眼的解剖与生理

1、,眼的解剖与生理 重医附一院眼科,视觉器官包括： 眼球：眼球壁 眼内容 视路及瞳孔反射径路 眼附属器：眼睑 结膜 泪器 眼外肌 眼眶,第一节 眼 球,眼球壁,眼球,眼内容物,外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）,中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）,内层：视网膜,房水,玻璃体,晶状体,一、眼球壁 （一）、外层（纤维膜） 角膜（cornea）：眼球前1/6 透明 巩膜（sclera） ：眼球后5/6 瓷白色 角巩膜缘（limbus）：二者移行处,角膜,巩膜,角巩膜缘,角膜,1、角 膜 Cornea,中央厚 0.5mm 横径 11.512mm 周边厚 1.0mm 垂直径 10.512mm,角膜,（1

2、）角膜组织学分层,上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮层,上皮细胞层 再生能力强，损伤后修复较快，不留瘢痕。 有丰富的三叉神经末梢，知觉敏感。 前弹力层 缺损后不能再生，由纤维组织代替。 基质层 占全角膜厚度的90%。 由与角膜表面平行排列的胶原纤维形成的 200-250层胶原板层构成。 损伤后不再生，由不透明瘢痕组织替代。 后弹力层 由内皮细胞分泌的均质透明膜，实为内皮细胞基底膜。 损伤后可再生。 内皮细胞层 紧贴于后弹力层后面，由一层六角形细胞构成。 具有角膜-房水屏障作用，维持角膜相对脱水状态，保持角膜透明， 损伤后可引起基质层的水肿混浊。 损伤后不能再生，其缺损区依靠邻近的内皮细胞

3、扩展和移行来覆盖。,上皮细胞层,基质层,内皮细胞层,维持眼球的完整及对眼内容物的保护 透明：无血管营养供应靠房水、泪膜、角膜缘血管网 纤维排列整齐 相对脱水的恒定状态 屈光力强：43D（总屈光力的70%） 感觉敏锐：丰富的神经末梢，自我保护。,（2）角膜生理学特点, 质韧，乳白色，由致密的胶原纤维和弹力纤维构成。 厚度各处不一，眼外肌附着处最薄（0.3mm）,受伤容易出现破裂；视神经周围最厚（1.0mm）。 与视N交接处 外2/3 视神经鞘膜 内1/3 筛板,2、巩 膜 Sclera,扫描电镜下巩膜筛孔,3、角 巩 膜 缘 Limbus,角膜和巩膜的移行带。角巩膜缘内侧即前房角。 前房角: 从

4、角膜后弹力膜止端 (schwalbe线) 至巩膜突。在前房角内依次可见到如下结构：schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突。,（二） 中 层 又称葡萄膜(uvea)、血管膜、色素膜。 自前至后分虹膜(iris) 、睫状体(ciliary body) 、脉络膜(choroid) 3部分。,1、虹 膜 Iris,（1） 解 剖 圆盘状，中央孔称为瞳孔；周边最薄处为虹膜根部。 将眼球前部腔隙隔成前、后房；后面由晶体支撑。 功能：调节进入眼内光量；减少像差，增加视网膜成像清晰度。 瞳孔括约肌：环形排列 副交感N支配 缩瞳 瞳孔开大肌：放射状排列 交感N支配 扩瞳,（2） 特 点： 根部脆弱

5、，外伤易离断。 富含血管：炎症时渗出多，外伤易出血。 色素细胞多：外伤、炎症、缺血从虹膜上游离。 神经未梢丰富：病变时疼痛明显。,（1） 解 剖 前接虹膜根部、后以锯齿缘为界移行为脉络膜。环状，矢状面略呈三角形。 分为：睫状冠（前1/3）内表面睫状突，分泌房水 睫状体平坦部（后2/3）睫状肌 悬韧带松弛晶体变厚适应近视力 睫状肌收缩 Schlemm管、小梁网开放 悬韧带：睫状体与晶体赤道部之间联络的透明小带，固定晶 状体位置。,2、睫 状 体 Ciliary Body,（2） 特 点： 睫状体有丰富的血管和分布密集的神经丛。炎症时， 眼睛疼痛、渗出明显。,（1） 解 剖 前起锯齿缘，后止于视盘

6、周围。 三层血管组成：由外向内依次为大，中，和毛细血管层。大、中血管层系人为划分，实际界限不清。 与巩膜之间有潜在的腔隙称脉络膜上腔，睫状后长动脉、睫状后短动脉、睫状神经均经此通过,3、脉 络 膜 Choroid,1. 视网膜色素上皮 2. Bruch膜 3. 脉络膜毛细血管 5. 脉络膜基质 6. 巩膜,(2) 特 点: 色素细胞多：遮光。 血管丰富：营养视网膜外层。 血管管径小，吻合支多，血流缓慢，细菌毒素、免疫复合物等容易滞留，易发生炎症反应，渗出重。 感觉神经纤维分布不如睫状体和虹膜多，发炎时无明显疼痛。,（三） 内 层 视 网 膜 Retina,位于脉络膜内侧的透明膜，起于距齿缘、止

