桡神经的应用解剖

1、桡神经的应用解剖学，李彦宏，医学博士，Xi中医医院骨科创伤与关节病科副主任医师。桡神经从臂丛后束延续，由第5-8对颈神经和第1对胸神经的前支组成。桡神经的组成，桡神经在手臂的体表位置，是从腋后皱襞下部到手臂外侧的中下三分之一，然后从那里到肱骨外上髁的连线。从肱骨外上髁到前臂桡骨茎突的连线是桡神经浅支的投影。从肱骨外上髁到前臂背中线中下1/3处的连线是桡神经深支的表面投影。桡神经在腋动脉后走行和分布，沿肱深动脉向外走行，首先通过肱三头肌长头和内侧头之间，然后沿肱骨中段背侧周围的桡神经沟向外旋转，穿过肱骨外上髁上方的外侧肌隔膜，到达肱肌和肱桡肌之间，在此分为浅支和深支。浅支通过肱桡动脉的深面向下到

2、达前臂桡动脉的外侧。深支穿过旋后肌到达前臂的后部，并被重新命名为骨间后神经。臂丛神经、锁骨下动脉、后束、腋神经、桡神经：桡神经是后束发出的粗神经，位于腋动脉后，与肱深动脉、肱二头肌、肱肌、桡神经、肱三头肌支、桡神经一起下行。肱桡肌支、桡侧腕长伸肌支、桡侧神经浅支、桡侧神经深支、桡侧腕短伸肌支、旋后肌支、桡侧神经、桡侧神经浅支、桡侧神经深支、肘和前臂桡侧神经：沿桡侧神经沟绕肱骨中段背侧向外旋转， 桡神经浅支是桡神经干的直接延续，分布于腕部和手背的桡侧半皮、桡侧二指半指近节指骨的背侧皮和掌侧三指半指皮。 由于其位置较浅，非常容易受到外伤和医源性损伤。桡神经、桡神经深支、桡神经浅支、和桡神经深支向后

3、穿旋后肌。在穿过旋后肌的下边缘之后，它被重新命名为骨间后神经，并且这个过程将穿过狭窄的区域，例如桡骨管、旋后肌弓和旋后肌的下边缘。但是，这些部位容易被卡住，导致旋后肌综合征、拇指外展和伸直障碍，2-5个手指的掌指关节不能主动伸直，腕关节可以主动伸直但倾向于桡侧，前臂旋后功能受影响较小。桡神经从肘关节前外侧入路显露，前外侧入路显露肘关节外侧1/2处，尤其是肱骨小头前方和桡骨近端1/3处。切口是肘关节前方的弧形切口。从屈肘外侧横条以上5厘米的肱二头肌外侧缘开始，沿外侧缘向远端，在肘关节处水平弯曲，继续向下，向内弯曲，沿肱二头肌腱内侧缘延伸。表层暴露出来。1.前臂外侧皮神经：位于肱肌交叉处，距肱二头

4、肌腱5厘米，外侧臂穿过深筋膜。用侧翻板翻过来。桡神经显露：沿肱肌内侧缘切开筋膜，在肘关节近端水平，分离肱肌和桡肌，显露桡神经。桡神经分支显露：沿桡神经干至远端，沿肱桡肌和肱肌间隙，分支直接分离：骨间后神经、感觉支和支配桡侧腕短伸肌的运动支。桡神经分支下，桡神经返支，肱骨1/3桡神经损伤，双下垂征，即垂直腕和手指畸形(肱骨1/3以上桡神经肌支支配肱三头肌，肱三头肌不受累，肘关节伸展性好)，旋前旋后前臂肘关节屈曲弱于中立位(肱桡肌肌支尚未发出)，前臂不能以直位旋转，拇指不能伸展。如果损伤平面位于前臂背侧皮神经发射点以上，则感觉障碍将出现在前臂背侧皮神经和桡神经浅支的分布区。如果损伤平面在前臂背侧皮

5、神经起点以下，则仅在桡神经浅支分布区出现感觉障碍。从肱骨下1/3到肘部的桡神经受损。如果损伤平面位于桡侧腕臂肌支和桡侧腕伸肌肌支放射点的上方(桡神经在浅支和深支分支之前放射至桡侧腕臂肌支和桡侧腕伸肌肌支)，则运动障碍与肱骨1/3处的桡神经损伤相同。如果损伤平面位于桡侧腕长伸肌和腕短伸肌支的下方和旋后肌支的上方(骨间背侧神经支配旋后肌中的该肌)，就会出现一个垂直标志，即手指垂直畸形。前臂不能以直线姿势向后旋转，并且在旋转前会变形。桡腕关节有微弱的背屈和桡偏畸形。拇指不能伸展。桡神经深支受损，如果损伤平面低于旋后肌肌支发射点，高于趾伸肌肌支发射点，则出现垂直征。即手指垂直畸形；桡腕关节有微弱的背屈和桡偏畸形。拇指不能伸如果损伤平面在尺侧腕伸肌支起点以下和拇长伸肌支起点以上，只有拇指的掌指关节不能向后伸，但2 5指的掌指关节可以向后伸(趾伸肌的功能得到保留)，桡神经浅支受损。受伤后通常没有运动障碍