婴幼儿先天性白内障.ppt

1、a,1,使用功能性人工晶状体实现屈光性白内障手术,温州医学院附属眼视光医院 赵云娥,a,2,婴幼儿先天性白内障的发现和治疗,温州医科大学附属眼视光医院 赵云娥,a,3,摘要,儿童视力发育特点 弱视的定义 儿童白内障特点 儿童白内障的早期发现 儿童白内障的治疗 治疗的目标 影响视力的多种儿童眼病,a,4,眼睛正常婴幼儿表现,出生能追灯光，略大能追玩具 双眼协调，不斜眼不震颤不歪头,a,5,婴幼儿视力发育特点,出生：光感，1月：眼前手动 2月：0.01，3月：0.01-0.02 4月：0.02-0.05，手眼协调开始 6月：0.04-0.08，黄斑成形 8月：0.1，能判断距离 1岁：0.2，2岁

2、：0.3，3岁：0.5 4岁：0.6-0.7，5岁：0.8，6-7岁：1.0,a,6,儿童眼球发育,1岁内生长最快 2岁时眼轴达成人90 2岁时晶状体达成人90 78岁眼轴发育基本完成,a,7,儿童屈光系统发育,正常儿童出生时为远视 1岁内屈光系统变化极快 随着眼球发育，逐渐正视化，78岁完成正视化 视力发育伴随整个眼球发育过程,a,8,儿童视力发育的关键期,0-6岁是视力发育关键期，越早越关键,a,9,弱视,矫正视力达不到正常 因为角膜混浊或白内障引起形觉剥夺 屈光不正引起物象模糊 斜视引起偏心注视 眼球震颤引起物象不稳定 眼底没有器质性病变 可以发生于一眼或两眼,a,10,a,11,a,1

3、2,儿童先天性白内障的特点,a,13,儿童先天性白内障,定义：先天性白内障指出生前后即存在，或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障 群体患病率约为0.05-0.4% 占儿童 致盲原因的22-30% 可治性盲,a,14,a,15,眼部合并症,斜视 眼球震颤 弱视 瞳孔异常、瞳孔膜闭 晶状体发育异常 眼底异常 永存性原始玻璃体增生症（PHPV） 等等,a,16,全身合并症,生命体征 心血管系统异常 智能异常 等等,a,17,双眼还是单眼白内障,有些孩子单眼先天性白内障 有些孩子双眼同期发生 有些孩子双眼先后发生 有区别吗？,a,18,如何早期发现儿童白内障,仔细观察孩子的行为和视力相关的能

4、力发展，如眼睛跟随玩具能力，准确拿取物品能力 仔细观察孩子的眼睛，有无斜视、歪头、喜凑近看东西的现象，眼球有无震颤 白内障严重时，家长会发现瞳孔区发白 有家族史的应该早期到医院检查 3岁开始可以检查视力,a,19,视力表,怀疑视力发育欠佳的孩子，建议家长自购视力表在家教，在家检查 图形视力表检查相对比较容易,a,20,早期发现白内障,一旦发现上述异常或可疑异常，尽早去眼科仔细检查，做到早发现早治疗,a,21,a,22,a,23,a,24,a,25,a,26,a,27,儿童先天性白内障的治疗,早发现，早治疗,a,28,儿童先天性白内障的复明之路,手术治疗 恢复视轴的透明，解除形觉剥夺 万里长征第

5、一步 手术后干预 合适的光学矫正 弱视训练,a,29,手术怎么做,超声乳化的方式吸除白内障 植入一片人工晶状体 一般来说，2岁内的婴幼儿由于眼球发育特点不适合植入人工晶状体，需要至少2次手术 由于白内障手术技术的完善，部分小孩1岁半左右1期手术植入人工晶体，效果很好,a,30,手术特点,眼球小、眼球壁软，手术难做 术后炎症反应较大人严重 后发性白内障发生率高，需额外的手术,a,31,白内障手术时机,新生儿和婴儿（1岁内） 大于3mm直径的晶体混浊 致密的核混浊 眼底检查明显障碍 屈光检查明显障碍 对侧眼白内障已摘除，患眼有斜视或眼球震颤 一旦发现，尽早手术,a,32,白内障手术时机,幼儿（1岁

6、以上），不能检查视力 致密的视轴混浊 尽早手术 非致密的视轴混浊 板层混浊 可以散瞳治疗 监测白内障进展 监测眼轴发育,a,33,白内障摘除时机,幼儿，能检查视力 视力0.30.25 结合生活视力 后囊下白内障者，对比敏感度检查有助决定手术时机,a,34,白内障手术时机,学龄儿童 参考幼儿 参考成人,a,35,人工晶体植入时机,普遍认为2岁以上植入人工晶体安全有效 越来越多报道2岁以内甚至几月婴儿植入人工晶体,a,36,单眼和双眼,单眼患者 尽早手术，同期人工晶体植入或其它光学矫正 双眼患者 近期先后手术或同时手术，同期人工晶体植入或其它光学矫正,a,37,儿童白内障术后视力特点,早期依然视力差，因为弱视 未植入人工晶体者，为高度远视 5岁以内植入人工晶体者，一般为低度远视 因为没有自然的晶状体调节，所以，所有的儿童白内障术后都属于老花眼，需要配戴双光镜以备看远看近之需,a,38,弱视训练,配戴合适的眼镜 弱视治疗仪辅助 单眼白内障者，由于患眼处于先天劣势，需要遮盖健眼强制使用患眼,a,39,先天性白内障治疗目标,首先是脱盲 然后是脱残 尽可能训练视力接近正常 可能的话，恢复立体视,a,40,儿童视力发育不良,视神经或黄斑的器质性疾病 视神经或黄斑没有器质性疾病 各种原因引起的弱视,a,41,儿童视力发育不良的病因,先天性白内障 屈光不正 远视、近视、散光