7、于视神经乳头。由色素上皮层与神经上皮层组成，两者之间的间隙成为视网膜脱离的解剖基础。 黄班区：上下血管弓之间,中心有凹部，为视力最敏锐部位。 视神经乳头（视盘）：直径1.5mm，系视网膜神经节细胞纤维汇集处。,24,视网膜神经上皮层（感觉层）由三级神经元组成 第一神经元：光感受器感光 1.视锥细胞：司明视觉、色觉，主要分布在黄斑区。此区受损则可发生中心视力和色觉异常 2.视杆细胞：司暗视觉，主要分布在视网膜周边部。视杆细胞功能障碍时可产生夜盲症 第二神经元：双极细胞联络 第三神经元：神经节细胞传导 视觉的形成：光感受器感受光，形成神经冲动双极细胞神经节细胞视中枢,视网膜组织结构,光镜像,模式图

8、,视网膜组织结构图,注意：黄斑中心凹仅有色素上皮、光感受器、外界膜、外核层、外丛状层、内界膜,二、眼内容物 房水 晶状体 玻璃体 与角膜共同构成眼的屈光介质,（一）房 水 （Aqueous Humor）,睫状突的上皮细胞产生 作用：维持眼内组织代谢和调节眼压 循环途径（青光眼章节重点介绍） 1. 小梁网途径：（主要途径） 睫状突上皮产生后房瞳孔前房前房角小梁网 Schlemm 管集液管和房水静脉睫状前静脉 2. 葡萄膜巩膜通：约占 10%20% 3. 虹膜隐窝（约占5%）,房水循环主要途径,睫状突,小梁网,Schlemm 管,形态： 双凸透明体 无血管 位置： 虹膜、瞳孔之后 玻璃体之前 固定

9、： 360悬韧带连接晶状体赤道部与睫状体 营养来源：房水、玻璃体 晶状体内部构成（图示）,（二）晶状体 （Lens）,晶状体构成,主要功能： 1. 屈光双凸镜（19D） 2. 调节:睫状肌松驰悬韧带拉伸晶状体变薄视远物清晰 睫状肌收缩悬韧带松驰晶状体变厚视近物清晰 随年龄晶状体弹性睫状肌肌力调节老视 3. 滤过部分紫外线,看近物,（三）玻璃体（ Vitreous Body）,透明胶样体，占眼球容积4/5，约4.5ml. 胶原和透明质酸的混合物，水占98%。 与视盘，黄斑，大血管，锯齿缘附着紧密。 无血管，无细胞，代谢缓慢，不能再生。 生理功能：屈光、保持眼球形状、对视网膜施加压力固定视网膜。,

10、第二节 视路及瞳孔反射径路,视路是视觉兴奋传导的神经通路： 视神经（眼内段、眶内段、管内段、颅内段）视交叉视束外侧膝状体（换元）视放射枕叶视中枢,瞳孔对光反射径路：,第三节 眼附属器,眼眶 眼睑 结膜 泪器 眼外肌,一、眼 眶 方锥形骨腔：上颌骨、腭骨、颧骨、额骨、蝶骨、筛骨、泪骨 视神经孔：位于眶尖，视神经通过 眶上裂：动眼、滑车、外展、三叉N第1支 眶下裂：眶下A、眶下、三叉N第2支 功能：保护眼球 综合征：眶上裂综合征、眶尖综合征,二、眼 睑 眼睑位于眼眶前部覆盖于眼球表面分上睑和下睑；上下眼睑之间称为睑裂。 眼睑层次： 1. 眼睑皮肤 2. 皮下组织 3. 肌层 轮匝肌、提上睑肌 4. 睑板 睑板腺（meibomian腺） 5. 睑结膜 睑板下沟容易存留异物,三、结 膜 起于睑缘止于角膜缘的透明菲薄粘膜组织 根据部位分为：睑结膜 球结膜 穹窿结膜 含有两种分泌腺：杯状细胞分泌粘液 副泪腺分泌基础泪液,四、泪 器 组成： 泪腺分泌反射泪液 泪道：泪点 泪小管 泪囊 鼻泪管,五、眼 外 肌,每眼有6条眼外肌：4条直肌、2条斜肌 起于眶尖总腱环：上斜肌和4条直肌 起于眶壁内下方：下斜肌 眼外肌的神经支配 内、上、下直肌、下斜肌：动眼神经 外直