Rh阴性血型的输血问题

1、1，Rh(D)阴性患者的输血问题，广州血液中心临床输血研究所天朝曲，2，1，基本知识(a) Rh血型系统有5种抗原(D，c，c，e，e)；(b)具有d抗原的人称为Rh阳性，没有d抗原的人称为Rh阴性。(c) Rh(D)阴性，称为Rh阴性个体，汉族只有0.34%。阿布型Rh(D)阴性人只有4/10左右，媒体称之为“熊猫血”。3，1，1，3，d抗原以多种方式表达。1.正常 d；2.弱d:抗原量小，没有“定性”变化，也称为du；部分d:抗原数不少，但表位不完全。Del:吸收释放类型(非常弱)d；增强的d:表位“增量”。4，1，基本知识(4)在日常检查Rh语音对象中，约三分之一实际上是发散型D(Del

2、)1。非特异性抗弱d血清，但对其他d表位有单克隆抗体；2.初始体质为Rh(D)阴性的人是D或Del这种药性需要进一步检查。黑人很弱，我们汉族很少。5，1，基本知识(5) Rh抗体1。Rh抗体大部分是输血、怀孕、IgG类型；2.Rh阴性对象失去1个单位的Rh(D)阳性红细胞，约80%在25个月内发生抗D；3.还发现，Rh(D)阴性个体失去140ml Rh阳性红细胞，在15%30%的情况下产生抗D。6，1，基本知识(5) Rh抗体4。人们发现20%到30% Rh(D)阴性对象反复输Rh(D)阳性血。他们将被称为“无反应者”。它们可能与受试者的免疫反应状态、d基因但不表达d抗原的人、Del、红细胞的

3、数量输入及其他未知因素有关。5.血小板中没有d抗原，但产品中包含的红细胞足以刺激身体产生抗d。6.除了抗D，其他容易看到的Rh抗体是抗ce，Ce等。7，1，1，基本知识(5) Rh抗体7。Rh抗体是IgG型的，因此在盐水介质中不凝集相应的红细胞，分配血液时应添加抗球蛋白试验、酶试验、凝血胺试验等，防止泄漏，引起延迟的溶血性输血反应。8.有些人报告有“酶反应抗体”可以引起输血反应，有些人报告没有引起反应(冷凝胺需要注意泄漏检测)，8，2，输血问题(a)弱患者认为是Rh(D)阴性，可能的话是Rh(D)阴性血(捐赠者(b)患者是Rh(D)阴性，包含抗力-D，需要失去Rh(D)阴性血。9，2，输血问题

4、(3)在紧急情况下，Rh(D)阴性，没有检测到恒心，男性患者或没有生育能力的女性可能会失去Rh(D)阳性血(以后只能输Rh阴性血)；(4)患者是Rh(D)阴性，体内未发现抗性，但患者是有生育能力的女性(包括少女)，需要输入Rh(D)阴性血；10，2，输血问题(5)上述(4)瞬间找不到语音血液，如果不立即输血，患者的生命将面临危险，生命结构1的原则(生命权优先于生殖权利，不能说没有生命)？不用说“未来的输血”，首先用Rh(D)阳性血进行抢救。在产生Rh(D)抗体至少两周后，此时患者已度过危险期，有足够的时间寻找Rh阴性血，但应在输血治疗同意书中明确表示家庭同意(可能产生Rh阴性血，以后可能只出现

5、Rh阴性血，或新生儿溶血病)；11，2，输血问题(6)血小板表面没有D抗原，但含有一定数量的红细胞(可对患者致敏)，因此Rh(D)阴性分娩期间女性患者(包括少女)必须失去Rh(D)阴性血小板。Rh(D)阴性男性患者和没有Rh(D)阴性生育能力的女性患者会失去Rh(D)阳性血小板，除非体内有抗菌性D。，12，2，输血问题(7) Rh(D)阴性全血或红细胞只能在4 保存35天，Rh阴性患者不能使用，为了避免浪费血液资源，Rh(D)阳性患者(需要ABO同型，与交叉联合血液检查一致)，13，2，输血问题(8)选择性手术的Rh(D)阴性患者必须进行自体输血，难以确保血液来源。因为我国汉族中Rh阴性者只有

6、0.34%，即使Rh(D)阴性，也不介意无偿献血。此外，输血时ABO同型，交叉血液检查也完全一致，血液保存时间有限，因此Rh(D)阴性血源紧张不足为奇。许多血液站提供的Rh(D)阴性血是冷冻红细胞，因为冷冻红细胞保存得很久，但必须有一定的技术和条件。14、血站如何满足Rh阴性血供应？(a)献血者要定期进行Rh阴性血检测，建立一定规模的Rh阴性血供者数据库(负责人)，及时更新数据库，使有资料找不到供者；(2)定期举行Rh语音献血者同好会，表彰突出献血精神的Rh语音献血者。(c)与周边血站达成Rh语音血液资源共享协议；(4)必须再冻结一点Rh阴性红细胞，购买全自动红细胞清洗机，才能在紧急情况下快速

7、清洗冻结的红细胞，必要时清洗一袋，不用等几袋血液全部冲洗完，就可以将血液全部冲洗掉，延迟患者的抢救。(。我国临床输血技术第规范第10条规定，对于Rh(D)阴性及其他稀有血型患者，应使用自体输血、同种输血或合作输血。第15条：输血科(血库)应逐项确认输血申请、受血者和献血者的血液样本，并审查受血者和献血者ABO血型(定型化、半定型化)。Rh(D)血型(急救患者紧急输血时Rh(D)检查例外)，正确的情况下可以交叉血液。16，4，一些经验，I 规范明确表示，Rh(D)阴性患者自行输血、同种输血、联合输血三种方法都是正确的，在紧急情况下可以不考虑患者Rh血型的问题。(。(ii)所谓“合作输血”，是指血

8、液的调配，而不是捐赠者的血型。例如：ab型Rh阴性患者在紧急情况下可能会失去a型、b型或o型Rh阴性红细胞，但不应失去全血。a型Rh阴性患者体内没有恒星，可能会失去a型Rh阳性红细胞.(与主侧血液合并即可)。(iii)如果捐赠者与血液结合，证明捐赠者红细胞的血型抗体不在接受者体内，这种情况不会发生溶血性输血反应，但捐赠者有免疫的可能。17，4，一些经验，(iv)合作输血是紧急情况下为了挽救患者生命而采取的重要措施之一，也有法律依据。红细胞血型29个系统，发现245个抗原，按患者血型寻找捐赠者的血液几乎是不可能的。所谓的“同种输血”一般意味着ABO血型系统和Rh血型系统相同。如果患者的ABO血型系统和Rh(D)抗原没有相同的血液，则应使用配合输血。8)要强调，合作输血只是“紧急情况”，不能成为“日常”，必须征得患者家人的同意。(。18，4，一些经验，Rh语音患者，到底是抗D？这很重要。如果病人有抗D，就需要等Rh阴性血。如果没有抗D，就不需要等待患者的Rh阴性血。不确认恒心，动员媒体寻找“完全同型”的Rh阴性血，甚至越过脂肪寻找“熊猫血”是浪漫的财产！由于不及时输血导致患者死亡的医疗纠纷，很难从相关方面摆脱出来。(10)由于不及时输血而死亡的实际事例，有关方面指出，患者血型罕见，同种血液很难找到，因此已经竭尽了全力。法