生理学课件PPT第8章泌尿系统

1、第八章 尿的生成和排出,肾的功能： 1维持内环境相对稳定： （1）排除代谢终产物及异物； （2）调节细胞外液量和渗透压； （3）维持水、电解质和酸碱平衡。 2内分泌功能： 分泌肾素、EPO、1,25-(OH)VitD3、 前列腺素、激肽等生物活性物质,尿生成的基本过程：,肾小球的滤过,肾小体 肾小球（毛细血管球） 肾小囊（内层、囊腔、外层） 肾单位 近端小管 近曲小管（曲部） nephron 髓袢降支粗段 肾小管 髓袢细段 髓袢降支细段 髓 髓袢升支细段 袢 远端小管 髓袢升支粗段 远曲小管（曲部）,第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、肾的功能解剖 （一）肾单位的构成,1球旁细胞 juxtag

2、lomerular cells） ：入球小动脉管壁的平滑肌细胞上皮样变, 内含分泌颗粒（颗粒细胞），分泌肾素。 2致密斑 macula densa） ：远曲小管靠肾小体侧的管壁细胞变为高柱状，紧密排列形成的椭圆形斑状结构。感受小管液中NaCl含量变化(离子感受器)，调节肾素的释放。 3系膜细胞 extraglomerular mesangial cells （间质细胞）具有吞噬和收缩功能,（二）球旁器（近球小体）,（三）滤过膜构成 1、滤过膜filtration menbrance的结构(分子筛) 内层:毛细胞血管内皮细胞层 基膜层：微纤维网 外层:肾小囊脏层足细胞的足突,2、滤过膜的分子通透

3、性 ）机械屏障(分子量大小的选择性滤器)： 有效半径: 可通过 180mmHg时，肾血流量又随灌注压升高而增加。,机制：肌源性自身调节(入球小动脉舒缩与跨壁压变化直接相关) 罂粟碱、水合氯醛抑制血管平滑肌后自身调节现象消失。,当动脉压动脉管壁平滑肌紧张性而收缩血流阻力肾血流量保持稳定；,管-球反馈 tubulogomerular feedback 小管液流量变化影响肾血流量和GFR的现象 动脉压致密斑小管液流量离子转运速率 致密斑反馈信息到肾小球血管收缩血流量 意义：正常生理状态下，使肾血流量与泌尿机能相适应，GFR不会因血压波动而改变，有利于维持肾小球滤过率的相对稳定。,（二）肾血流量的神经

4、和体液调节 （正常时作用不明显） ）肾交感神经兴奋： 肾交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。 ）意义：紧急情况下，保证机体活动器官或重要器官的血供。,迷走神经纤维对尿生成的影响尚未肯定。 体位性肾血液量改变，可能是反射性交感神经兴奋所致。 体液因素：肾上腺素(adnephrin)与去甲肾上腺素(norepinephrine)、升压素、血管紧张素(angiotensin)肾血管收缩（静滴Adr.10微克/分，肾血流量减少30%）。 PGI2、PGE2、NO和缓激肽肾血管舒张。,第二节 肾小球的滤过功能,微穿刺技术 (micropuncture te

5、chnique) 获取囊内液， 微量化学分析 表明系血浆的 超滤液(ultrafiltrate),原尿(primary urine)：肾小球滤液，除蛋白质含量极少外，其他成分与血浆基本一致，渗透压与酸碱度也相似,是血浆的超滤液。 小管液(tubular fluid):进入肾小管的原尿。 终尿(end urine)：小管液在流经肾小管和集合管时，经过肾小管和集合管的重吸收与分泌作用最终形成终尿。,1肾小球滤过率 glomerular filtration rate GFR 1）单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。 2）正常值：125ml/min 2滤过分数 filtration fractio

6、n FF ： GFR与肾血浆流量的比值 FF=GFR/RPF=125/660100%=19% GFR与FF是衡量肾功能的指标。,正常值 : 0.18 -0.20,一、有效滤过压 滤过的动力 有效滤过压= 肾小球毛细血管血压 -（血浆胶体渗透压肾小囊内压）,入球端与出球端毛细血管相近(下降12mmHg) 血浆胶体渗透压 入球端25 mmHg 出球端35 mmHg 肾小囊内压 10 mmHg 入球端有效滤过压=45 -（25+10）=15 mmHg 出球端有效滤过压=45 -（35+10）=0 mmHg 滤过平衡：血液从入球到出球，滤过阻力等于 滤过动力时，有效滤过压降低到零,二、影响肾小球滤过的

7、因素 （一）肾小球毛细血管血压 全身动脉血压改变： 80180mmHg（10.724Kpa）时，通过自身调节，入球小动脉口径改变，肾小球毛细血管压相对稳定，GFR基本保持不变。 AP血浆渗透压 尿的颜色:淡黄 尿的pH：5.0-7.0 素食呈碱性,一. 膀胱和尿道的神经支配 传入神经 ： 1、盆神经（副交感神经）：膀胱充胀感觉 2、腹下神经（交感神经）：传导膀胱痛觉 3、阴部神经（躯体神经）：传导尿道感觉 传出神经 1、盆神经：逼尿肌收缩、膀胱内括约肌松驰。 2、腹下神经：逼尿肌松驰、内括约肌收缩。 3、阴部神经：膀胱外括约肌收缩，受意识控制,二. 排尿反射 膀胱内压：尿液30-50ml时，压力5-10cmH2O，200-300ml稍升高。 当尿量300-400ml才明显提高。 当尿量达到700ml时，内压为35cmH2O，逼尿肌产生节律收缩，排尿欲增高。 内压达70 cmH2O时，产生痛感，不得不排尿,三、排尿异常 1、尿频：排放次数过多。 膀胱炎症或机械性刺激（如结石）引起 2、尿潴留：膀胱尿液充盈过