新生儿-换血ppt课件

1、新生儿换血在高胆红素血症中的应用。前言：新生儿高胆红素血症是新生儿学中常见的疾病，严重时可导致胆红素脑病和神经系统不可逆损害。换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快速有效的方法，也是目前唯一有效的抢救方法。为了交换血液，交换抗体和致敏的红细胞，减少溶血，降低血清胆红素浓度，防止核黄疸，纠正贫血和防止心力衰竭。病例1，男孩，早产，在当地医院出生，出生后人工喂养。第三天，他的皮肤变黄了。他已在当地医院住院治疗。他的血胆红素每天都很高，但他的血清胆红素没有检查。他的黄疸没有得到治疗。12月这对双胞胎很小，因为出生时身体比大毛轻，而且皮肤黄疸很重，所以他们出生后不久就被转到我院进行综合治疗(换血一次)。

2、16个月时，生长、运动和智力正常。病例2，一名儿童，女性，在常德一家医院住院5天。她否认羊膜过早破裂、窒息和缺氧。她在第二天接受母乳喂养，第三天出院。出院后，她的黄疸越来越严重。她去了她出生的医院，检查了严重的黄色皮肤感染，然后转到我们医院进行了两次血液交换。最后，她完全出院，没有医疗纠纷。水肿、肝脾肿大、心力衰竭患者的血清胆红素值超过交换标准，主要是未结合胆红素者。对于有早期核黄疸症状的患者，无论血清胆红素浓度如何，都应考虑进行交换。交换标准图，交换指征、早产儿和既往有死产史、全身性水肿、严重贫血等。而这个胎儿也经常严重“光疗失败”指的是光。任何人只要符合上述任何一项要求并得到其家庭成员的认

3、可，就可以考虑输血的重要性，这是降低血胆红素的最快方法。可以纠正贫血。对于母婴血型不合的溶血性疾病患儿，可降低血液中特异性抗体滴度，缩短病程，缓解病情。对于患有败血症的儿童，出血中的有害物质如炎症介质和内毒素可以被替换。对于血液选择，应该选择新的血液，最好现在就准备、收集和使用。应在室内预热，使血液接近体温的储存时间不超过3天。如果长期储存，游离钾离子会增加，从而导致致命的高钾血症。当新的血液来源难以满足紧急需要时，可在解冻后使用深低温(-80)储存的冷冻血液。准备使用，收回新鲜血液：血库，在室内预热使其接近体温，尤其注意冬季的血液温度。仪器：放射台、监视器、输液泵、吸痰器、抢救对象(喉镜、复

4、苏袋、气管导管等)。)微量血糖分析仪、无菌物品：输液器、注射器、留置针、针头、治疗巾等。药物：10%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、盐酸肾上腺素、地塞米松、肝素、硫酸鱼精蛋白、生理盐水等。人员准备、两名护士(一名操作员、一名巡回人员)和一名医生(观察记录仪)；有必要了解病史，严格掌握换血指征；手术前洗手，戴口罩、手术服和手套。准备患儿，换血前进行双面蓝光照射，静脉输注白蛋白换血前禁食6小时或取出胃中的水合氯醛使其平静下来，使患儿置于放射台上，取仰卧位；如有必要，使用夹板、棉垫和绷带固定肢体，进行心电图监测、血氧饱和度监测和血压监测，并打开三个血液交换通道(一个动脉通道和两个静脉通道，其

5、中一个泵血，另一个泵常规液体)。父母做好准备，医生和护士与他们交谈，心理护理告知他们换血的目的、方法和风险，并签署换血同意书以帮助对方献血。血液交换通道静脉端连接顺序：血液静脉留置针(浓缩红细胞和血浆)输液泵：动脉留置针用于血管三通输液泵血瓶(空输液瓶)，红细胞、血浆、输液泵泵的建立。12.5u/ml肝脏稀释液，30ml/h、交换血，估计交换血容量通常是新生儿血容量的两倍，新生儿血容量为85ml/kg，交换血容量为150ml-180ml/kg，交换血，输注装置必须预先用50u/ml肝素稀释液冲洗，每100ml血液可缓慢注射10%葡萄糖酸。血液交换，血液交换速度血液交换时间一般为2-3小时。如果

