影像科经典读片之二：肺炎性假瘤影像诊断分析

1、2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,1,深圳市龙岗中心医院影像科,读片讨论会,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,2,病例,患者 女性 51岁 咳嗽、右侧胸痛十余天入院 查体：神清，精神可，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大 实验室检查（-）,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,3,胸部平片：,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,4,CT平扫：,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,5,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,6,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,7,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,8,2020/7/3,深圳市龙岗

2、中心医院影像科,9,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,10,您的诊断？,？,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,11,术后病理：,镜下肺泡腔及肺泡间质可见大量淋巴样细胞，免疫标记示LCA（+），CD3（+），CD68（+），CK（-），EMA（-），CD20（-）,TTF-1（-）,P63（-）,结合组织学图像及免疫标记结果，考虑为炎性假瘤。 本院病例，平片及CT号：391302,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,12,术后4个月复查：,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,13,肺炎性假瘤 肺炎性假瘤（IPL）是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，瘤体是成纤维

3、细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿。 肺炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型（结节型），尤以肿块型多见。,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,14,既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史，提示肺炎性假瘤可能与滥用抗生素导致长期呼吸道感染有关。因此询问患者呼吸道感染史很重要。 患者右肺多于左肺，下叶多于上叶，肺叶的靠后部分多于靠前部分，符合炎性假瘤源于慢性炎症的解剖生理特点。,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,15,典型影像表现,类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现密度不均匀。部分病灶不规

4、则，边缘模糊，可有毛刺, 一般为长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短毛刺不同。 病灶多位于肺的表浅部位，邻近胸膜或靠近叶间裂。可有胸膜增厚，但胸腔积液少见，与周围型肺癌出现率较高的局限性“胸膜凹陷征”表现不同，对鉴别诊断有一定参考价值。,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,16,特殊征象,桃尖征，指肿块边缘可见形似桃尖的尖角样突起，尖端指向肺门方向。 平直征，指病变的中间某一层面可见一侧边缘平直呈刀切样改变，或基于胸膜的方形征。 病灶下缘散在结节征，即于病灶的下缘由单一的球灶移行为多个分散的结节影。 动态观察，病灶不变化或缩小,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,17,右下肺背段炎性

5、假瘤，可见尖桃征，指向肺门方向,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,18,左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,19,左肺下叶后基底段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征。,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,20,主要鉴别诊断,周围型肺癌 （最重要！直接关系到治疗的方法及手 术切除的范围） 结核球,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,21,周围型肺癌,分叶征 ：多数为深分叶，少数浅分叶，肺炎性假瘤少数病例有浅分叶。 毛刺征：短毛刺，有此征象病例占81% 胸膜凹陷征，有此征象病例占48% 支气管血管集束征：有此征象病例占6

6、0% 空洞征，有此征象病例占15%，多为偏心性内壁不规则空洞。 分叶征和毛刺征及胸膜凹陷征同时出现为肺癌诊断可靠征象,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,22,左肺周围型肺癌（病理为细支气管肺泡癌），可见空洞、空泡征（三角箭头）、支气管影征（白长箭头）、毛刺征及胸膜凹陷征,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,23,右肺周围型肺癌，可见毛刺征及胸膜凹陷征,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,24,结核球,部位：多见于锁骨下区，即肺上叶尖后段多见，下叶背段次之。 形态：圆形、椭圆形多见，密度高而不均匀，球形轮廓清楚整齐，偶尔见较浅分叶，有的也可伴有空洞，空洞形态不一，常为厚壁，有的空洞为偏心形，多偏向肺门侧，毛刺较少见。 钙化：对诊断有实际意义！沿包膜下产生局限性弧形钙化，成层状的环形钙化或弥漫的斑点状钙化影。 卫星灶：附近肺野内的增殖性或纤维化病灶,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,25,肺结核球周边钙化,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,26,结核球中间钙化,2020/7/3,深圳市龙岗中心医院影像科,27,回顾分析,病灶位于右肺上叶后段，密度较均匀，可见小斑点状钙化；边缘欠规整，內缘见一尖角指向肺门，后缘贴近胸膜处见胸膜增厚，未见