麻醉中心律失常的处理

1、.,麻醉中心律失常的处理,.,围术期心律失常的发生率为60%80%，心胸、大血管和颅脑手术中可高达100%，但造成不良后果者仅20%。 严重的术中心律失常处理起来较棘手。 必须认识和及时治疗那些影响血流动力学的心律失常，以免造成不良后果。,.,麻醉中引起心律失常的原因,术前存在的疾病或合并症 麻醉用药及麻醉操作 手术操作及再灌注心律失常 电解质异常 体温降低 缺氧和二氧化碳潴留,.,心律失常包括 心脏激动 起源 频率 节律 心脏传导 速度 顺序 等异常,如何辨别心律失常,.,常见心律失常的分类,心脏冲动形成异常 室上性心律失常 窦性、房性、交界性 期前收缩 心动过速 心房扑动 心房颤动 室性心

2、律失常： 期前收缩 心动过速 心室扑动 心室颤动 心脏冲动传导异常: 房内、房室及室内（束支）传导阻滞,.,麻醉中的室上性心律失常,.,窦性心律失常,窦性心动过缓（约占麻醉中心律失常11%） HR60，长期服用受体阻断剂的病人HR50。 通常不需要特别处理。 HR100次/分，节律规则，波群正常。 1bpm或30次/分）,.,器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速 多源或多形性室早 成对出现 早搏（二联或三联律） 室性心动过速 提早出现室早（R on T）,有预后意义的室性心律失常,.,有血流动力学后果的持续性室速和室颤 有明确的器质性心脏病(如冠心病、心肌病、心力衰竭等) 多形性室速 尖端

3、扭转型室速 原发性室速,恶性室性心律失常,.,良性室性心律失常的处理,这类病人多无心律失常直接相关的症状，不必使用抗心律失常药物 充分向病人说明预后良好，解除其心理紧张 应向家属讲明情况，取得充分的信任与合作 不必反复作动态心电图,麻醉前室性心律失常的处理,.,确有与心律失常直接相关的症状的处理： 对病人做解释工作 首选受体阻滞剂 可用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等 不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物 如：奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮,.,麻醉科及心内科医师会诊，对基础心脏病进行治疗，会诊之前暂缓择期及限期手术 不可用I类抗心律失常药物 查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等 慢性充血性心力衰竭病人，提

4、倡先使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类和受体阻滞剂。,有预后意义室性心律失常的处理,.,急性心肌梗死后，应尽快实施再灌注治疗、榕栓和直接PTCA，如血管开通时出现一过性室早和加速性室性自主心律，一般不必使用抗心律失常药物 早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率，对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非持续性室速，可临时静脉应用利多卡因 陈旧性心肌梗死病人主要使用阿司匹林、受体阻滞剂、他汀类降脂药,.,暂停择期和限期手术 与外科医师交流与沟通 与家属交流与沟通 急症手术应与外科医师共同与家属沟通 请心内科医师入手术室协助处理,恶性室性心律失常的处理,.,麻醉中的房室传导异常,.,房室传导阻滞,一度和二度型一般无需处理 二度型以上可酌情选用抗缓慢性心律失常的药物 图为三度房室传导阻滞）,.,室内传导阻滞,束支或分支传导阻滞本身多无明显影响 处理时多为病因治疗 严重的三分支和双束支阻滞可发生心室停搏，这种情况应安装临时或永久心脏起搏器。