甲状腺结节的诊治

1、甲状腺结节的诊治,上海长征医院内分泌科 邹俊杰,甲状腺结节,甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，临床常见 结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同,流行病学,2010年中华医学会内分泌学分会 甲状腺结节患病率 18.6% 高分辨率超声甲状腺结节的检出率为19%67%,于晓会,单忠艳.中国实用外科杂志, 2010,流行病学,病 因,感染 自身免疫 肿瘤 出血 甲状腺检测技术的进步？,结节分类,结节性甲状腺肿 结节性毒性甲状腺肿（Plummer病） 炎性结节 感染性（急性、亚甲性；细菌、病毒、真菌、结核） 非感染性（自身免疫性甲状腺炎） 慢性硬化性甲状腺炎（Riedel病）,结

2、节分类,甲状腺囊肿 甲状腺内出血 甲状腺肿瘤 腺瘤 甲状腺癌（乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌）,结节分类,甲状腺间质组织肿瘤 海绵状血管瘤、颗粒细胞瘤、纤维瘤、肌瘤、肉瘤 甲状腺内其它组织来源的肿瘤 转移癌、淋巴瘤 胸腺、唾液腺、副神经节瘤 畸胎瘤,甲状腺结节的检查,体格检查,体格检查,A,B,C,D,E,F,体格检查,体格检查,体格检查,体格检查,体格检查,体格检查,体格检查,甲状腺结节的检查,血清学检查： T3、T4、FT3 、FT4、TSH Tg 降钙素 CEA,核素扫描,核素扫描,核素扫描,超声检查,US 甲状腺位置表浅 解剖结构不同于周围组织 最重要 彩色多普勒血流显像（CDFI

3、） 2-3mm,甲状腺超声,甲状腺超声,甲状腺超声,甲状腺超声,甲状腺超声,甲状腺超声,甲状腺超声,Vladimir P. Kharchenko. Ultrasound Diagnostics of Thyroid Diseases，2010,甲状腺结核,甲状腺结核,甲状腺超声,甲状腺超声,甲状腺超声,甲状腺超声,甲状腺超声,甲状腺超声,甲状腺超声,甲状腺滤泡癌,甲状腺滤泡癌,J Korean Med Sci 2013; 28: 156-159,甲状腺未分化癌,甲状腺内淋巴瘤,甲状腺内淋巴瘤,CT 检查,甲状腺肿大的程度（与气管的关系） 鉴别结节的良恶性 判断甲状腺癌有无周围结构侵犯、局部淋巴

4、结转移、或远处转移 局部复发,CT 检查,CT 检查,CT 检查,CT 检查,CT 检查,CT 检查,CT 检查,MRI检查,All thyroid pathologies with a suspected substernal component Big goiter Discordant or disputable results from US or other visualization modalities,MRI检查,High resolution, accuracy, 3D reconstruction, and the possibility of viewing planes

5、 that are usually inaccessible The possibility of detecting and assessing the inner structure of the lesion (hemorrhage, cysts, etc.) No ionizing radiation is involved, which is especially important in children and in cases of multiple repeated examinations,MRI检查,MRI检查,MRI检查,MRI检查,病 理 检 查,病 理 检 查,甲状腺炎,甲状腺炎,甲状腺结核,甲状腺滤泡状腺瘤,分化型甲状腺癌,甲状腺乳头状癌,甲状腺乳头状癌,甲状腺乳头状癌,甲状腺乳头状癌,甲状腺乳头状癌,甲状腺滤泡癌,甲状腺滤泡癌,低分化甲状腺滤泡癌,甲状腺髓样癌,甲状腺髓样癌,甲状腺未分化癌,甲状腺淋巴瘤,甲状腺间质组织肿瘤,甲状腺内其它组织来源的肿瘤,甲状腺转移癌,甲状腺细针抽吸 细胞学检查（FNAC）,甲状腺细针抽吸 细胞学检查（FNAC）,FNAC,FNAC,甲状腺结节诊断流程,甲状腺癌的分期,淋巴结,淋巴结,淋巴结,淋巴结,甲状腺结节的治疗,手术 同位素、放疗（外照射）、化疗 激光射频 酒精硬化,病例报