6、使用输液泵，在无菌操作下，血液以25毫升/千克/分钟的速度通过外周动脉和静脉同步而均匀地交换，并通过静脉补充钙。双血量交换可交换约8590个致敏红细胞，减少循环中60个胆红素和抗体。注意事项，严格执行三查八对制度，特别是检查血型和静脉同步换血，强调同步，保持内环境稳定，换血前、换血中和换血后采集血样一次，检测胆红素、血红蛋白、红细胞、血糖和血钙。准确记录产量、输入量和时间。注意事项，严格无菌操作，严格预防空气栓塞。保持血管通路畅通；为防止输入血液温度过低，注意肢体远端的皮肤颜色，注意体温过低和酸中毒，密切观察病情变化。每30分钟记录一次尿量、心率、血压、血氧饱和度、尿量和皮肤颜色，以预防并发症

7、。并发症、酸中毒、低体温、心功能不全、空气栓塞、低血容量性休克等都会妨碍可控生命体征的稳定，只有在内环境稳定的情况下，才能换血，密切观察病情，及时处理，术后密切观察。术后护理，将患儿送至新生儿室进行重症监护，继续蓝光治疗，根据医生的建议正确使用白蛋白，保持呼吸道通畅，平躺，头偏向一侧。禁食24小时后，密切观察体温、心率、呼吸、血压、尿量、意识、肌肉紧张度等变化。并观察是否有胆红素脑病的早期症状。手术后，检查血常规、血清胆红素、术后护理，并保持警惕：组织中的胆红素可在血液交换后返回血浆，骨髓活脾中致敏红细胞的分解和红细胞的老化死亡可使血清胆红素再次升高或超过第一次血液交换前的水平。根据换血指示再

8、次换血。文件书写，血液交换的知情同意书，由父母签字。特殊人员应记录生命体征、血量、速度等。在血液交换过程中。双人使用血液前应检查血液并签名。病例3，一名儿童，女性，年龄17小时，黄皮肤3小时，从省一级和三级医院转到我母亲的妊娠史：两次人工流产，第三个孩子出生后9小时不明原因死亡。体检：全身散在蓝色斑点，临界值：血红蛋白(HGB) 106克/升；贫血，极低血小板，总胆红素397.76微升/升，达到换血水平。病例4，儿童，女，4天，因皮肤感染4天，153，336，000名住院家长未发现黄疸，但当地医生发现黄疸严重，因此转到我院检查：TCB22.5mg/dl，皮肤严重发黄，四肢抽搐和尖叫。不规则呼吸

9、4060次/分钟，BP90/52mmHg喉，肺出血，气管插管到重症监护室酸中毒，低体温，高血糖，酸纠正，复温和低血糖思维：我们应该为危重和复杂的病人做什么？病例5，儿童甲，男，3天，重度黄疸，儿童乙，女，6天，重度黄疸，儿童乙，需要换血治疗，反应不佳，血压下降，换血结束时皮肤苍白，血常规急检，Hb70g/L思考：儿童乙病情变化的原因可能是什么？我院血液交换的创新及其社会效益扩大了我院在省内外的影响，血液交换患者数量逐年增加。交换血液的数量在中国是最高的。缩短换血前的准备时间，减少脑损伤的可能性，采用单剂量换血，节约血液资源。我院换血的创新点是首先控制换血前准备时间的环节质量。在中国，大多数患有严重高胆固醇血症和多器官衰竭的儿童已经成功地进行了换血。结论：胆红素脑病易预防，难治疗，预防为主。十年来英国的病例不到10例。美国：0报告，问责制。我国：33所三级医院参加了调查。从2009年1月至2009年12月，共报告了348例胆红素脑病或核黄疸。结论是及时积极的光疗和血液交换可以