佳剂量。选择最佳服药时间。根据疾病的发作、药物动力学和药效学的昼夜节律变化，确定最佳用药时间。服药期间，老年人应密切观察。一旦出现新症状，应将其视为药物不良反应或疾病进展。前者应该停止。后者应该加药。对于服药的老年人来说，停止服药的好处可能大于服药的好处。第3部分：老年人的药物治疗，1。综合评价老年人用药情况，评价用药史：评价过敏史和不良反应等老化程度，评价用药能力，评价心理和社会状况，2。密切观察和预防药物不良反应、用药后常见的药物不良反应、常见的药物不良反应预防措施、毒性反应的不良反应逆转、胃肠道反应、中枢神经系统反应和心血管反应。当使用抗高血压药物时，他们

9、容易出现直立性低血压和跌倒。服用抗凝剂时，他们容易出现自发性出血、皮肤炎症、发热和血管神经性水肿。在严重的情况下，过敏性休克有一个特殊的不良反应，这与药物的治疗效果相反。如果用硝苯地平治疗心绞痛，会加重心绞痛，甚至诱发心律失常。老年人的不良反应是常见的，老年人不良反应的表现也相当特殊。除了上述症状外，老年疾病的五个症状精神障碍、跌倒、尿失禁、活动不良和丧失生活能力也很容易出现。老年人易出现不良反应的常见药物有：镇静催眠药、抗精神病药、抗心律失常药、苯巴比妥、苯二氮卓类药物、氯丙嗪三环类抗抑郁药、硝酸甘油、硝苯地平、胺碘酮、降心率药、抗高血压药、脯氨醇抗胆碱能药、抗生素和哌唑嗪等强效药；中枢抗高

10、血压药物，如可乐定；心得安阿托品对老年人的洋地黄非常敏感，容易中毒。强心苷的剂量应根据其肾功能进行调整。激素类维生素和微量元素类药物，长期使用可引起水肿、高血压、易传播感染、诱发消化性溃疡出血和穿孔，并易引起骨质疏松，采取措施防止药物不良反应，遵循老年人用药原则，按医嘱服药，做好药物标签工作，注意药物之间的相互作用，检查药物质量，1/4-3/4，有益，5种药物均以小剂量暂时停用，标有大的字样，且各剂量匹配良好，瓶的颜色标记明显。当心药物过敏。适当的给药方法，谨慎使用新药，防止意外：防止吃错药；药物导入卡，定期监测血药浓度，在条件允许时，定期监测血药浓度，监测其动态变化，不仅可以调整剂量提高疗效

11、，还可以避免药物不良反应。案例1王，现居当丹，因年事已高，记忆力差，经常忘记服药的时间和次数。前几天，王的胃不舒服，所以医生给了她埃索美拉唑。这种药每天早上饭前半小时服用。一天只吃一种药就够了，但是王每天饭后都吃一种药。结果，胃部不适的症状不但没有减轻，反而加重了。经过询问，她才知道自己记错了吃药的方法。病例2常，76岁，患有糖尿病、高血压和心脏病。通常，他每天吃药来控制这些疾病。但是，常不会读，也不会读药物的说明书，而且要靠记忆药物的方式和剂量，所以他经常吃得太多或者吃错了药。“没有办法。我和我妻子都是文盲。孩子们工作很忙，有自己的家庭。我们怎么能照顾我们自己！”3.老年人用药指导；(1)老

12、年人用药指导；1)指导选择合理的用药途径；2)提高用药依从性的指导；3)按时进行用药依从性教育；4)老年人用药指导；5)定期安排；(二)老年人家庭用药指导加强对老年人用药的解释，鼓励老年人选择非药物措施，引导老年人不要随意购买和服用药物，加强对家庭成员的安全用药知识教育，陈某，冠心病，准备早上去公园晨练，离开时突然感到胸部有点闷，但想着随身携带急救药物，就出去了。在开始舞剑之前，陈先生从急救箱里拿出一粒硝化甘油然而，这药不起作用。他只觉得眼前一黑，就倒在了地上。一起做早操的老朋友们赶紧把他送到医院。原来，他患有由冠心病并发心律失常引起的短暂性脑供血不足。多亏了及时的救援，陈先生转危为安。医生说问题出在他的急救药箱里。首先，药箱里的药已经放了两三年了，可能已经过期了；此外，老年人一般容易口干，而救心药则放在舌下。如果它