骨科老年病人围手术期呼吸道并发症的预防及管理.ppt

1、a，1，外绵羊，整形外科老年患者的术前护理，a，2，随着生活水平的提高和社会老龄化，颈椎病，脊椎狭窄，骨关节炎及老年骨质疏松等骨科疾病困扰着越来越多的人，目前世界上长期受疼痛困扰的人中最常见的原因是骨骼肌肉系统疾病。a，3，65岁以上人口慢性疾病，关节疾病的一半，腰痛占第二；在50岁以上的女性中，骨质疏松引起的骨折发生率也激增到40%以上。发展中国家估计，未来10年交通事故和战争造成的严重创伤将消耗总医疗支出的25%。世界人口进入老龄化的这种趋势将进一步提高骨骼肌肉系统疾病的发病率。a，4，人口老龄化的进程大大加快了骨科疾病发病率的进展。退行性疾病在骨科更常见，接受骨科手术的老年患者越来越多。

2、a，5，骨科老年患者的特征，1 .大：年龄、生理功能退行性改变、心肺功能不良、器官补偿能力不足；弱点：免疫功能下降，抗感染能力下降。3.多：心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病多的人；谎言：骨科疾病患者行动不便，经常躺在床上。a，6，骨科老年患者术后常见并发症，1 .呼吸系统并发症：肺部感染2。褥疮3。深静脉血栓，肺栓塞4。泌尿并发症：尿失禁，尿路感染5。心脑血管并发症：脑干、心梗、脑出血6。便秘等消化系统并发症，a，7，褥疮，长期卧床，下半身或牵引患者，全身血液循环不良，皮肤抵抗力下降，地区组织长期受压，角骨容易产生褥疮。预防：气垫船避免施加在骨头上的压力(缓冲海绵)，转动身体(每2-4小时)

3、、按摩(压缩部位)和洗澡。褥疮好的足部，a，8，尿路感染，原因：床，老年患者肾血管硬化，肾脏功能下降，前列腺肥大等尿潴留发生，剩余尿量增加，容易发生尿路感染。预防：多喝水，按时排尿，护理输尿管，锻炼膀胱的收缩功能，及时拔术后输尿管。a，9，消化系统并发症，原因：消化系统功能低下，病床，术后麻醉抑制消化系统。预防：多喝水，多摄取纤维，养成排便的习惯。必要时服用泻药或灌肠。a，10，下肢深静脉血栓和肺栓塞，手术麻醉，术后床，肢体制动，手动定位，手术中肢体扭曲，重复脱位，复位，大型手术血小板，凝血因子增加，组织损伤，缓慢血流，静脉壁损伤，静脉壁损伤抬高四肢，观察下肢血液回流；主要被动活动：主动踝关节

4、，CPM应用；3.应用治疗仪：逐步压缩弹力袜，气压式血液循环，下腔静脉滤器；4.药物治疗：低分子肝素制剂等抗凝剂的术前、术后应用；5.一旦确诊：刹车切断四肢，床平躺，不要按摩四肢，进行过滤器或溶栓治疗。a，12，以上并发症中肺部感染是老年患者围手术期最常见的并发症。文献显示，老年患者的大中型骨科手术后肺炎发生率为19-29%，a，13，老年患者的呼吸特点，长期吸烟或肥胖活动减少，膈肌活动减少，肺活量和肺功能下降经常是慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，支气管哮喘，肺间质纤维化气体依从性，反应性高，反应性强。 和呼吸系统疾病2，与其他系统的疾病合并：糖尿病，心脏功能障碍，脑栓塞等3，免疫功能低下4，不良

5、生活习惯：吸烟酒精中毒，a，15，引起肺部感染的因素，2，吸入：口咽定志细菌吸入，a，17，老年患者的呼吸特征，肺部感染，手术，麻醉打击，术后疼痛，卧床，a，18，术后肺部感染的结果，肺部感染内科系统治疗后治疗增加住院费用，延长住院周期peri operative management is essential to the success of the surgery。-B. terry Campbell，a，20，术前呼吸道管理，术前：1。住院后禁止吸烟；防止呼吸道疾病的诱导。慢性支气管炎等呼吸系统疾病的治疗。a，21，术前呼吸道管理，4 .呼吸功能运动：嘴唇呼吸，膈呼吸运动：深吸气-屏住

6、呼吸-用力咳嗽(一天三次，每次5分钟以上)。a，22，术前呼吸道管理，5 .呼吸状态评估：术前胸部x线、血气、肺功能检查。结合病史、症状、体征、辅助检查，详细分析肺功能检查结果，提出术前准备、术后监护及护理措施。a，23，术中呼吸管理，1 .手术中的心理治疗：在手术室内要安静，医务人员要温柔行事，避免对检查设备的影响，避免谈论与手术无关的话题。2.合理的姿势：对呼吸系统的平稳性起着非常重要的作用。a，24，术中呼吸管理，3 .手术中监测：老年人容易因气道闭合、误吸、肺水肿、支气管痉挛等引起急性呼吸衰竭，因此安全系数大，对呼吸和循环的影响小，要仔细观察手术所需的麻醉，仔细观察患者的呼吸、血压、心

7、率、脉搏、血氧饱和度，迅速处理。a，25，术后呼吸道管理，监测：除了术后心率、心跳、呼吸频率、呼吸深度的日常检查外，要持续测量脉搏血氧饱和度值，SpO2 95%。a，26，术后呼吸系统管理，术后合理氧疗：有一定缺氧血症的老年患者，术后氧疗最重要(3天)，必要时口罩吸氧，呼吸机NPPV通气或有创机械通气。a，27，术后呼吸管理，保持呼吸顺畅：打开呼吸系统，定期起床等，深呼吸，有效排痰，体位引流，及时吸痰。，a，28，术后呼吸管理，有效镇痛：疼痛会导致胸廓运动减弱、通气减少、限制性通气障碍，医务人员应重视患者的疼痛和不适，及时缓解或减轻不便，防止呼吸或咳嗽引起的有效通气下降和痰积累。如果喜欢对呼吸系统没有抑制的非类固醇药物，应鼓励咳嗽、深呼吸等训练，a，29，术后呼吸系统管理，口腔管理：保持口腔清洁，湿润刷牙，预防口腔细菌下行二次感染等。a、30、术后呼吸道管理，积极治疗肺部感染：患者体温、痰变化、肺部听诊出现湿罗音、发热、脉搏、白细胞上升等感染征兆，通过细菌培养、药敏试验，确保抗生素的效果，保持呼吸道畅通。a，31，术后呼吸系统管理，心理指导：术后总是深人病房，了解情况，询问术后感觉，耐心听患者回答。建议患者咳嗽和痰，加强术后营养，早点下床，详细说明有效的咳嗽、痰排出和早期卧床活动对术后恢复、并发症预防有重要意义，同时治疗患者。a，32，以雾化吸入的优点，直接