压力性损伤新理论

1、.,压力性损伤新概念,重症监护病房 卢祁婷,.,内容,1.2016NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）最新定义及分期 2.失禁相关性皮炎与1、2期压力性损伤的鉴别,.,压疮分期(1998 NPUAP),（ 一 ）淤血红润期 （ 二 ）炎性浸润期 （ 三 ）浅度溃烂期 （ 四 ）坏死溃疡期,.,美国NPUAP,2007年压疮分期,可疑深部组织损伤期 期压疮 期压疮 期压疮 期压疮 不可分期,.,2016年NPUAP最新版压力性损伤定义与分期,美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声

2、明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。,.,NPUAP最新版压力性损伤定义,美国国家压疮咨询小组（ NPUAP ）公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中，1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范 畴，这导致了观念混淆。 除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马 数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二

3、字。 另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。,.,更新的分期系统包括以下定义：,压力性损伤： 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软 组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼 痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、 灌注、合并症以及软组织情况的影响。,.,压疮分期前工作,清洁伤口 确定病因 -存在压力和、或剪切力,.,.,典型的1期压力性损伤,.,.,典型的2期压力性损伤,.,.,典型的3期压力性损伤,.,.,典型的4期压力性损伤,.,.,不可分期压力

4、性损伤,.,.,.,深部组织压力性损伤,.,医疗器械相关性压力性损伤,附加的压力性损伤定义：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一 类损伤可以根据上述分期系统进行分期。,.,粘膜压力性损伤,附加的压力性损伤定义：该概念描述了损伤的原因。由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。 粘膜组织对医疗设备如：氧气管、气切管、导尿管等，对压力的耐受力差，大部分损伤为非疤痕性愈合,.,压力性损伤高危人群,肥胖患者 - 多科室 危重患者 -

5、ICU 老年患者 - 多科室 手术室患者 - 手术室 姑息治疗患者- 肿瘤患者 儿科患者 - 儿科 脊髓损伤患者-骨科、神外,推荐意见： 脊髓损伤患者、老年人、ICU患者、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍患者等，临床护理人员对于上述高危人群，应当结合当地医疗规范加强压力性损伤的预防和管理,.,压力性损伤风险评估,压力性损伤发生的危险因素 压力、剪切力和摩擦力 潮湿 局部皮温升高 营养不良 运动障碍 体位受限,手术时间 高龄 吸烟 使用医疗器具 合并心脑血管疾病等,.,压力性损伤的预防,评 估 易感人群的评估 压力性损伤危险因素评估 护理目标 患者无压力性损伤发生 患者及家属获

6、得预防压力性损伤的知识与措施 措施 减压 提高营养 提高皮肤的抵抗力 改变皮肤周围环境,.,失禁相关性皮炎与 1、2期压疮的鉴别,.,前言,失禁相关性皮炎（IAD）是一项全球性重大健康挑战，同时也是导致压疮出现的公认的风险因素。最近的共识工作已明确了我们当前认识和实践中的差距。临床医务人员开展循证实践的能力因缺乏标准化的定义和术语、高质量的研究和国际或国内指引而受到阻碍。 2014年9月，来自全球各地的专家在伦敦召开会议，回顾了IAD方面的知识缺陷并推进了最佳实践原则来解决这些问题。主要议题包括：IAD的风险评估；IAD在压疮发展中的作用；IAD的评估和分类；以及基于严重程度的治疗方法的开发。

7、,.,定义IAD,失禁相关性皮炎（IAD）：指暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤、炎症。 其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴有浆液性渗出、糜烂，皮肤的二重 感染。感觉很不舒适，治疗起来会很困难、耗时且昂贵。 IAD也被称为会阴部皮炎、尿疹以及许多其他名称（浸渍损伤、刺激性皮炎等），疾病的影响范围可能不止是会阴部位，还可能影响到任何年龄阶段的人。 发生部位：会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等,.,流行病学, 患病率：5.6%50% 长期住院病人：5.7% - 急诊病人：20% - 80岁及以上的老人患病率最高 发病率： - 长期住院病人：3.4% - 重症监护病人：36%50% 康复中位数时间为：

8、11天,国外,.,好发部位, 尿失禁IAD：女性大阴唇、男性阴囊的褶皱、腹股沟褶皱。下腹部以及大腿前部和内部 大便失禁相关的IAD：源起于肛周部位。常涉及到臀沟和臀部，并且会向上 延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如图）,.,.,IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点, 鉴别要点1：病史 患者是否有大小便失禁 若无失禁则一定不会有IAD 若仅有失禁而无活动障碍，则IAD得可能性较大 若既有大小便失禁又有活动障碍，则需要仔细进行皮肤评估,.,IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点, 鉴别要点2：部位 PU主要位于骨突部位 IAD主要位于肛周及会阴部

9、鉴别要点3：形状 PU多呈圆形，边界较清 IAD多呈弥散性、镜面性,.,IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点, 鉴别要点4-深度 PU根据损伤深度有不同的分级，可达皮下组织、肌肉、筋膜等 IAD多呈浅表性、皮肤损伤 鉴别要点5-坏疽 PU会出现局部骨突部位的坏疽 IAD不会出现组织坏疽,.,IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤）的鉴别要点, 鉴别要点6-伤口边缘 PU伤口边缘清晰 IAD伤口边缘模糊、不规则,.,PU与IAD的区别,.,IAD与1.2期压力性损伤对区别,.,胶布移除后损伤,失禁性皮炎,压疮,.,IAD的预防和处理,.,IAD的预防和处理,.,难免压力性损伤的